2025年重症医学科护理操作技术与风险防范修订考核试题及答案

2025年重症医学科护理操作技术与风险防范修订考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.对ARDS患者实施俯卧位通气时，首次翻转前最重要的评估内容是（）A.血气分析PaO₂/FiO₂比值B.颅内压是否＞20mmHgC.最近6h内使用的镇静药剂量D.股静脉置管侧别答案：B2.使用一次性密闭式吸痰管行气管内吸痰，成人负压推荐值是（）A.50–80mmHgB.80–120mmHgC.120–150mmHgD.150–200mmHg答案：B3.重症患者行CRRT治疗时，滤器前压突然升高＞300mmHg，报警首先考虑（）A.滤器凝血B.静脉壶气泡C.动脉端脱出D.置换液袋排空答案：A4.关于中心静脉导管（CVC）冲管，下列说法正确的是（）A.使用5ml注射器脉冲式冲管B.冲管液应为含防腐剂0.9%氯化钠C.冲管顺序先静脉端后动脉端D.冲管后无需夹闭导管直接接输液答案：A5.对接受ECMO支持的患者进行口腔护理时，最需警惕的并发症是（）A.声带麻痹B.导管移位C.口腔真菌感染D.舌后坠致气道梗阻答案：B6.重症患者胰岛素静脉泵入治疗，血糖监测频率应（）A.q1h直至稳定后q4hB.q2h直至稳定后q6hC.q30min直至稳定后q2hD.q4h固定频率答案：A7.对颅内高压患者实施浅镇静，RASS目标范围应为（）A.0～+1B.–1～–2C.–3～–4D.–5答案：B8.下列哪项不是预防VAP的“集束化”措施（）A.床头抬高30–45°B.每日评估拔管指征C.口腔护理q6hD.持续声门下吸引负压50mmHg答案：D9.使用BIS监测镇静深度，目标值宜维持在（）A.10–20B.20–40C.40–60D.60–80答案：C10.对脓毒症休克患者进行容量反应性评估，下列金标准是（）A.CVP＜8mmHgB.被动抬腿试验后SV↑≥10%C.尿量＞0.5ml/kg·hD.乳酸＜2mmol/L答案：B11.重症患者转运途中，蓄电池供电的便携式呼吸机最低电量应≥（）A.15minB.30minC.45minD.60min答案：B12.关于动脉置管维护，错误的是（）A.每96h更换一次性传感器套件B.采集血标本前先回吸2ml血液弃去C.保持加压袋压力300mmHgD.使用0.9%氯化钠含肝素1U/ml持续冲洗答案：A13.对高出血风险患者行CRRT抗凝，首选方案是（）A.普通肝素B.低分子肝素C.局部枸橼酸D.阿加曲班答案：C14.重症患者行早期活动，Borg评分≥多少分需暂停（）A.3B.5C.7D.9答案：C15.关于鼻空肠管置入，金标准确认位置的方法是（）A.听气过水声B.回抽液pH＞7C.X线腹部平片D.导丝阻力消失法答案：C16.对接受神经肌肉阻滞剂患者，监测深度首选（）A.TOF≥4/4B.TOF≤2/4C.BIS30–40D.瞳孔对光反射答案：B17.重症患者发生“ICU获得性衰弱”最主要危险因素是（）A.高血糖B.长期深镇静C.氨基糖苷类抗生素D.机械通气＞7d答案：B18.关于血滤置换液在线配制，下列说法正确的是（）A.碳酸氢盐浓度应≥35mmol/LB.钙离子浓度应≥2.5mmol/LC.总渗透压应≥400mOsm/kgD.无需无菌过滤可直接使用答案：A19.对ARDS患者行肺复张手法，推荐压力为（）A.20cmH₂O持续20sB.30cmH₂O持续30sC.40cmH₂O持续40sD.50cmH₂O持续10s答案：B20.关于经外周静脉置入中等长度导管（MC），尖端应位于（）A.腋静脉B.锁骨下静脉C.上腔静脉下1/3D.贵要静脉近端答案：B21.