高级卫生专业技术资格考试(副高级)试卷与参考答案(2025年)

高级卫生专业技术资格考试(副高级)试卷与参考答案(2025年)一、单项选择题（共20题，每题1分，每题仅有一个正确选项）1.患者男性，68岁，因“突发胸痛2小时”急诊入院，心电图示V1V4导联ST段弓背向上抬高，肌钙蛋白I升高至8.2ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。首选的关键治疗措施是：A.口服阿司匹林300mg+氯吡格雷300mgB.静脉注射呋塞米20mgC.皮下注射低分子肝素5000IUD.急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者，FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值35%，伴慢性呼吸衰竭（PaO₂55mmHg，PaCO₂62mmHg）。根据GOLD2024指南，该患者的综合评估分级为：A.A组（低风险，症状少）B.B组（低风险，症状多）C.C组（高风险，症状少）D.D组（高风险，症状多）3.甲状腺功能亢进症患者行¹³¹I治疗后出现甲状腺危象，最可能的诱因是：A.治疗前未控制甲亢症状B.¹³¹I剂量不足C.治疗后未补充甲状腺素D.合并病毒性上呼吸道感染4.重症胰腺炎患者出现腹腔间隔室综合征（ACS），诊断标准为膀胱压持续≥：A.10mmHgB.15mmHgC.20mmHgD.25mmHg5.关于特发性肺纤维化（IPF）的高分辨率CT（HRCT）特征，正确的是：A.双肺对称性磨玻璃影B.胸膜下网格影伴蜂窝肺C.支气管扩张呈“树芽征”D.肺门淋巴结肿大伴钙化6.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者，合并糖尿病、慢性肾功能不全（eGFR35mL/min/1.73m²），PCI术中推荐的抗栓药物组合是：A.阿司匹林+替格瑞洛+普通肝素B.阿司匹林+氯吡格雷+比伐芦定C.阿司匹林+普拉格雷+磺达肝癸钠D.阿司匹林+替罗非班+低分子肝素7.肝硬化患者出现肝性脑病（HE），血氨正常，最可能的发病机制是：A.γ氨基丁酸（GABA）能神经递质增多B.支链氨基酸/芳香族氨基酸比值升高C.假性神经递质减少D.内毒素血症减轻8.肾病综合征患者尿蛋白定量5.2g/d，血清白蛋白28g/L，肾活检示膜性肾病Ⅱ期。初始治疗应选择：A.雷公藤多苷+ACEIB.糖皮质激素（泼尼松1mg/kg/d）C.糖皮质激素+环磷酰胺D.利妥昔单抗+羟氯喹9.新型隐球菌脑膜炎患者，脑脊液墨汁染色阳性，颅内压350mmH₂O。首选的降颅压治疗是：A.静脉滴注20%甘露醇125mLq6hB.腰椎穿刺放脑脊液每次30mLC.脑室穿刺外引流D.口服乙酰唑胺250mgtid10.绝经后女性，骨密度T值2.8SD，既往有桡骨远端骨折史。根据《原发性骨质疏松症诊疗指南（2023）》，首选的抗骨质疏松药物是：A.阿仑膦酸钠B.特立帕肽C.唑来膦酸D.雷洛昔芬11.患者发热伴咳嗽3天，胸部CT示右肺上叶实变影，痰培养为肺炎链球菌（青霉素敏感）。经验性治疗首选：A.阿莫西林克拉维酸钾B.头孢曲松C.左氧氟沙星D.青霉素G12.急性肾损伤（AKI）患者，血肌酐350μmol/L（基线100μmol/L），尿量400mL/d，血钾6.5mmol/L。紧急处理措施不包括：A.10%葡萄糖酸钙10mL静脉注射B.50%葡萄糖50mL+胰岛素10U静脉滴注C.口服聚磺苯乙烯钠15gD.立即血液透析13.系统性红斑狼疮（SLE）患者，抗双链DNA抗体阳性，24小时尿蛋白定量3.8g，肾活检示Ⅳ型狼疮性肾炎。治疗方案应为：A.羟氯喹+非甾体抗炎药B.