2025版骨质疏松症预防知识考核答案及解析

2025版骨质疏松症预防知识考核答案及解析一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.2025版《原发性骨质疏松症防治指南》将“骨质疏松前期”的T值区间修订为（）。A.−1.0＞T值＞−2.0B.−1.0≥T值＞−2.5C.−2.5≥T值＞−3.0D.−2.0≥T值＞−2.5答案：B解析：2025版指南把“骨量减少”与“骨质疏松前期”合并，统一为−1.0≥T值＞−2.5，提示临床干预窗口前移。2.绝经后女性每日膳食钙摄入低于多少毫克时，必须额外补充元素钙（）。A.500mgB.600mgC.800mgD.1000mg答案：B解析：指南指出，若膳食钙＜600mg/d，即使日照充足也应给予元素钙补充，否则负钙平衡持续存在。3.下列药物中，唯一被2025版指南列为“骨形成促进剂”一线推荐的是（）。A.阿巴洛肽B.罗莫佐单抗C.特立帕肽D.度洛西汀答案：C解析：特立帕肽（rhPTH134）拥有最长随访数据，骨折降低证据最充分，故仍为一线骨形成促进剂。4.关于2025版“跌倒风险评估表（FRAT2025）”，错误的是（）。A.包含“过去一年跌倒史”项目B.包含“起立行走试验≥14秒”项目C.包含“视力≤0.3”项目D.包含“24小时内两次夜尿”项目答案：D解析：夜尿次数并非FRAT2025条目，而属于FRAIL量表；其余三项均为新版FRAT2025核心条目。5.2025版指南建议，口服双膦酸盐假期最长可延续至（）。A.1年B.3年C.5年D.终身停药答案：C解析：口服阿仑膦酸假期最长5年，静脉唑来膦酸假期最长6年；假期结束后需重新评估骨折风险。6.关于地舒单抗停药反弹，下列处理最合理的是（）。A.直接停用，无需后续B.停药后6个月内序贯口服钙剂C.停药后12个月内序贯双膦酸盐D.停药后18个月内序贯罗莫佐单抗答案：C解析：地舒单抗停药后骨量快速丢失，需在末次给药后6–12个月内启用双膦酸盐“桥接”，以抑制骨吸收反弹。7.2025版指南首次把“肌少症”纳入骨质疏松危险因素，诊断肌少症的金标准是（）。A.双能X线测四肢骨骼肌质量指数B.生物电阻抗测体脂率C.6米步速＜0.8m/sD.握力＜28kg（男）或＜18kg（女）答案：A解析：AWGS2025仍以DXAASMI为金标准，步速与握力为筛查指标。8.关于24小时尿钙/肌酐比值（UCa/Cr），提示高尿钙的界值是（）。A.0.1B.0.2C.0.3D.0.4答案：B解析：UCa/Cr≥0.2mg/mg（或≥0.57mmol/mmol）即为高尿钙，需排查原发性甲旁亢、肾漏型或吸收型高尿钙。9.2025版指南推荐，接受糖皮质激素（≥7.5mg/d泼尼松当量）超过3个月者，起始抗骨质疏松治疗时机为（）。A.任意剂量即开始B.预期使用≥3个月即开始C.出现椎体骨折后开始D.T值≤−1.5即开始答案：B解析：GIOP2025强调“预期使用≥3个月”即应启动药物干预，无需等待骨密度下降。10.下列哪项不是2025版“骨质疏松性骨折后急性期镇痛禁忌”（）。A.非甾体抗炎药用于eGFR＜30ml/minB.曲马多用于癫痫未控制者C.对乙酰氨基酚用于肝硬化ChildCD.利多卡因贴用于开放性伤口答案：C解析：对乙酰氨基酚在肝硬化ChildC并非绝对禁忌，但需减量至≤2g/d；其余均为明确禁忌。11.2025版指南指出，骨转换标志物βCTX在早晨空腹较下午可高出（）。A.5%B.10%C.20%D.40%答案：C解析：昼夜节律导致βCTX晨高晚低，差异可达20%，故需空腹晨血检测。12.关于“运动处方2025”，对绝经后女性增加腰椎骨密度最有效的运动模式是（）。A.快走150min/周B.