重症患者使用万古霉素，目标谷浓度应维持在（）A.5–10mg/LB.10–15mg/LC.15–20mg/LD.20–25mg/L答案：C22.关于气道湿化，下列说法正确的是（）A.人工鼻可替代主动湿化用于长期机械通气B.吸入气体温度应维持34–35℃C.吸入气体绝对湿度应≥30mgH₂O/LD.湿化罐水位应低于加热导线答案：C23.对急性高钾血症（K⁺6.8mmol/L）伴ECG宽大QRS，首选药物（）A.10%葡萄糖酸钙10ml静推B.速尿40mg静推C.5%碳酸氢钠100ml静滴D.胰岛素10U+葡萄糖25g静推答案：A24.关于重症患者营养风险筛查，推荐首选工具（）A.NUTRIC评分B.MUSTC.NRS2002D.mNUTRIC答案：A25.对接受俯卧位患者，翻转前需暂停（）A.肠内营养B.持续肾替代C.动脉置管冲洗D.浅镇静答案：A26.关于血培养采集，下列正确的是（）A.每瓶血量≥1mlB.先采厌氧瓶再需氧瓶C.碘伏消毒后90s穿刺D.寒战高热前采集阳性率最高答案：C27.对ARDS患者行ECCO₂R，目标PaCO₂下降幅度为（）A.10%B.20%C.30%D.50%答案：B28.关于重症患者疼痛评估，BPS评分不包括（）A.面部表情B.上肢运动C.通气依从性D.心率答案：D29.对急性呼吸窘迫患者行肺保护通气，平台压应≤（）A.25cmH₂OB.30cmH₂OC.35cmH₂OD.40cmH₂O答案：B30.关于重症患者深静脉血栓预防，Caprini评分≥5分，推荐（）A.单纯弹力袜B.低分子肝素+弹力袜C.下肢气压泵D.阿司匹林答案：B二、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）31.下列属于预防CLABSI的核心措施有（）A.最大无菌屏障B.含氯己定＞0.5%消毒液C.每日评估导管必要性D.导管接口使用含酒精帽E.常规全身抗生素预防答案：ABCD32.对ARDS患者行肺复张禁忌证包括（）A.颅内压＞20mmHgB.严重低血压C.新近气胸未引流D.严重酸中毒pH＜7.15E.妊娠答案：ABCD33.重症患者发生“紫癜样皮疹”需警惕（）A.弥散性血管内凝血B.脑膜炎球菌败血症C.过敏性紫癜D.血小板减少性紫癜E.药物疹答案：ABCD34.关于CRRT报警处理，正确的有（）A.静脉压高报警先检查管路扭曲B.滤器前压高立即降低血流速C.空气报警立即停血泵回输血液D.漏血报警立即更换滤器E.平衡报警无需处理自动纠正答案：ABD35.下列属于重症患者早期活动绝对禁忌证（）A.颅内压＞20mmHgB.活动性出血C.股静脉ECMOD.骨折未固定E.使用大剂量升压药MAP＜65mmHg答案：ABE36.关于经鼻高流量氧疗（HFNC），下列正确的是（）A.流量可达60L/minB.可产生PEEP效应C.需加温加湿D.可用于免疫抑制低氧血症E.可替代无创通气所有适应证答案：ABCD37.对脓毒症休克患者行液体复苏，提示容量充足的指标有（）A.MAP≥65mmHgB.尿量≥0.5ml/kg·hC.乳酸下降≥10%D.CVP8–12mmHgE.皮肤花斑评分下降答案：ABCE38.关于重症患者血糖控制，下列正确的是（）A.目标6–10mmol/LB.血糖＞10mmol/L开始胰岛素泵入C.胰岛素调整幅度1–2U/hD.发生低血糖＜3.9mmol/L立即停泵E.首选皮下胰岛素答案：ABCD39.下列属于人工气道气囊管理正确做法（）A.压力维持25–30cmH₂OB.q8h测压C.采用最小封闭压力技术D.气囊上分泌物q4h吸引E.使用聚氨酯气囊可减VAP答案：ABCE40.关于重症患者转运，下列需准备（）A.氧气储备≥30minB.便携式监护仪C.抢救药品肾上腺素D.