放射科应急预案

放射科应急预案第一章总则1.1制定依据《放射性同位素与射线装置安全和防护条例》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗机构放射诊疗管理规定》《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》《GBZ1282019放射工作人员职业健康监护技术规范》《WS/T3282011医用X射线诊断放射防护要求》以及本院《医疗质量与安全管理章程》。1.2适用范围本预案适用于××市××医院放射科（含普通X线、CT、MRI、DSA、介入手术室、核医学PETCT及放射治疗机房）在发生或可能发生下列事件时的应急响应：①放射源丢失、被盗、失控；②射线装置异常曝光或误照射；③放射性药物泼洒、泄漏；④设备故障致人员受困或辐射屏蔽失效；⑤电力中断、火灾、水灾、地震、恐怖袭击等次生辐射事件；⑥群体性急性放射损伤或疑似损伤。1.3工作原则“底线思维、系统防控、分级响应、闭环管理、持续改进”。任何情况下，以“保护人员生命、最小化集体剂量、防止污染扩散、保障影像连续性”为最高优先级。第二章组织体系与职责2.1应急指挥架构医院层面设“放射事件应急领导小组”（简称“领小”），院长任组长，分管副院长、医务部主任、放射科主任任副组长；下设“放射事件应急办公室”（简称“放办”）挂靠医务部，7×24h值班电话×××××××××××。2.2放射科现场指挥组由科主任任现场指挥，技术组组长、护理责任组长、设备工程师、安全员、工勤主管为成员；分设“辐射监测岗”“医疗救治岗”“设备抢修岗”“信息报告岗”“疏散警戒岗”“物资保障岗”。2.3职责清单（节选）a)现场指挥：3min内启动科室预案，5min内向“领小”报告，决定是否停机、断电、清场。b)辐射监测岗：持证人员2名，携带Xγ剂量率仪、αβ表面污染仪，15min内完成机房边界剂量率初测，绘制“三区两通道”草图。c)医疗救治岗：高年资主治以上1名、护士2名，负责受照人员剂量估算、生命体征、采集生物样品（24h内完成淋巴细胞计数、48h内完成染色体畸变分析）。d)设备抢修岗：工程师1名、厂家远程支持，按“先安全、后影像”原则，10min内切断主射束高压，30min内完成故障代码下载。e)信息报告岗：遵循“初次报告—进程报告—结案报告”三阶段，初次报告≤30min，进程报告每2h一次，结案报告24h内上传省放射卫生信息系统。第三章风险分级与响应启动3.1风险矩阵采用“概率—剂量—影响”三维矩阵，将事件分为Ⅰ级（特别重大）、Ⅱ级（重大）、Ⅲ级（较大）、Ⅳ级（一般）。Ⅰ级：公众个人剂量≥10mSv或集体剂量≥100mSv·人；Ⅱ级：工作人员超年剂量限值（20mSv）；Ⅲ级：设备失控≥1min且剂量率>100μSv/h；Ⅳ级：≤100μSv/h且受照人数≤2人。3.2启动权限Ⅳ级由科主任决定；Ⅲ级由“放办”主任决定；Ⅱ级由“领小”副组长决定；Ⅰ级由院长决定，同时2h内向市卫健委、市生态环境局、省放射卫生应急中心报告。第四章应急资源与物资配置4.1物资清单（常备量）a)防护：0.5mmPb铅衣35件、0.35mmPb铅围脖40条、铅眼镜30副、移动铅屏风6扇、铅毯2块。b)监测：便携式Xγ剂量率仪6台（校准有效期≤12月）、αβ表面污染仪2台、个人剂量计（TLD+OSL双系统）每人1套、直读式电子个人剂量计（EPD）10只。c)药品：碘化钾片1300片（每片含KI100mg）、普鲁士蓝胶囊200粒、DTPACaNa310g、粒细胞集落刺激因子（GCSF）30支。