糖皮质激素（泼尼松0.5mg/kg/d）+吗替麦考酚酯C.甲泼尼龙冲击（0.5g/d×3天）+环磷酰胺D.利妥昔单抗+硫唑嘌呤14.患者因“反复心悸3年，加重1周”就诊，动态心电图示阵发性心房颤动（持续时间＜48小时），CHA₂DS₂VASc评分3分，HASBLED评分2分。抗凝治疗首选：A.华法林（INR2.03.0）B.达比加群酯150mgbidC.利伐沙班15mgqdD.阿哌沙班2.5mgbid15.关于脓毒症休克的早期目标导向治疗（EGDT），正确的是：A.初始3小时内晶体液输注≥30mL/kgB.中心静脉压（CVP）目标812mmHgC.平均动脉压（MAP）目标≥65mmHgD.以上均正确16.妊娠期糖尿病（GDM）患者，空腹血糖5.8mmol/L，餐后2小时血糖8.5mmol/L，饮食控制后血糖未达标。首选的药物治疗是：A.二甲双胍B.格列本脲C.胰岛素D.阿卡波糖17.患者突发意识丧失，大动脉搏动消失，心电图示心室颤动。现场急救的关键步骤是：A.立即胸外按压（100120次/分）B.开放气道并人工呼吸C.尽早电除颤（360J单向波）D.静脉注射肾上腺素1mg18.食管癌患者术后第5天，出现发热（38.5℃）、胸痛、胸腔引流液浑浊，白细胞15×10⁹/L。最可能的并发症是：A.肺不张B.吻合口瘘C.乳糜胸D.胸腔感染19.关于急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的机械通气策略，错误的是：A.小潮气量（48mL/kg理想体重）B.平台压≤30cmH₂OC.高PEEP（≥15cmH₂O）D.允许性高碳酸血症20.患者诊断为多发性骨髓瘤（IgG型），骨髓浆细胞占35%，血肌酐220μmol/L，血钙3.2mmol/L，血红蛋白85g/L。根据国际分期系统（ISS），分期为：A.Ⅰ期B.Ⅱ期C.Ⅲ期D.无法分期二、多项选择题（共10题，每题2分，每题有2个或以上正确选项，错选、漏选均不得分）1.关于高血压合并糖尿病的治疗，正确的是：A.血压目标值＜130/80mmHgB.首选ACEI或ARB类药物C.可联合使用利尿剂（如氢氯噻嗪）D.避免使用β受体阻滞剂2.重型再生障碍性贫血（SAA）的诊断标准包括：A.网织红细胞绝对值＜15×10⁹/LB.中性粒细胞绝对值＜0.5×10⁹/LC.血小板＜20×10⁹/LD.骨髓增生重度减低3.肝衰竭的常见并发症有：A.肝性脑病B.上消化道出血C.肝肾综合征D.自发性细菌性腹膜炎4.急性胰腺炎的局部并发症包括：A.胰腺假性囊肿B.胰腺脓肿C.腹腔间隔室综合征D.胰瘘5.慢性心力衰竭患者使用β受体阻滞剂的原则是：A.从小剂量起始（如美托洛尔缓释片11.875mgqd）B.需在血流动力学稳定后使用C.目标剂量为最大耐受量或指南推荐剂量D.心率控制目标5560次/分6.关于结核性脑膜炎的脑脊液特点，正确的是：A.压力升高B.白细胞数（50500）×10⁶/L，以淋巴细胞为主C.蛋白升高，糖和氯化物降低D.抗酸染色阳性率＞50%7.甲状腺功能减退症的典型临床表现包括：A.怕冷、乏力B.心动过速C.黏液性水肿D.便秘8.急性肺栓塞（PE）的高危（大面积）患者特征有：A.收缩压＜90mmHg或下降≥40mmHg持续15分钟B.右心室功能不全（超声心动图示右心室扩大）C.心肌损伤标志物（肌钙蛋白）升高D.D二聚体正常9.类风湿关节炎（RA）的关节外表现包括：A.类风湿结节B.间质性肺疾病C.干燥综合征D.Felty综合征（脾大+中性粒细胞减少）10.关于新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）的治疗，正确的是：A.肺表面活性物质替代治疗B.机械通气（常频或高频）C.