太极120min/周C.高速度阻力训练+跳跃80次/周D.游泳200min/周答案：C解析：高速度阻力联合跳跃可产生高应变率，刺激骨形成；游泳为低冲击运动，骨效应弱。13.2025版指南首次提出“骨微结构评分（TBS）”用于临床，TBS≤多少时视为微结构退化（）。A.1.0B.1.2C.1.35D.1.5答案：C解析：TBS≤1.35提示骨小梁稀疏，即使T值正常也需升级干预强度。14.关于“钙剂与心血管安全”2025年最新Meta分析结论，正确的是（）。A.元素钙＞1000mg/d增加心梗风险B.膳食钙＞1500mg/d增加卒中风险C.补充钙与心血管事件无统计学关联D.静脉钙剂增加房颤风险答案：C解析：2025年JAMAMeta分析纳入41万人群，显示补充钙与心血管事件无显著关联，但强调分次随餐服用。15.2025版指南推荐，对慢性肾病（CKD3b4期）患者选择抗骨松药物，首选为（）。A.阿仑膦酸钠B.唑来膦酸C.地舒单抗D.特立帕肽答案：C解析：地舒单抗不经肾脏清除，CKD3b4期无需调整剂量，且降椎体骨折证据充分。16.2025版“男性骨质疏松筛查阈值”建议首次骨密度检测年龄为（）。A.50岁B.55岁C.60岁D.70岁答案：D解析：无危险因素的男性70岁起筛查；若存在低体重、跌倒史等，提前至5069岁。17.关于“维生素D中毒”，2025版指南指出，血清25(OH)D持续高于多少方可诊断（）。A.50ng/mlB.80ng/mlC.100ng/mlD.150ng/ml答案：D解析：需＞150ng/ml且伴高钙血症方可确诊，避免过度恐慌。18.2025版指南新增“植物雌激素”推荐，每日摄入多少大豆异黄酮可缓解绝经骨丢失（）。A.25mgB.50mgC.75mgD.100mg答案：C解析：随机对照试验显示≥75mg/d大豆异黄酮可显著减少腰椎骨量丢失，但需持续≥1年。19.2025版“骨质疏松合并类风湿关节炎”章节指出，使用生物制剂JAK抑制剂时，骨折风险增加约（）。A.5%B.15%C.30%D.50%答案：C解析：托法替布Meta分析示椎体骨折风险增加约30%，故需同步抗骨松治疗。20.2025版指南首次把“睡眠时长”列为可调节危险因素，睡眠时间≤多少小时骨折风险升高（）。A.4hB.5hC.6hD.7h答案：B解析：前瞻性队列显示≤5h/d者髋部骨折风险增加1.5倍，与褪黑素骨代谢轴紊乱相关。21.关于“骨密度质控”，2025版要求DXA仪器的CV%应控制在（）。A.≤0.5%B.≤1.0%C.≤1.5%D.≤2.0%答案：B解析：精密度CV%≤1.0%方可满足最小显著变化（LSC）评估，减少假阴性。22.2025版指南推荐，对“骨质疏松性肱骨近端骨折”术后康复，负重限制期为（）。A.2周B.4周C.6周D.12周答案：C解析：肱骨近端以松质骨为主，6周内避免>1kg负重，防止内翻塌陷。23.2025版“妊娠哺乳相关骨质疏松”首选治疗药物为（）。A.钙+维生素DB.特立帕肽C.地舒单抗D.唑来膦酸答案：A解析：妊娠哺乳骨松多为自限性，双膦酸盐及地舒单抗属妊娠禁忌，特立帕肽数据不足，首选补充钙与D。24.2025版指南指出，血清骨硬化蛋白（Sclerostin）升高提示（）。A.高转换B.低转换C.甲状旁腺功能亢进D.肾性骨病混合型答案：B解析：Sclerostin抑制Wnt通路，升高提示成骨细胞活性下降，见于低转换状态。25.2025版“骨质疏松性骨盆骨折”保守卧床时间不宜超过（）。A.1周B.2周C.3周D.4周答案：B解析：≥2周卧床将显著增加DVT、肺炎风险，应尽早疼痛控制下床边坐站。26.2025版指南推荐，对“长期质子泵抑制剂（PPI）使用者”应定期监测（）。A.镁B.锌C.铜D.磷答案：A解析：PPI>1年可致低镁血症，低镁抑制PTH分泌，加重骨丢失。