（2026版）子宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）管理中国专家共识课件

（2026版）子宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）管理中国专家共识精准诊疗与全程管理方案目录第一章第二章第三章CIN2概述与背景诊断方法与标准主动监测管理目录第四章第五章第六章切除性治疗策略特殊人群管理随访与长期管理CIN2概述与背景1.定义与病理特征宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）指宫颈上皮细胞异常增生累及上皮下1/3至2/3层，属于中度癌前病变，介于CIN1（轻度）与CIN3（重度）之间。组织学定义镜下可见细胞核增大、深染，核分裂象增多，但未突破基底膜。需通过阴道镜活检或锥切术获取组织标本确诊。病理表现CIN2具有双向转归可能，部分可自然消退，但约20%-30%可能进展为CIN3或宫颈癌，需个体化干预。临床意义约70%的CIN2与HPV16/18型相关，病毒E6/E7蛋白通过干扰抑癌基因（如p53、Rb）导致细胞恶性转化。高危型HPV感染HIV感染者、长期使用免疫抑制剂者因免疫功能低下，HPV清除能力减弱，CIN2风险显著增加。免疫抑制状态多个性伴侣、初次性行为<16岁、吸烟（尼古丁损害宫颈局部免疫）等可加速病变进展。行为因素多产、口服避孕药>5年及合并其他性传播感染（如衣原体）可能协同促进CIN2发生。其他因素病因与风险因素通过普及HPV疫苗（如九价疫苗）及健康教育，减少高危型HPV感染，从源头降低CIN2发病率。推动预防接种针对CIN2的异质性（如年龄、生育需求差异），制定分层管理策略，避免过度治疗或延误干预。规范诊疗流程强调治疗后定期复查（如6-12个月联合HPV+TCT检测），降低进展为浸润癌的风险。提高随访依从性共识目标与重要性诊断方法与标准2.细胞学检查（TCT）液基细胞学技术：采用薄层液基细胞学检测（TCT）替代传统巴氏涂片，通过特殊保存液分散黏液和血液，显著提高宫颈异常细胞的检出率，减少样本误差。诊断分级标准：依据TBS（TheBethesdaSystem）报告系统，将结果分为"未见上皮内病变或恶性细胞"、"低级别鳞状上皮内病变（LSIL）"、"高级别鳞状上皮内病变（HSIL）"等，其中HSIL结果需立即转诊阴道镜检查。联合筛查策略：30岁以上女性推荐TCT与HPV联合检测，当TCT阴性但HPV16/18阳性时，仍需转诊阴道镜以排除隐匿性高级别病变。01采用杂交捕获或PCR技术检测14种高危型HPV（尤其关注HPV16/18型），持续感染是CIN2进展的主要危险因素，分型结果可指导临床处理优先级。高危型分型检测02通过E6/E7mRNA检测或定量PCR判断病毒复制活跃度，高载量提示病变进展风险增加，需缩短随访间隔或积极干预。病毒载量评估03对ASC-US（意义不明的非典型鳞状细胞）患者，HPV检测阳性者需转诊阴道镜，阴性者可回归常规筛查周期。分流管理价值04术后6-12个月复查HPV，持续阳性提示残留/复发风险，需加强随访密度或二次评估。治疗后监测作用HPV检测组织病理学检查采用Reid评分系统（醋酸白反应、碘着色、血管形态等）定位最严重病变区域，常规取3、6、9、12点四点活检，必要时增加宫颈管搔刮。阴道镜引导活检依据上皮层异常细胞所占比例划分CIN级别（CIN2指异常细胞占据上皮下1/2-2/3层），需鉴别反应性改变、湿疣样变及原位腺癌。病理诊断标准LEEP或冷刀锥切标本应标记方位、测量尺寸并全层包埋，重点评估切缘状态（阳性需追加处理）和是否存在更高级别病变。锥切标本处理主动监测管理3.病理复核确认需经两位副主任以上病理医师复核，排除CIN3或浸润癌可能。依从性评估患者需签署知情同意书，承诺按时完成6-12个月的随访周期（包括HPV检测和阴道镜检查）。年龄因素优先推荐25岁以下未生育女性，因其自然消退率可达60%以上。