转运呼吸机蓄电池E.家属签字知情同意答案：ABCDE三、填空题（每空1分，共20分）41.对ARDS患者行俯卧位通气，翻转前需先给予_________镇静，RASS目标_________。答案：深度，–4至–542.中心静脉导管置管后，应在_________小时内更换敷料；若使用透明敷料，更换频率为_________天。答案：24，743.对CRRT患者行局部枸橼酸抗凝，滤器后钙离子目标_________mmol/L，若＜_________mmol/L提示抗凝过度。答案：0.2–0.4，0.244.对接受神经肌肉阻滞剂患者，TOF监测应维持_________/4，若出现_________提示阻滞过深。答案：≤2，TOF0/445.对高出血风险患者行ECMO，抗凝目标ACT_________s，APTT_________s。答案：180–220，50–8046.对急性高钾血症，10%葡萄糖酸钙静推后_________分钟起效，作用持续_________分钟。答案：1–3，30–6047.对ARDS患者行肺保护通气，潮气量按_________ml/kg_________体重设置。答案：6，理想48.对重症患者行早期活动，Borg评分≥_________分需停止；活动前PaO₂/FiO₂应≥_________mmHg。答案：7，20049.对接受胰岛素泵入患者，血糖＜_________mmol/L立即停用胰岛素；给予_________%葡萄糖20ml静推。答案：3.9，5050.对CRRT患者行滤器凝血评分，若Ⅲ级凝血需更换滤器，此时滤器前压＞_________mmHg，跨膜压＞_________mmHg。答案：300，250四、简答题（共30分）51.简述重症患者俯卧位通气操作前准备要点。（6分）答案：1.评估禁忌证：颅内压＞20mmHg、血流动力学不稳定、脊柱骨折、妊娠等；2.签署知情同意；3.暂停肠内营养并胃肠减压；4.镇静升级RASS–4至–5，必要时肌松；5.确认各导管长度、固定、预留活动度；6.检查眼球、面部皮肤、乳房、生殖器受压风险并垫软枕；7.准备翻身单、头枕、软垫、负压吸引、急救药品；8.团队5人分工明确，统一口令。52.简述CRRT局部枸橼酸抗凝常见并发症及处理。（6分）答案：1.低钙血症：外周钙离子＜0.8mmol/L，减慢或停用枸橼酸，静脉补钙；2.代谢性碱中毒：HCO₃⁻＞26mmol/L，降低枸橼酸流速或增加酸置换液；3.高钠血症：Na⁺＞155mmol/L，改用低钠置换液；4.枸橼酸蓄积：总钙/离子钙＞2.5，停用枸橼酸，改用无抗凝；5.滤器凝血：调整血流速≥180ml/min，检查钙输注部位。53.简述重症患者早期活动分级方案。（6分）答案：1.一级：被动关节活动ROM，每日2次；2.二级：主动辅助ROM，床上坐起30°；3.三级：床边端坐，双下肢下垂；4.四级：床椅转移，坐位平衡训练；5.五级：站立、原地踏步；6.六级：辅助行走≥20m。每级活动前评估Borg＜7分、MAP≥65mmHg、SpO₂≥90%、FiO₂≤0.6、无活动性出血。54.简述ARDS患者肺保护通气策略核心参数。（6分）答案：1.潮气量6ml/kg理想体重；2.平台压≤30cmH₂O；3.驱动压≤15cmH₂O；4.PEEP根据FiO₂表格滴定，维持SpO₂90–94%；5.允许性高碳酸血症，pH≥7.20；6.肺复张手法：30cmH₂O持续30s，每日1次；7.俯卧位通气＞12h/d，PaO₂/FiO₂＜150mmHg。55.简述中心静脉导管相关血流感染（CLABSI）诊断标准。（6分）答案：1.有中心静脉导管≥48h，拔除后48h内；2.至少一次外周血培养阳性，且为皮肤共生菌以外的病原体；3.