d)耗材：一次性无菌手术衣200件、医用胶带10卷、表面去污液（0.5%次氯酸+0.1%EDTA）20L、放射性废物袋（黄色、5mm厚）100只、吸水垫5包。e)通信：防爆对讲机8部、卫星电话1部、应急灯10盏、UPS30kVA2套。4.2存放与巡检所有物资存放于放射科“应急物资库”，温度15–25℃、湿度≤60%，每月第一周周三由安全员巡检并扫码录入“放射物资管理小程序”，近效期6个月自动预警。第五章预警与信息报告5.1预警来源a)在线监测：CT、DSA、MRI自带“剂量面积乘积（DAP）”实时上传，超过预设阈值（DAP>25Gy·cm²）自动弹窗。b)人工技师发现曝光无法终止、病人皮肤潮红、机房异味、放射源计数异常。5.2报告路径“发现人→技术组长→科主任→放办→领小→市卫健委”五级链式，任何一级需在10min内完成电话报告+企业微信“放射应急群”同步图文。5.3报告内容模板①事件类别；②发生时间（精确到分）；③地点（机房编号、楼层、GPS坐标）；④射线装置型号、管电压/管电流、曝光时间；⑤涉及人员（姓名、工种、剂量计编号）；⑥已采取措施；⑦现场照片（带水印相机）。第六章现场处置流程6.1误照射（Ⅲ级示例）Step1立即停机：技师按下“紧急拉闸”红色蘑菇按钮，同时口述“停机、清场”。Step2受照者撤离：护士引导患者经“污染检测通道”至“医学评估室”，记录路径时间≤3min。Step3辐射监测：安全员在曝光野中心1m处测得剂量率120μSv/h，判定为Ⅲ级，启动黄色警戒线（三角旗+“电离辐射”警示灯）。Step4剂量估算：采用“双剂量计法”——胸部TLD读数+腕部EPD实时值，估算有效剂量E=2.3mSv；同时抽血2mL肝素抗凝，送省疾控中心生物剂量实验室。Step5医学处置：E<10mSv，无需特殊用药，给予心理疏导，建立“放射事件健康档案”，随访1年。Step6设备封存：工程师下载日志，发现曝光联锁继电器粘连，更换同型号继电器，经第三方检测机构验收后方可启用。Step7事件关闭：科主任组织“事件复盘会”，使用“5Why+鱼骨图”分析，根本原因：继电器生命周期到期未更换；纠正措施：建立“关键元器件寿命清单”，每满5万次曝光强制更换。6.2放射性药物泄漏（核医学PETCT，Ⅱ级示例）Step1隔离：护士立即将泼洒区域设为“热区”，使用黄色警示带围闭≥2m半径，关闭空调，启动负压。Step2通报：30s内呼叫核医学值班医生，1min内电话通知放办。Step3去污：双人穿戴C级防护服、双层乳胶手套、铅衣，从外向内用吸水垫吸附，再用0.5%次氯酸+0.1%EDTA去污液湿拖3遍，每遍测定表面污染<0.4Bq/cm²（β）方可停止。Step4废物：所有污染物装入专用聚乙烯袋，表面剂量率<2mSv/h，贴“放射性废物”标签，暂存于衰变池，10个半衰期后监测<0.1Bq/cm²可按医疗废物处理。Step5剂量估算：采用“污染面积×计数率刻度因子”法，估算工作人员手部当量剂量H_p(0.07)=45mSv，上报省职防院，启动职业健康监护。6.3火灾次生辐射（Ⅰ级示例）Step1火警确认：消防控制室收到CT机房烟感报警，现场确认明火。Step2同步处置：消防队使用雾化射流，避免直浇射线装置；放射科安全员立即远程关闭主断路器，启动“应急排风+负压”。Step3人员清点：通过“门禁+人脸识别”系统导出清单，确认被困1名技师，位于操作间。Step4救援：消防队员穿戴消防隔热服+呼吸器，携带便携式剂量率仪进入，剂量率0.8mSv/h，低于火场救援限值（50mSv），成功救出，生命体征平稳。Step5污染控制：火灾废水经“衰变池+放射性监测井”收集，监测总β<10Bq/L方可排入市政管网。