适用条件随访间隔与内容建议每6个月进行宫颈细胞学（TCT）联合HPV检测，必要时行阴道镜检查及活检，持续监测病变进展或消退情况。适用人群选择优先推荐25岁以下、免疫功能正常且依从性好的患者，以及有生育需求的CIN2患者采用主动监测方案。终止监测指征连续2次随访结果正常（TCT阴性且HPV阴性）可终止监测；若病变持续24个月未消退或进展为CIN3，则转为治疗干预。监测方案疾病进展风险约40%的CIN2病例可能自然消退，但仍有20%-30%可能进展为CIN3或更高级别病变，需结合患者年龄、HPV分型等因素综合评估。治疗相关并发症相比立即治疗，主动监测可避免锥切术导致的宫颈机能不全、早产等生育风险，但需承担随访依从性不足导致的延误治疗可能。心理与经济负担长期随访可能增加患者焦虑情绪，但可减少过度治疗带来的医疗支出，尤其适合年轻且有生育需求的女性群体。风险与收益分析切除性治疗策略4.手术方法（LEEP/冷刀锥切）LEEP（环形电切术）：采用高频电刀环形切除病变组织，具有操作简便、出血少、恢复快的特点，适用于病灶范围较小的患者。冷刀锥切术：使用手术刀进行锥形切除，能获取更大更深的组织标本，适用于病灶范围较大或怀疑微浸润癌的患者。术后病理评估：两种方法均需对切除标本进行全面的病理学检查，以明确切缘状态和排除更高级别病变。适应症与禁忌证适用于组织学确诊的CIN2病变持续存在12个月以上，或合并高危型HPV感染（如HPV16/18阳性），且患者有生育需求或强烈要求治疗者。适应症妊娠期女性、急性生殖道炎症未控制者，以及凝血功能障碍患者需谨慎评估手术风险。相对禁忌证宫颈浸润癌确诊患者、严重全身性疾病无法耐受手术者，以及拒绝签署知情同意书的病例。绝对禁忌证术中精准操作采用高频电刀或冷刀锥切时需严格控制切除范围和深度，避免损伤宫颈基质层，减少术中出血和宫颈机能不全风险。术后感染防控常规使用抗生素预防感染，术后2周内禁止盆浴和性生活，降低盆腔炎及创面感染发生率。长期随访监测术后第6、12个月行HPV检测联合细胞学检查，对切缘阳性者需加强随访，及时发现复发或进展病例。并发症预防特殊人群管理5.妊娠期女性CIN2病变通常建议保守观察，避免治疗对妊娠造成潜在风险，产后6-8周重新评估。定期随访监测每3个月进行一次阴道镜检查和宫颈细胞学检查，密切监测病变进展或消退情况。避免锥切手术妊娠期禁止行宫颈锥切术，除非高度怀疑浸润癌，需由多学科团队评估后谨慎决策。保守观察为主妊娠期女性个体化评估需结合患者年龄、生育需求、合并症及HPV持续感染风险等因素，制定个体化随访或治疗方案。绝经后宫颈萎缩可能导致转化区不可见，建议在局部雌激素应用后复查以提高检出率。优先考虑宫颈锥切术（如LEEP或冷刀锥切），但需评估手术耐受性；保守管理仅适用于低风险且依从性高的患者。阴道镜检查难点治疗方式选择绝经后女性建议每3-6个月进行一次宫颈细胞学检查（TCT）和高危型HPV检测，必要时结合阴道镜检查。加强监测频率个体化治疗方案多学科协作管理优先选择物理治疗或局部切除手术，避免过度治疗导致并发症，同时需评估免疫抑制药物对治疗效果的影响。需联合感染科、风湿免疫科等专科医生共同制定治疗方案，关注基础疾病的控制与免疫功能的改善。免疫功能低下者随访与长期管理6.推荐接种HPV疫苗无论既往是否感染HPV，CIN2患者均建议接种HPV疫苗，以预防其他高危型HPV感染及疾病进展。优先选择九价疫苗九价HPV疫苗覆盖的HPV型别更广，对CIN2患者的保护效果更全面，推荐作为首选接种方案。接种时机与疗程建议在完成治疗后3-6个月接种，按标准程序完成3剂接种（0、1-2、6个月），确保免疫效果。HPV疫苗接种随访策略建议每6个月进行一次宫颈细胞学检查（TCT/LCT），持续2年以监测病变进展或消退情况。定期细胞学检查在细胞学检查基础上，每12个月同步进行高危型HPV检测，提高对疾病复发的预测准确性。HPV联合检测若连续两次细胞学结果异常或HPV持续阳性，需立即行阴道镜活检明确病理分级。阴道镜评估指征复发预防定期HPV检测与细胞学检查：建议治疗后每6个月进行HPV联合TCT检测，持续2年无异常后可转为