保暖、维持血糖稳定D.常规使用广谱抗生素三、案例分析题（共3题，每题10分，含5小问，每小问2分，需结合临床思维分析）案例1患者女性，55岁，“反复上腹痛3年，加重伴呕吐2天”入院。3年来上腹痛多在餐后1小时出现，持续12小时缓解，未规律治疗。2天前因进食油腻食物后腹痛加重，呈持续性，伴频繁呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡样物质。查体：T37.8℃，P92次/分，R18次/分，BP120/75mmHg；腹平软，上腹部压痛（+），无反跳痛，肝脾肋下未及，Murphy征（），肠鸣音3次/分。实验室检查：血常规WBC12.5×10⁹/L，N85%；血淀粉酶580U/L（正常＜125U/L）；腹部B超示胰腺体积增大，轮廓模糊，胰周少量渗出。1.最可能的初步诊断是：A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.消化性溃疡D.急性肠梗阻2.为明确严重程度，首选的检查是：A.腹部增强CTB.血脂肪酶C.血钙D.C反应蛋白（CRP）3.若患者出现血压85/50mmHg，心率110次/分，尿量20mL/h，提示：A.低血容量性休克B.感染性休克C.心源性休克D.过敏性休克4.初始治疗措施不包括：A.禁食、胃肠减压B.静脉补液（晶体液为主）C.立即手术治疗D.生长抑素类似物（如奥曲肽）5.若患者治疗3天后出现高热（39.5℃），腹部CT示胰周脓肿形成，下一步处理是：A.继续保守治疗B.经皮穿刺引流C.急诊开腹手术D.调整抗生素（升级为碳青霉烯类）案例2患者男性，72岁，“突发左侧肢体无力2小时”急诊入院。有高血压病史10年（未规律服药），糖尿病史5年。查体：BP185/105mmHg，意识清楚，左侧鼻唇沟变浅，左侧肢体肌力2级，左侧巴氏征（+）。头部CT未见高密度影。1.最可能的诊断是：A.脑出血B.脑梗死C.短暂性脑缺血发作（TIA）D.蛛网膜下腔出血2.若发病时间为4.5小时内，NIHSS评分8分，无溶栓禁忌证，首选治疗是：A.静脉溶栓（rtPA0.9mg/kg）B.抗血小板治疗（阿司匹林300mg）C.控制血压至140/90mmHg以下D.脱水降颅压（甘露醇）3.溶栓后24小时内的注意事项不包括：A.避免使用抗血小板药物B.监测神经功能变化C.控制血压≤180/105mmHgD.复查头部CT4.患者溶栓后2小时出现意识模糊，左侧肢体肌力0级，复查CT示右侧基底节区高密度影。最可能的并发症是：A.再灌注损伤B.脑出血C.脑水肿D.脑疝5.长期二级预防措施包括：A.血压控制目标＜140/90mmHgB.空腹血糖控制在4.47.0mmol/LC.阿司匹林+氯吡格雷双抗治疗（≥3个月）D.他汀类药物（LDLC目标＜1.8mmol/L）案例3患者女性，30岁，“发热、咳嗽、咳痰1周，加重伴呼吸困难2天”入院。1周前受凉后出现发热（T38.5℃）、咳嗽、咳黄色脓痰，自服“感冒药”无缓解。2天前出现活动后气促，静息时亦感呼吸困难。查体：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP105/65mmHg；口唇发绀，双肺可闻及广泛湿啰音。动脉血气分析（鼻导管吸氧3L/min）：pH7.45，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg，HCO₃⁻22mmol/L。胸部CT示双肺多发斑片状实变影，部分融合。1.最可能的诊断是：A.社区获得性肺炎（CAP）伴ARDSB.心源性肺水肿C.肺栓塞D.间质性肺炎2.为明确病原体，首选的检查是：A.血培养+痰培养（需氧+厌氧）B.血清支原体/衣原体抗体C.痰涂片革兰染色D.