同时满足以下任一：①体温＞38℃或＜36℃；②寒战；③低血压；④无其他明确感染灶；4.或导管尖端半定量培养＞15CFU，与外周血培养同源；5.或导管血培养阳性时间比外周早≥2h；6.排除其他感染源。五、应用题（共50分）56.计算与分析题（12分）患者男，70kg，ARDS，FiO₂1.0，PEEP12cmH₂O，PaO₂60mmHg，PaCO₂50mmHg，pH7.28，平台压32cmH₂O，驱动压18cmH₂O。（1）计算PaO₂/FiO₂比值并判断ARDS分级；（2）指出当前通气参数存在哪些风险；（3）提出3条调整方案并给出目标值。答案：（1）PaO₂/FiO₂=60/1=60mmHg，重度ARDS。（2）平台压32cmH₂O＞30cmH₂O，驱动压18cmH₂O＞15cmH₂O，存在肺过度扩张及剪切伤风险；pH7.28允许范围但偏低。（3）调整：①潮气量由450ml降至420ml（6ml/kg），平台压目标≤28cmH₂O；②PEEP升至14cmH₂O，复张肺泡，驱动压≤15cmH₂O；③实施俯卧位通气≥12h，目标PaO₂/FiO₂＞100mmHg。57.综合病例题（18分）患者女，56kg，脓毒症休克，MAP55mmHg，乳酸5.5mmol/L，CVP4mmHg，尿量0.2ml/kg·h，Hb8.5g/dl，氧合指数180mmHg。医嘱：去甲肾上腺素0.3μg/kg·min，30min内快速晶体液30ml/kg，后评估。（1）列出需动态监测的5项指标；（2）写出液体复苏终点；（3）若30min后MAP仍＜65mmHg，写出3步阶梯处理；（4）指出CRRT启动指征2条。答案：（1）MAP、乳酸、尿量、CVP、ScvO₂/SvO₂、四肢灌注、皮肤花斑评分。（2）MAP≥65mmHg，乳酸下降≥10%，尿量≥0.5ml/kg·h，CVP8–12mmHg，ScvO₂≥70%，四肢温暖，花斑评分≤1。（3）①继续晶体液10ml/kg，被动抬腿试验评估；②加用血管加压素0.03U/min；③氢化可的松200mg静推q8h。（4）①少尿＜0.3ml/kg·h≥24h；②乳酸＞5mmol/L且对液体无反应；③肺水肿利尿无效；④血钾＞6.5mmol/L。58.护理操作设计题（10分）请为“ICU床旁徒手经鼻空肠管置入”设计标准化流程（含体位、测量、置管、确认、固定、记录6步），并写出2条风险防范要点。答案：流程：1.体位：右侧卧位30°，床头抬高30°；2.测量：鼻尖—耳垂—剑突距离+20cm为预计深度；3.置管：润滑导管，缓慢送入至咽喉部，嘱助手注水5ml助吞咽，继续送至预计深度+10cm；4.确认：回抽液pH＞7，无气体，X线腹部平片见尖端位于Treitz韧带远侧；5.固定：鼻翼“工”字形胶贴+面颊二次固定，标记刻度；6.记录：置管时间、深度、确认方式、签名。风险防范：1.误入气道：置管中监测SpO₂、呛咳即拔；2.鼻腔出血：术前评估凝血，润滑充分，动作轻柔。59.风险案例分析题（10分）患者男，ECMO第5天，ACT220s，护士交接班发现穿刺点渗血，敷料全染，ACT较交班前升高50s。（1）写出最可能原因2条；（2）写出立即处理4步；（3）写出后续抗凝调整策略。答案：（1）原因：肝素过量；穿刺点机械性损伤。（2）处理：①立即压迫止血15min；②通知医师，查血常规、ACT、APTT；③减少肝素剂量30%；④更换无菌敷料，加压包扎。（3）调整：ACT目标降至180–200s；APTT50–60s；每2h监测ACT，稳定后q4h；若再出血，改用无抗凝，局部枸橼酸冲洗。六、综合论述题（共30分）60.结合2025年《重症医学科护理操作技术与风险防范专家共识》，论述“重症患者早期活动安全管理体系”构建要点，要求涵盖组织、评估、