27.2025版“骨质疏松合并糖尿病”章节指出，HbA1c每升高1%，髋部骨折风险增加（）。A.5%B.8%C.12%D.20%答案：C解析：Meta示HbA1c每升1%，髋部骨折风险增12%，与骨胶原糖化相关。28.2025版指南首次提出“骨松疫苗”概念，进入Ⅲ期试验的疫苗靶点是（）。A.RANKLB.SclerostinC.PTHD.Calcitonin答案：A解析：抗RANKL疫苗（RANKLQβ）通过激活体液免疫中和RANKL，Ⅲ期试验预计2027年完成。29.2025版“骨质疏松康复”推荐，平衡训练每周最少需（）才能降低跌倒率。A.1次B.2次C.3次D.4次答案：C解析：系统综述示≥3次/周、持续>3个月方可显著降低跌倒率≥20%。30.2025版指南指出，DXA随访最小显著变化（LSC）需间隔（）。A.3个月B.6个月C.12个月D.24个月答案：C解析：除非快速糖皮质激素骨丢失，常规LSC评估需≥12个月，减少射线暴露。二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下各题共用一段题干，每题只有一个最佳答案）【题干】患者，女，68岁，绝经18年，身高158cm，体重48kg，BMI19.2kg/m²。母亲有髋部骨折史。患者3日前因滑倒致L1椎体压缩骨折入院，VAS8分。DXA：L1L4BMDT值−3.2，左髋−2.6；X线胸片示T8轻度楔形变。实验室：血Ca2.3mmol/L，P1.1mmol/L，ALP110U/L，25(OH)D18ng/ml，βCTX0.92ng/ml（参考<0.44），P1NP85ng/ml（参考<55），eGFR55ml/min，尿Ca/Cr0.25。31.根据2025版指南，该患者骨折风险分层为（）。A.低危B.中危C.高危D.极高危答案：D解析：已有脆性骨折、T值≤−3.0、βCTX升高、低体重、母亲髋骨折史，符合“极高危”。32.2025版指南推荐首选初始治疗药物为（）。A.阿仑膦酸钠B.唑来膦酸C.地舒单抗D.特立帕肽答案：D解析：极高危伴多发椎体骨折，首选骨形成促进剂特立帕肽，18个月后序贯抗吸收药物。33.该患者维生素D补充方案，2025版推荐为（）。A.普通维生素D800IU/dB.普通维生素D2000IU/d，6周后复查C.骨化三醇0.25μgbidD.阿法骨化醇0.5μgqd答案：B解析：25(OH)D<20ng/ml属不足，需2000IU/d补足，6周后复查目标3050ng/ml。34.若患者拒绝注射制剂，要求口服，则2025版建议可替代的方案为（）。A.阿仑膦酸钠+钙B.利塞膦酸钠+钙C.伊班膦酸钠+钙D.雷洛昔芬+钙答案：A解析：口服双膦酸盐中阿仑膦酸椎体+髋部证据最全，可作为次选，但疗效弱于特立帕肽。35.2025版指南建议，该患者应在特立帕肽治疗多少个月后复查DXA（）。A.6个月B.12个月C.18个月D.24个月答案：B解析：促形成剂12个月即可观察到显著BMD上升，故12个月复查，如增幅<3%需评估依从性。三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或以上正确答案，多选少选均不得分）36.2025版指南将下列哪些情况列为“骨质疏松极高危”（）。A.近期髋部脆性骨折B.多发椎体骨折（≥3个）C.T值≤−2.5合并FRAX®主要骨折概率≥30%D.使用糖皮质激素+T值≤−2.5E.骨转换标志物升高+T值≤−2.0答案：A、B、C解析：D、E属于高危，极高危需“已发生严重骨折”或“T值极低+高FRAX”。37.2025版“运动禁忌”包括（）。A.未控制的室性心律失常B.近期椎体骨折≤6周C.严重主动脉瓣狭窄D.