呼吸道病毒核酸检测（流感/新冠等）3.患者氧合指数（PaO₂/FiO₂）为：A.55/0.3=183B.55/0.4=137.5C.55/0.21=261.9D.需明确吸氧浓度（FiO₂）4.若患者FiO₂=0.5时，PaO₂=60mmHg，氧合指数120，符合ARDS的：A.轻度（200＜PaO₂/FiO₂≤300）B.中度（100＜PaO₂/FiO₂≤200）C.重度（PaO₂/FiO₂≤100）D.不诊断ARDS5.机械通气策略应选择：A.大潮气量（1012mL/kg）B.高PEEP（1015cmH₂O）C.反比通气D.允许性高碳酸血症四、简答题（共5题，每题6分）1.简述慢性心力衰竭急性加重期的处理原则。2.列出糖尿病肾病（DKD）的诊断标准（需包含尿白蛋白排泄率及肾功能指标）。3.简述肺结核化学治疗的“十字原则”及其具体含义。4.列举3种自身免疫性肝病的类型及其特征性血清学标志物。5.急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行PCI时，无复流现象的防治措施有哪些？五、论述题（共2题，每题10分）1.结合2024年《中国成人2型糖尿病综合管理指南》，论述HbA1c在糖尿病管理中的目标设定及分层管理策略。2.试述重症肺炎的诊断标准（需包含主要标准和次要标准），并分析其初始经验性抗感染治疗的选择原则（需区分社区获得性与医院获得性）。参考答案一、单项选择题1.D2.D3.A4.C5.B6.B7.A8.C9.C10.C11.D12.D13.C14.B15.D16.C17.A18.B19.C20.C二、多项选择题1.ABC2.ABCD3.ABCD4.ABD5.ABCD6.ABC7.ACD8.ABC9.ABCD10.ABC三、案例分析题案例1：1.B2.A3.A4.C5.B案例2：1.B2.A3.A4.B5.ABD案例3：1.A2.A3.D4.B5.BD四、简答题（要点）1.慢性心力衰竭急性加重期处理原则：①体位：半卧位或端坐位，双腿下垂；②氧疗：维持SpO₂≥95%（伴COPD者≥90%）；③利尿剂：呋塞米静脉注射（首剂2040mg）；④血管活性药物：硝酸酯类（扩静脉）、正性肌力药（如左西孟旦）；⑤病因及诱因治疗：控制感染、纠正心律失常、调整治疗依从性；⑥非药物治疗：无创/有创机械通气、血液净化（严重容量超负荷）。2.糖尿病肾病诊断标准：①尿白蛋白排泄率（UAE）≥30mg/24h（或尿白蛋白/肌酐比值≥30mg/g）；②持续存在（至少3个月内2次检测异常）；③排除其他原因引起的肾损伤（如高血压肾损害、肾小球肾炎）；④肾功能指标：血肌酐升高，eGFR下降（CKD15期）。3.肺结核化疗“十字原则”：①早期：早期发现、早期治疗；②规律：严格按方案用药，避免遗漏；③全程：完成规定疗程（通常69个月）；④适量：药物剂量适中（过大毒性大，过小易耐药）；⑤联合：多种药物联用（减少耐药，提高疗效）。4.自身免疫性肝病类型及标志物：①自身免疫性肝炎（AIH）：抗核抗体（ANA）、抗平滑肌抗体（SMA）、抗肝肾微粒体抗体（LKM1）；②原发性胆汁性胆管炎（PBC）：抗线粒体抗体（AMAM2）；③原发性硬化性胆管炎（PSC）：抗中性粒细胞胞质抗体（pANCA）。5.STEMIPCI无复流防治措施：①预处理：术中冠脉内注射硝酸甘油（100200μg）、钙通道阻滞剂（地尔硫䓬12mg）；②血栓抽吸：减少血栓负荷；③主动脉内球囊反搏（IABP）：改善冠脉灌注；④血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂（如替罗非班）；⑤避免过度扩张：选择合适直径的球囊/支架。五、论述题（要点）1.HbA1c在糖尿病管理中的目标设定及分层管理