中药方剂基础知识专家讲座

讲课内容：第一节：中药基础知识第二节：方剂基础知识第三节：惯用中药、方剂和中成药要求：1．掌握惯用中药用法。2．掌握惯用方剂剂型。3．掌握解表、清热、补虚类惯用中药、方剂、中成药临床应用。第1页中医起源有植物药、动物药、矿物药。据不完全统计，中药现有一万二千余种，其中植物药一万一千余种，动物药一千一百余种，矿物药八十余种。因为其起源以植物药材居多，使用也最普遍，所以古来相沿把中药称为“本草”。第一节

中药基础知识第2页第3页全棵入药第4页第5页一、中药性能第6页13.2.1四气四气，又称四性，是指寒、热、温、凉四种药性。温热性属阳，寒凉性属阴能够减轻或消除热证药品，其药性属于寒性或凉性，如板蓝根、蒲公英、黄连等。能够减轻或消除寒证药品，其药性属于温性或热性，如附子、干姜、肉桂等。药品寒热之性不甚显著，称为平性，如茯苓，猪苓等。第7页五味所谓五味，是指药品有酸、苦、甘、辛、咸五种不一样味道。第8页辛：含有发散、行气、行血等作用，用于治疗外感表证及气滞血瘀病证。第9页甘：含有补益、缓急止痛、调和药性、和中作用。第10页酸：含有收敛固涩作用，多用于体虚多汗、肺虚久咳、久泻久痢、遗精遗尿等证。第11页苦：含有燥湿、清热泻火、降逆等作用，用治湿证、热证、火证及阴虚火旺等证。第12页咸：含有软坚散结，泻下通便作用，多用于瘰疬、瘿瘤、痰核、癥瘕等病证。第13页淡：含有渗湿、利尿作用。第14页升降沉浮升降浮沉是指药品作用不一样趋向。凡能治疗病势下陷、病位在上或在表药品，多有升、浮作用。凡能治疗病势上逆、病位在下或在里药品，多有沉、降作用。普通来说，花、叶、枝、皮等质地较轻药品多主升浮；果实、种子、贝壳、矿物等质地较重药品多主沉降。第15页归经第16页13.2.5毒性认识药品毒性可了解药品作用峻缓，可有效地预防药品中毒，并经过炮制、配伍、制剂等伎俩减轻或消除药品毒副作用，以确保用药安全。第17页第18页二、中药使用方法配伍用药禁忌中药用量第19页：单味药治疗(一)配伍

七情单行相须相使相畏相杀相恶相反第20页相须麻黄桂枝辛、温——发汗解表，增强疗效同属辛温解表药性能功效相同或相近药品适用以增效如：第21页相使茯苓（主药）白术（辅药）利水渗湿补气利水脾虚水肿提升疗效两药适用，主辅相配，辅药提升主药功效如：第22页相畏半夏（有毒）生姜半夏畏生姜相杀生姜杀半夏一药毒副作用被另一药抑制或消除。一药能减轻或消除另一药毒副作用。如：第23页莱菔子一药能破坏另一个药功效，使其作用减弱甚至消失配伍减弱人参人参恶莱菔子相恶如：第24页两药适用产生毒性反应或副作用贝母反乌头，甘草反甘遂等。属用药禁忌中“十八反”、“十九畏”相反如：第25页：能减弱或消除另一药功效：两药适用产生毒副作用：毒副作用被另一药抑制：能去除另一药毒副作用：性能功效相同或相近药品适用：主辅相配，辅药提升主药功效配伍七情单行相须相使相畏相杀相恶相反增效结果，临床提倡使用减毒结果，临床主动利用增毒或减效，临床防止使用：单味药治疗第26页（二）、配伍禁忌“十八反歌”：

本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。第27页十八反共载相反中药18种，即：乌头反贝母、瓜蒌、半夏、白及、白蔹甘草反甘遂、大戟、海藻、芫花藜芦反人参、丹参、玄参、沙参、细辛、芍药第28页十九畏歌诀首见于明·刘纯《医经小学》硫黄原是火中精，朴硝一见便相争，水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧，巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情，丁香莫与郁金见，牙硝难合京三棱，川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂，官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺，大凡修合看顺逆，炮槛炙博莫相依。第29页证候禁忌

