2025年尘肺病考试题及答案

2025年尘肺病考试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个正确答案，错选、多选均不得分）1.我国现行《职业病分类和目录》中，尘肺病被归类为哪一类职业病？A.职业性传染病B.职业性放射性疾病C.职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病D.职业性肿瘤答案：C解析：2013版《职业病分类和目录》明确将“尘肺病”列入“职业性尘肺病及其他呼吸系统疾病”类，共12种具体尘肺病种。2.下列哪种粉尘致纤维化能力最强？A.煤尘B.石英尘C.石灰石尘D.石膏尘答案：B解析：游离二氧化硅含量越高，致纤维化能力越强，石英尘游离SiO₂含量>97%，为最强致纤维化粉尘。3.尘肺病理诊断的“金标准”是：A.高千伏X线胸片B.胸部CTC.外科肺活检病理检查D.痰液细胞学检查答案：C解析：只有外科肺活检取得足够肺组织，经病理学证实存在典型尘肺结节或弥漫性纤维化，才能作为最终诊断依据。4.我国尘肺X线分期标准中，出现直径>10mm的大阴影，应诊断为：A.壹期B.贰期C.叁期D.无法分期答案：C解析：GBZ702015《职业性尘肺病诊断标准》规定，大阴影≥10mm即进入叁期。5.煤工尘肺最常见的并发症是：A.支气管哮喘B.慢性肺源性心脏病C.自发性气胸D.肺结核答案：D解析：煤尘对巨噬细胞毒性大，易继发结核分枝杆菌感染，煤工尘肺合并结核率可达15%–30%。6.下列哪项不是尘肺患者肺功能早期典型改变？A.肺活量（VC）下降B.第一秒用力呼气容积（FEV₁）下降C.弥散功能（DLco）下降D.气道阻力（Raw）下降答案：D解析：尘肺早期以限制性通气障碍为主，Raw一般正常或轻度升高，不会出现下降。7.矽肺结节主要病理成分是：A.胶原纤维呈同心圆排列的硅结节B.干酪样坏死C.嗜酸性肉芽肿D.胆固醇结晶答案：A解析：矽肺结节典型为“洋葱皮”样同心圆排列的胶原纤维，中央可见粉尘颗粒。8.下列哪项属于我国法定尘肺病？A.铝尘肺B.锡尘肺C.铍肺D.石墨尘肺答案：D解析：石墨尘肺列入目录；铝、锡尘肺未列入；铍肺属于“其他呼吸系统疾病”类，但不称“尘肺”。9.尘肺患者劳动能力鉴定时，呼吸困难分级Ⅲ级的表现是：A.平地步行100m即气短B.平地步行500m即气短C.稍活动即气短D.静息状态气短答案：C解析：GB/T161802014标准Ⅲ级定义为“稍活动即气短”，Ⅳ级为静息气短。10.下列哪种检查对早期矽肺小结节最敏感？A.普通X线胸片B.数字化胸片（DR）C.低剂量螺旋CT（LDCT）D.MRI答案：C解析：LDCT可检出<1mm的微小结节，比胸片早3–5年发现病变。11.尘肺患者行全肺灌洗治疗的最佳适应证是：A.叁期矽肺合并肺心病B.贰期煤工尘肺，大量咳黑痰C.急性矽蛋白沉积症D.合并活动性肺结核答案：C解析：急性矽蛋白沉积症病情进展迅猛，全肺灌洗可迅速清除肺泡内蛋白及粉尘，为最佳适应证。12.下列哪项不是尘肺三级预防措施？A.工艺改革，湿式作业B.佩戴自吸过滤式防尘口罩C.定期职业健康检查D.肺移植手术答案：D解析：肺移植属终末期治疗，为“四级”救治，不属于三级预防范畴。13.某矿工接尘工龄18年，胸片示p/p型小阴影，总体密集度2级，分布范围右肺4个肺区，左肺3个肺区，应诊断为：A.矽肺壹期B.矽肺贰期C.矽肺叁期D.观察对象答案：B解析：按GBZ702015，小阴影总体密集度≥2级且累及肺区≥4个，即可诊断贰期。14.尘肺患者血气分析示PaO₂55mmHg，PaCO₂48mmHg，提示：A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.低氧血症伴高碳酸血症D.