（2026年）保护性约束护理技术课件

保护性约束护理技术安全护理的专业指南目录第一章第二章第三章保护性约束概述适用人群与原则约束前评估目录第四章第五章第六章常用约束方式约束带使用与护理解除约束与注意事项保护性约束概述1.定义与核心目的保护性约束是指在医疗护理过程中，通过使用约束用具（如约束带、约束手套等）限制患者身体或肢体的活动，以达到保护患者自身安全、防止意外事件发生，以及保证治疗顺利进行的目的。医疗定义核心目的是防止患者因意识障碍、情绪失控或治疗需要导致的自我伤害（如拔管、坠床）或伤害他人行为，确保医疗环境的安全稳定。安全防护通过限制不合作患者的非必要活动，保障有创操作（如气管插管维护）、危重监护等关键医疗措施的有效实施。治疗辅助适用于精神障碍患者的兴奋冲动、自杀倾向或攻击行为，防止自伤或他伤事件发生。精神科急症对留置多管路（如气管插管、中心静脉导管）的谵妄、躁动患者，避免非计划性拔管导致的出血、窒息等生命风险。ICU危重监护针对麻醉未完全清醒或疼痛躁动的患者，防止体位移动影响手术效果（如骨科固定）或造成二次损伤。术后恢复期确保电休克治疗、化疗等需患者绝对静止的医疗操作能安全执行，减少治疗中断风险。特殊治疗配合应用场景与重要性合法性原则必须基于医生评估后开具医嘱，符合《精神卫生法》《医疗护理操作规范》等法规，禁止无指征滥用。最小化约束遵循“最低限制”原则，选择约束强度最轻、时间最短的方式，并优先尝试环境调整、家属陪伴等替代措施。知情同意需向患者或家属充分说明约束必要性、预期时长及可能风险，在紧急情况下实施后需补签书面同意文件。法律与伦理依据适用人群与原则2.确保监护仪器数据采集的稳定性，避免患者无意识干扰治疗操作（如输液、伤口换药）。维持医疗秩序重症患者因意识模糊或躁动易发生非计划性拔管（如气管插管、引流管），约束可防止治疗中断，降低二次置管风险。保障治疗安全约束能有效避免患者坠床、撞伤或抓挠伤口，减少因躁动导致的皮肤损伤或骨折等并发症。预防意外伤害重症患者（如意识障碍、躁动）对兴奋躁动、自伤或伤人的患者，约束可快速阻断攻击性行为，为药物或心理干预争取时间。控制危险行为需严格遵循《精神卫生法》，实施前评估必要性并取得家属知情同意，记录约束理由、时间及解除条件。法律与伦理合规结合患者情绪变化，逐步减轻约束强度（如从四肢约束过渡至单肢），优先采用言语安抚等非约束措施。动态调整策略010203精神科患者（如自伤风险）醉酒者因定向力障碍可能破坏医疗环境（如拔除输液针头），需短期约束至意识清醒，同时监测生命体征防止呕吐窒息。约束工具宜选宽幅棉质约束带，避免压迫神经血管，每30分钟检查肢体血运及皮肤完整性。麻醉苏醒期患者易出现幻觉性躁动，约束需配合镇静镇痛治疗，减少生理应激反应。采用“手套式约束”限制手部活动，防止抓挠伤口或导管，同时保持肩关节适度活动度。儿童患者约束需选择专用软质护具，避免恐惧心理，家长需全程陪同并提供心理支持。约束时间不超过2小时，期间通过玩具、音乐分散注意力，优先采用物理隔离（如床栏）替代直接约束。急性中毒患者管理术后谵妄患者儿科特殊考量特殊情况（如醉酒状态）约束前评估3.病情与意识状态评估根据患者当前疾病诊断（如精神障碍、谵妄、认知障碍等），判断其是否因行为失控对自身或他人构成直接威胁。疾病严重程度评估采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）或临床观察，评估患者意识状态（清醒、嗜睡、昏睡、昏迷），排除因代谢性或器质性因素导致的异常行为。意识清晰度分级通过简易精神状态检查（MMSE）或蒙特利尔认知评估（MoCA），识别患者是否存在定向力、记忆力或执行功能障碍，以确定约束的必要性和潜在风险。认知功能筛查循环稳定性监测血压、心率变化，评估是否存在休克、心律失常等可能因约束加剧的循环问题，避免约束带过紧影响外周灌注。观察血氧饱和度、呼吸频率，尤其对COPD或ARDS患者需谨慎约束胸部，防止限制呼吸运动导致缺氧。核查镇静剂（如丙泊酚、右美托咪定）、肌松药等使用情况，评估药物蓄积风险及与约束相关的跌倒、压疮等不良反应。呼吸功能状态药物相互作用生命体征与用药评估01020304替代措施可行性优先考虑镇痛镇静优化、环境调整（如降低噪音）、家属陪伴等非约束干预，仅当替代方案无效时启动约束。法律伦理审查确保符合《医疗质量安全核心制度》要求，医嘱开具需明确约束部位、时长，并记录替代措施尝试失败的原因。皮肤与肢体评估检查约束部位皮肤完整性、关节活动度，避免用于骨折、水肿或已有压疮的肢体，防止约束加重损伤。动态评估机制建立每2小时重新评估制度，包括意识状态变化、管路风险降低等情况，及时解除或调整约束措施。风险评估与必要性判断常用约束方式4.腕部约束方法材料选择与准备：使用宽绷带或专用约束带，配合棉垫保护皮肤。