药本身无害，只是对一些人群或证候有害。依据药品寒热温凉、归经，与人体体质、疾病证型来判断。

第30页妊娠禁忌禁用：大多系剧毒药，或药性作用峻猛之品，及堕胎作用较强药。如水银、砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、马钱子、蟾酥、川乌、草乌、藜芦、胆矾、瓜蒂、巴豆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、商陆、麝香、干漆、水蛭、虻虫、三棱、莪术等。第31页慎用药:主要是活血祛瘀药、行气药、攻下药、温里药中部分药、性质滑利之品。如牛膝、川芎、红花、桃仁、姜黄、牡丹皮、枳实、枳壳、大黄、番泻叶、芦荟、芒硝、附子、肉桂、冬葵子、滑石、薏苡仁等。

第32页服药饮食禁忌普通服药期间禁食生冷，油腻，辛辣之品。

解表药─取微汗，不可大汗泻下剂─注意饮食水肿病人─宜少食盐消渴病人─宜忌糖下利病人─慎油腻寒证病人─禁生冷等第33页（三）中药用量

普通药品汤剂惯用量：10克左右。加减依据以下情况：（1）药品性质：（2）药品配伍：（3）年纪、体质、病情：（4）季节、地域：

第34页第二节方剂基础知识一、方剂组成标准与改变二、方剂剂型第35页组成标准君药臣药佐药使药：针对主病主症起主要作用辅君加强治疗主病主症对兼病兼症起主要作用佐药佐助药：协君臣，治兼证佐制药：除或减毒、烈性反佐药：药性相反而治疗相成使药引经药：引方中诸药直达病所调和药：调和诸药第36页麻黄汤主治外感风寒表证发汗解表辛温，归肺经君药臣药佐药使药：麻黄：桂枝：杏仁：甘草宣肺平喘止咳平喘苦温，归肺经佐君药治主证缓中，调和甘、平制约麻、桂发汗过猛佐君药治兼证如：第37页组成改变：含有严格标准性，极大灵活性1、增减药味佐使药加减兼证发生改变

—不影响全方根本功效臣药加减改变主要配伍关系

—全方功效发生根本改变—可使方剂配伍关系及功用、主治发生改变2、增减药量第38页大黄厚朴枳实小承气汤厚朴三物汤大黄：厚朴2：1大黄：厚朴1：2功用：泻火通便主治：热结便秘功用：行气除满主治：气滞腹胀如：第39页二、方剂剂型中药给药路径：口服、皮肤给药、吸入、舌下给药、粘膜表面给药、直肠给药、皮下注射、穴位注射、静脉注射等。中药剂型：传统口服剂型--汤剂、丸剂、散剂、酒剂、膏滋剂、露剂；皮肤外用剂型--软膏剂、硬膏剂、丹剂、涂擦剂、浸洗剂、熏剂；体腔使用剂型--栓剂、药条、钉剂；新剂型--注射剂、胶囊剂、冲剂、气雾剂、膜剂等。第40页汤剂药品配伍组成方剂后，加水浸泡煎煮，去渣取汁，称为汤剂。第41页散剂散剂将配好方药晒干或焙干后，研碎成为均匀混合干燥粉末即成。分内服和外用两种。第42页丸剂丸剂将药品研成细末，以蜜、水或米糊、面糊、酒、醋、药汁等作为赋形剂制成圆形固体剂型。最惯用丸剂有蜜丸、水丸、糊丸、浓缩丸四种。第43页膏剂膏剂将药品重复煎熬，去渣取汁，加入蜂蜜或冰糖浓缩而成膏型。有内服和外用两种。内服膏剂有流浸膏、浸膏、煎膏三种，外用膏剂又分软膏剂和硬膏剂两种。第44页糖浆剂是将药品煎煮去渣取汁浓缩后，加入适量蔗糖溶解制成药品水溶液。

第45页冲剂是将药材提取物加适量赋形剂或部分药品细粉制成干燥颗粒状散剂。第46页片剂片剂是将中药加工或提炼后与辅料混合，压制成圆片状剂型。第47页注射剂亦称针剂，是将药品经过提取、精制、配制等步骤而制成灭菌溶液、无菌混悬液或供配制成液体无菌粉末，供皮下、肌肉、静脉注射一个制剂。第48页酒剂是以酒为溶媒，