正常血气答案：A解析：PaO₂<60mmHg、PaCO₂正常或降低为Ⅰ型呼衰；本例PaCO₂未>50mmHg，仍属Ⅰ型。15.下列哪种口罩对游离SiO₂粉尘防护效率最高？A.一次性医用外科口罩B.KN90防尘口罩C.KP95防油性颗粒物口罩D.自吸过滤式全面罩（P100）答案：D解析：P100滤料对0.3µm颗粒物过滤效率≥99.97%，且可防油性和非油性颗粒，为最高等级。16.尘肺患者合并慢性阻塞性肺疾病（COPD）时，肺功能最可能表现为：A.单纯限制性障碍B.单纯阻塞性障碍C.混合性通气障碍D.弥散功能正常答案：C解析：尘肺以限制为主，COPD以阻塞为主，两者合并呈混合性。17.下列哪项不是尘肺胸痛的主要原因？A.胸膜纤维化牵拉B.矽结节侵犯壁层胸膜C.合并自发性气胸D.肺动脉高压答案：D解析：肺动脉高压主要导致右心负荷增加，引起胸闷而非胸痛。18.某石材加工厂车间粉尘浓度为8mg/m³，石英含量35%，该粉尘属于：A.无毒粉尘B.低毒粉尘C.中等毒粉尘D.高毒粉尘答案：D解析：游离SiO₂>10%即为高毒粉尘，8mg/m³已远超职业接触限值0.1mg/m³（总尘）。19.尘肺患者死亡首位原因是：A.呼吸衰竭B.肺心病C.肺结核D.肺癌答案：A解析：多中心流调显示，尘肺终末期因呼吸衰竭死亡占62%，为首位。20.下列哪项属于尘肺的“不可逆”病理改变？A.肺泡壁水肿B.巨噬细胞聚集C.胶原纤维结节形成D.支气管黏膜炎症答案：C解析：胶原纤维结节一旦形成，无法降解，属不可逆改变。21.我国规定，接尘工人上岗前职业健康检查必做项目不包括：A.高千伏X线胸片B.肺功能C.血常规D.心电图答案：C解析：GBZ1882014规定必做项目为胸片、肺功能、心电图、内科检查，血常规仅在岗期间增加。22.尘肺患者康复锻炼首选：A.快跑B.举重C.缩唇呼吸训练D.潜水答案：C解析：缩唇呼吸可增加呼气末正压，防止小气道塌陷，改善氧合。23.下列哪项不是尘肺合并肺癌的高危因素？A.石英粉尘B.镍及其化合物C.吸烟史D.胸膜斑答案：D解析：胸膜斑为良性纤维斑块，与肺癌无明确因果关联。24.尘肺患者接受肺灌洗后，最常见的并发症是：A.急性呼吸窘迫综合征B.支气管痉挛C.肺水肿D.气胸答案：B解析：灌洗液低温、机械刺激易诱发支气管痉挛，发生率约5%–10%。25.某企业欲将石英砂干法破碎改为湿法，其遵循的粉尘危害控制基本原则是：A.个体防护B.管理控制C.工程控制D.行政控制答案：C解析：湿法降尘属工艺改革，为工程控制最经典措施。26.尘肺患者使用汉防己甲素（粉防己碱）的主要作用是：A.抑制胶原合成B.扩张支气管C.增强免疫D.抗菌答案：A解析：汉防己甲素可抑制成纤维细胞增殖及胶原分泌，延缓纤维化。27.下列哪项不是尘肺患者常见的心电图改变？A.肺型P波B.右束支传导阻滞C.左心室高电压D.顺钟向转位答案：C解析：左心室高电压提示左心负荷增加，尘肺主要导致右心负荷增加。28.尘肺患者动脉血氧饱和度（SpO₂）低于多少需长期家庭氧疗？A.88%B.90%C.92%D.94%答案：A解析：慢性呼吸衰竭指南建议SpO₂≤88%或PaO₂≤55mmHg应长期氧疗。29.下列哪项属于尘肺患者“急性加重”最常见的诱因？A.花粉过敏B.吸入高浓度粉尘C.上呼吸道病毒感染D.高盐饮食答案：C解析：病毒感染占急性加重诱因的60%以上，其次为细菌感染。30.尘肺患者接受双肺移植后，5年生存率约为：A.20%B.40%C.60%D.80%答案：C解析：国际心肺移植协会（ISHLT）2022年报告，尘肺双肺移植后5年生存率59.7%。二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选、少选、错选均不得分）31.