操作前需检查约束带完整性，避免粗糙边缘摩擦皮肤。棉垫包裹手腕或踝部时需平整无褶皱，防止局部压力过大。操作技术要点：将约束带打成双套结套在棉垫外，确保结扣不会随肢体活动收紧。固定带系于床缘牢固处，松紧度以能伸入1-2指为宜，既要防止脱出又要保证血液循环通畅。肢体保持功能位，避免过度外展或内旋。风险控制措施：每2小时检查约束部位皮肤颜色、温度及感觉，出现肿胀或皮温降低需立即松解。对于骨质疏松或躁动患者，需增加观察频率，防止骨折。约束带固定端避免打死结，采用活结便于快速解除。适应症与禁忌适用于肩关节术后固定、躁动患者防止拔管及肩部运动防护。禁用于存在血栓风险、皮肤破损或严重肿胀者。需经医疗评估后使用，不可替代镇静措施。专业工具应用采用医用肩部约束带，包含腋下棉垫衬里和可调节固定带。将约束带袖筒套于双肩，胸前交叉后固定于床头，保持肩关节中立位。磁控约束带需确保锁扣松紧适宜，避免压迫锁骨。体位管理原则床头抬高≤30度，避免滑脱导致颈部受压。双侧约束带受力均匀，防止单侧牵拉造成关节脱位。长期约束时需配合肩关节被动活动，预防肌肉萎缩。并发症预防观察腋下皮肤是否潮湿发红，每2小时放松并按摩15分钟。出现上肢麻木或发绀时需重新调整固定位置。老年患者使用时需评估骨质疏松程度，避免牵引力过大导致骨折。01020304肩部约束方法全身约束方法采用大单或专用躯体约束带，自肩部至踝部整体包裹。近侧大单先包裹同侧肢体，掖入对侧身下后再固定另一侧，形成交叉固定体系。各关节处加厚棉垫，保持生理弯曲度。多部位协同固定根据患者活动度分层约束，如先固定躯干再逐步约束四肢。每15分钟评估呼吸状况，避免胸部过度受压。躁动患者可采用"包裹-放松"交替模式，既保证安全又减少皮肤损伤。动态调整策略建立约束巡视记录单，每小时记录生命体征、皮肤状况及约束效果。联合使用膝部约束带时，确保下肢保持功能位。解除约束时应按序逐步松解，先躯干后四肢，观察患者反应。综合监护要求约束带使用与护理5.材质安全性优先选择柔软透气、无刺激性材质的约束带（如棉质或医用硅胶），避免皮肤摩擦损伤或过敏反应。适配性与可调节性根据患者体型选择宽度和长度适宜的约束带，并确保带有可调节搭扣或魔术贴，以平衡约束效果与舒适度。符合临床需求针对不同场景（如防拔管、防跌倒）选择功能型约束带（如分指式、肩部固定式），并确保产品通过医疗器械认证。010203约束带选择标准使用规范与安全措施遵循评估-实施-记录流程，确保约束行为符合医疗必要性原则，避免滥用。体位固定规范：上肢约束时保持腕部中立位，约束带与皮肤间保留1指空隙，防止神经压迫。膝部约束带需对准髌骨中心，避免滑脱至腘窝影响血管。使用规范与安全措施动态监测要求：每15分钟检查1次末梢循环（肤色、温度、毛细血管充盈），躁动患者缩短至5分钟。使用脉冲血氧仪监测约束肢体氧饱和度，低于95%需立即松解。使用规范与安全措施要点三皮肤状态管理每2小时解除约束5分钟，观察受压部位是否发红、肿胀，使用透明敷料保护骨突处。对出汗或失禁患者，改用网状约束带并每日2次温水清洁，避免浸渍性皮炎。要点一要点二感染防控可复用约束带需用含氯消毒液浸泡后低温烘干，禁止酒精擦拭导致材质硬化。一次性约束带使用后按医疗废物处理，禁止重复使用。心理护理向清醒患者解释约束目的，播放舒缓音乐降低焦虑，避免使用“捆绑”等刺激性词汇。家属参与安抚，每小时协助患者进行被动关节活动，维持肢体功能位。要点三期间观察与清洁护理解除约束与注意事项6.0102意识恢复评估患者意识状态恢复清醒，能够理解并配合治疗，不再表现出躁动、攻击性或自伤行为，是解除约束的首要指征。生命体征稳定患者心率、血压、呼吸等生命体征平稳，无剧烈波动，且不再需要持续镇静药物维持，可考虑解除约束。管路风险消除患者已无拔管倾向，各类插管（如气管插管、引流管等）固定稳妥，或治疗已不再依赖这些管路，可减少约束需求。替代措施生效若采用药物镇静、心理干预等替代约束的措施已见效，患者情绪和行为得到有效控制，应及时解除物理约束。皮肤与循环评估约束部位皮肤完整，无压疮、缺血或神经损伤迹象，肢体血液循环良好，解除约束后不会造成二次伤害。030405解除时机与评估标准第二季度第一季度第四季度第三季度分步解除操作动态观察反应解释约束原因安抚与心理支持先解除单侧肢体约束，观察患者反应和配合程度，确认无躁动或风险后，再逐步解除其他部位约束，避免突然全部解除引发意外。解除约束后持续监测患者情绪变化和行为表现，若出现躁动或拔管倾向，需重新评估并采取必要措施。向患者耐心说明此前约束的必要性，强调是为了其安全和治疗需要，减轻患者的心理负担和抵触情绪。解除约束后给予患者语言安抚，帮助其恢复自主活动能力，必要时提供心理咨询以缓解因约束产生的焦虑或创伤。解除过程与患者沟通