第七章医疗救治与后续管理7.1分级救治a)现场急救：ABC原则（气道、呼吸、循环），同时给予稳定性碘（成人单次130mgKI）或普鲁士蓝（成人每日3g分3次）。b)专科治疗：省放射损伤救治基地（××医院）开通绿色通道，提前预留层流病房。c)心理干预：采用“PHQ9+GAD7”量表筛查，≥10分者由心理科给予CBT（认知行为疗法）6次。7.2剂量重建对受照≥1mSv人员，建立“个人剂量档案”，含：①物理剂量（TLD+EPD）；②生物剂量（染色体双着丝粒+微核）；③蒙特卡罗模拟（使用GATE软件重建CT曝光几何模型）。7.3随访E≥20mSv：每6个月体检1次，持续5年；E≥100mSv：每年体检1次，终身；女性受照后12个月内避免怀孕，由妇产科提供避孕指导。第八章设备抢修与恢复8.1抢修原则“先安全、后影像、再科研”，任何维修须填写《放射设备应急维修安全确认表》，含6大项30子项，全部打钩方可上电。8.2备用方案CT故障：立即启用相邻CT2号机，患者原始扫描协议通过“PACS灾难恢复包”一键导入，保证≤15min恢复检查；MRI故障：启动移动1.5T车载MRI（停放在急诊楼北侧），车载机每日8:00–20:00待命，油机满负荷可连续工作48h。8.3第三方检测维修后由“××省医学计量检测所”进行验收检测，含漏射线、剂量指数、图像质量（Catphan600模体），检测合格出具《放射诊疗设备应急启用合格证》，复印件张贴于操作台。第九章辐射防护与污染控制9.1分区管理将机房划分为“控制区—监督区—清洁区”，两区之间设卫生闸门，配备表面污染仪及铅衣回收筐；控制区边界剂量率<2.5μSv/h，监督区<0.5μSv/h。9.2出入口管控所有人员实行“一进一出一登记”，使用“二维码+手环”双识别，手环内置RFID芯片，出区时自动读取累计剂量，超阈值（单日>5mSv）自动报警并禁止再次进入。9.3表面污染限值β/γ：控制区<4Bq/cm²，监督区<0.4Bq/cm²；α：控制区<0.4Bq/cm²，监督区<0.04Bq/cm²；超过限值立即启动二次去污。第十章培训与演练10.1培训周期新入职：岗前8学时辐射安全+2学时应急预案；在岗：每年再培训4学时；科长、安全员：每年参加省级放射卫生继续教育≥16学时。10.2演练频次桌面推演：每季度1次；实战演练：每年至少1次，覆盖“误照射+放射性泄漏+火灾”三合一；演练当量剂量目标：参演人员<0.1mSv。10.3演练评估使用“演练评估表”100分制，≥90分为合格；<90分启动整改，2周内完成复盘，整改报告上传OA；连续两次不合格，科室年终绩效降一档。第十一章公众沟通与舆情管理11.1信息发布统一出口：医院宣传部，任何个人不得擅自接受媒体采访；对外稿件须“领小”组长签字。11.2话术模板“事件已控制、人员安全、环境达标、检查可预约”，禁止出现“核泄漏”“致癌”等敏感词。11.3投诉处理12345热线转办件2h内由放射科客服专员回访，24h内书面答复，满意度<90%由纪委书记约谈科室。第十二章法律责任与奖惩12.1追责条款未按预案报告，迟报≥30min，对直接责任人扣发季度绩效50%，科主任诫勉谈话；造成Ⅰ级事件，移交市卫健委行政处罚，构成犯罪的移送公安机关。12.2奖励条款及时发现并正确处置Ⅲ级以上事件，避免重大损失的个人，一次性奖励5000–20000元，年度评优优先推荐。第十三章预案管理与更新13.1版本控制预案版本号格式：YYYYMMRev.X，例202406Rev.3；每次修订须记录“修订页+修订原因+审批人”。13.2更新触发法律法规变化、设备更新≥30%、演练评估不合格、真实事件教训，任一条件触发即启动更新