下列哪些属于我国法定尘肺病？A.矽肺B.石棉肺C.水泥尘肺D.棉尘肺E.电焊工尘肺答案：A、B、C、E解析：棉尘肺属“其他呼吸系统疾病”类，但不称“尘肺”，故不选。32.尘肺患者肺功能检查可出现的改变包括：A.肺总量（TLC）下降B.残气量（RV）增加C.用力肺活量（FVC）下降D.一氧化碳弥散量（DLco）下降E.气道阻力（Raw）增加答案：A、C、D、E解析：尘肺以限制为主，RV应减少，除非合并肺气肿才会增加。33.高千伏X线胸片质量评定合格的指标包括：A.吸气相肺纹理清晰B.第1–4胸椎可见C.心缘及膈肌锐利D.肩胛骨投影于肺野外E.曝光时间>0.1s答案：A、C、D解析：高千伏胸片要求第1–4胸椎被心脏遮挡不可见；曝光时间应≤0.01s，避免呼吸伪影。34.尘肺合并慢性肺心病时，右心导管检查可表现为：A.肺动脉平均压（mPAP）≥25mmHgB.肺毛细血管楔压（PCWP）≤15mmHgC.右房压（RAP）升高D.心输出量（CO）升高E.肺血管阻力（PVR）升高答案：A、B、C、E解析：肺心病早期CO可代偿性升高，终末期则下降，故D不绝对。35.下列哪些措施可有效降低石英粉尘岗位暴露水平？A.干式凿岩B.湿式作业C.局部通风除尘D.密闭抽风E.佩戴KN95口罩答案：B、C、D、E解析：干式凿岩无降尘措施，反而增加暴露。36.尘肺患者营养支持原则包括：A.高蛋白B.高脂肪C.高碳水化合物D.适量微量元素E.少量多餐答案：A、D、E解析：高脂肪、高碳水易增加二氧化碳生成，加重呼吸负荷。37.下列哪些药物可用于尘肺抗纤维化治疗？A.吡非尼酮B.尼达尼布C.汉防己甲素D.糖皮质激素E.乙酰半胱氨酸答案：A、B、C解析：糖皮质激素对矽肺纤维化无效；乙酰半胱氨酸为祛痰抗氧化剂，无抗纤维化证据。38.尘肺患者行肺灌洗禁忌证包括：A.活动性肺结核B.严重肺心病C.高血压>160/100mmHgD.年龄>70岁E.近3个月发生心肌梗死答案：A、B、E解析：年龄>70岁及高血压控制后非绝对禁忌，需个体化评估。39.下列哪些属于尘肺患者长期氧疗的益处？A.降低肺动脉压B.提高生存率C.改善睡眠质量D.减少红细胞增多症E.增加左心室后负荷答案：A、B、C、D解析：长期氧疗可减轻右心负荷，对左心室后负荷无显著增加。40.尘肺患者出院随访内容应包括：A.症状问卷（mMRC）B.6分钟步行试验C.高千伏胸片D.血气分析E.心理量表（SAS/SDS）答案：A、B、C、D、E解析：尘肺合并焦虑抑郁高达38%，心理评估为随访必要内容。三、判断题（每题1分，共10分。正确请选“√”，错误选“×”）41.尘肺患者一旦进入叁期，即丧失劳动能力。答案：×解析：叁期若心功能代偿良好，经鉴定可为四级或部分丧失，非绝对完全丧失。42.煤工尘肺胸片小阴影以p型为主，矽肺以q型为主。答案：√解析：煤尘结节较小，直径<1.5mm呈p型；矽结节1.5–3mm呈q型。43.尘肺患者可安全接种灭活流感疫苗。答案：√解析：灭活疫苗不引起感染，可减少急性加重。44.尘肺患者肺灌洗后需常规使用抗生素1周。答案：×解析：无感染证据不推荐预防性抗生素。45.矽肺患者肺癌风险与吸烟呈协同作用。答案：√解析：IARC将石英+吸烟列为“1类”协同致癌。46.尘肺患者血沉（ESR）升高提示活动性肺结核可能。答案：√解析：尘肺本身ESR轻度升高，若>50mm/h需警惕结核活动。47.尘肺患者可因胸膜斑形成出现限制性通气障碍。答案：√解析：弥漫胸膜斑可限制胸廓扩张，降低TLC。48.尘肺患者肺泡灌洗液呈牛奶样提示急性矽蛋白沉积症。答案：√解析：牛奶样为富含脂蛋白样物质，为该病特征。49.尘肺患者合并支气管扩张时应禁用体位引流。答案：×解析：体位引流可促进排痰，但需评估咯血风险。50.尘肺患者可因长期缺氧导致继发性红细胞增多症。