收缩压>180mmHgE.膝关节骨关节炎Ⅰ级答案：A、B、C、D解析：Ⅰ级骨关节炎非禁忌，其余均增加运动风险。38.2025版指南指出，可升高血清骨硬化蛋白水平的因素有（）。A.长期制动B.甲状旁腺功能减退C.雄激素缺乏D.糖皮质激素E.高咖啡因摄入答案：A、B、D解析：制动、甲旁减、糖皮质激素均升高Sclerostin；雄激素缺乏降低；咖啡因无明确关联。39.2025版“钙剂服用技巧”正确的有（）。A.一次剂量≤500mg元素钙B.随餐或餐后立即服用C.与铁剂同服增加吸收D.枸橼酸钙适用于低胃酸者E.与橙汁同服降低吸收答案：A、B、D解析：钙铁竞争转运体；橙汁含枸橼酸可促进钙溶解，不降低吸收。40.2025版指南推荐，地舒单抗治疗期间需监测（）。A.血钙B.下颌骨坏死症状C.皮肤感染D.皮质骨厚度E.24小时尿钙答案：A、B、C解析：地舒单抗与低钙、ONJ、皮肤感染相关；皮质骨厚度非必检；尿钙变化小。四、案例分析题（每题10分，共30分。请根据2025版指南给出完整诊疗方案，并说明理由）41.患者男，74岁，因“腰痛2年加重伴身高变矮6cm”就诊。DXA：L1L4T值−3.0，左全髋−2.1。胸腰椎X线：T11、L2、L3椎体压缩。既往：COPD10年，吸入布地奈德/福莫特罗，无脆性骨折史。实验室：25(OH)D22ng/ml，βCTX0.48ng/ml，P1NP58ng/ml，eGFR48ml/min，血Ca正常。FRAX®：主要骨折概率29%，髋部骨折概率11%。患者拒绝注射制剂，要求口服。请给出2025版最佳诊疗方案（含药物、剂量、疗程、监测、生活方式）。答案与解析：1.风险分层：多发椎体骨折+T值−3.0，虽FRAX未达30%，但已发生多发椎体骨折，按2025版直接归入“极高危”。2.药物：首选口服阿仑膦酸钠70mg/周，晨起空腹240ml清水送服，30min内不进餐、不卧躺；同时元素钙600mg/d（分两次随餐）+普通维生素D1600IU/d。3.疗程：口服双膦酸盐5年后评估，若T值仍≤−2.5或新发骨折，继续或升级；若BMD显著回升且无骨折，可进入12年药物假期。4.监测：3个月复查血钙、磷、ALP；12个月复查DXA与βCTX；若βCTX下降>50%且BMD上升>3%，提示治疗反应良好。5.生活方式：①戒烟酒；②平衡训练+阻力训练各3次/周；③日照10min（上午10点前）；④家居防滑垫、夜灯；⑤COPD优化吸入剂量，减少糖皮质激素暴露。6.随访：每年跌倒评估、胸腰椎X线评估新骨折；如eGFR下降至<35ml/min，考虑换用地舒单抗。42.患者女，55岁，绝经5年，体检发现T值−2.7，无骨折。既往Graves病，现甲功正常，服用甲巯咪唑5mg/d。FRAX®：主要骨折概率18%，髋部7%。患者为素食者，不喝牛奶。实验室：25(OH)D15ng/ml，血钙2.2mmol/L，尿Ca/Cr0.15。患者拒绝任何西药，要求天然疗法。请依据2025版指南给出可接受的非药物干预方案，并说明其证据强度与预期疗效。答案与解析：1.膳食：每日添加石膏点卤豆腐300g（约供钙500mg）+芝麻糊30g（钙200mg）+羽衣甘蓝、苋菜等深绿蔬菜400g（钙250mg），总膳食钙可达950mg；若仍不足，加碳酸钙补充剂300mg/d，满足10001200mg/d目标。2.维生素D：纯素来源为地衣型维生素D2胶囊2000IU/d，6周后复查目标3050ng/ml。3.植物雌激素：每日豆浆500ml（异黄酮约76mg），持续1年可减缓腰椎骨丢失约1.5%，证据等级B。4.运动：高速度阻力带训练（下肢80%1RM）+垂直跳跃50次/周，1年可增加腰椎BMD1.8%，证据等级A。5.跌倒预防：太极3次/周，可降低跌倒率28%，证