答案：√解析：慢性低氧刺激肾皮质产生促红素，增加红细胞生成。四、填空题（每空1分，共20分）51.我国现行职业性矽尘呼吸性粉尘接触限值为________mg/m³。答案：0.152.尘肺病理类型分为结节型、________、________三型。答案：弥漫性纤维化型；蛋白沉积型53.尘肺患者肺功能检查中，FEV₁/FVC比值________时提示合并阻塞性通气障碍。答案：<0.754.尘肺患者6分钟步行距离<________m提示重度运动耐量下降。答案：35055.尘肺患者长期家庭氧疗每日至少________小时。答案：1556.尘肺患者接受双肺移植后，需终身服用________类药物抗排斥。答案：钙调磷酸酶抑制剂（或答“环孢素/他克莫司”均可）57.高千伏X线胸片投照条件一般选择________kV以上。答案：12058.尘肺患者肺动脉高压超声心动图估测收缩压≥________mmHg可诊断。答案：4059.尘肺患者营养支持每日蛋白摄入量应达________g/kg体重。答案：1.560.尘肺患者急性加重时，痰培养最常见革兰阴性菌为________。答案：铜绿假单胞菌五、简答题（每题10分，共30分）61.简述尘肺患者全肺灌洗术的适应证、禁忌证及术后并发症。答案：适应证：①急性矽蛋白沉积症；②贰期以下矽肺，粉尘负荷高、症状明显；③煤工尘肺咳黑痰量大，影响生活质量。禁忌证：①活动性肺结核；②严重肺心病、右心衰；③近6个月心梗；④严重心律失常；⑤肺功能FVC<50%预计值；⑥年龄>75岁且合并多器官功能不全。并发症：①支气管痉挛（最常见）；②低氧血症；③肺不张；④一过性发热；⑤胸腔积液；⑥急性肺水肿（罕见）。62.试述尘肺合并慢性肺源性心脏病的诊断要点及治疗原则。答案：诊断要点：①有明确尘肺病史；②临床表现：劳力性呼吸困难、下肢水肿、颈静脉怒张；③体征：肺动脉瓣区第二心音亢进、三尖瓣区收缩期杂音、肝大；④辅助检查：心电图示肺型P波、右心室肥厚；超声心动图示右心室收缩压≥40mmHg；胸片示右下肺动脉干横径≥15mm。治疗原则：①控制原发尘肺：戒烟、避免再暴露；②改善通气：长期氧疗、支气管扩张剂；③降低肺动脉压：首选磷酸二酯酶5抑制剂（西地那非）；④右心功能支持：利尿剂（呋塞米+螺内酯），慎用地高辛；⑤抗凝治疗：无禁忌者予华法林，目标INR2–3；⑥并发症处理：纠正电解质紊乱、控制心律失常。63.结合GBZ702015，说明尘肺X线分期标准及与肺功能的关系。答案：分期标准：壹期：小阴影总体密集度0/1或1/0，分布范围≥2个肺区；贰期：总体密集度1/1或2/1，或密集度1/0但累及≥4个肺区；叁期：出现大阴影（≥10mm）或总体密集度3/2。与肺功能关系：壹期即可出现DLco下降；贰期常见FVC、TLC下降>20%；叁期多伴限制性+弥散重度下降，可合并低氧血症。但X线分期与肺功能损害程度并非绝对平行，部分叁期患者因代偿好仍可维持日常活动。六、案例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，58岁，石英矿山凿岩工，接尘工龄26年。主诉活动后气短5年，加重伴双下肢水肿2个月。查体：口唇发绀，颈静脉怒张，双肺散在干啰音，心率98次/分，P₂亢进，肝肋下3cm，下肢凹陷性水肿。实验室：Hb185g/L，PaO₂52mmHg，PaCO₂46mmHg。胸片：双肺q型小阴影，总体密集度2/1，累及6个肺区，右下肺动脉干横径18mm。心电图：肺型P波，右心室肥厚。超声心动图：右心室收缩压65mmHg，右心室舒张末期内径30mm。问题：（1）给出完整诊断；（2）制定治疗计划；（3）评估劳动能力鉴定等级。答案：（1）诊断：职业性矽肺贰期；慢性肺源性心脏病（失代偿期）；Ⅰ型呼吸衰竭；继发性红细胞增多症。