重症医学科ECMO理论考核试题(含答案)

重症医学科ECMO理论考核试题(含答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.关于体外膜肺氧合（ECMO）的核心功能，正确的是：A.替代肝脏代谢功能B.完全替代心脏泵血功能C.提供氧合与部分循环支持D.主要用于肾功能替代治疗2.VAECMO（静脉动脉模式）与VVECMO（静脉静脉模式）的主要区别是：A.VA模式仅提供氧合，VV模式提供氧合和循环支持B.VA模式需双腔静脉插管，VV模式需动脉插管C.VA模式同时支持心功能与肺功能，VV模式主要支持肺功能D.VA模式血流经右心房膜肺左心室，VV模式血流经右心房膜肺右心室3.ECMO系统中，驱动血液流动的核心组件是：A.膜肺（氧合器）B.离心泵C.热交换器D.监测模块4.关于ECMO抗凝管理，首选的抗凝药物是：A.华法林B.低分子肝素C.普通肝素D.阿加曲班5.ECMO运行中，活化凝血时间（ACT）的目标范围通常为：A.80120秒B.120160秒C.180220秒D.250300秒6.以下哪项不属于ECMO的绝对禁忌症？A.不可逆脑损伤（GCS≤3分）B.恶性肿瘤终末期C.严重活动性出血（如颅内出血）D.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）7.VVECMO患者氧合改善不明显时，首先应排查的因素是：A.膜肺血栓形成B.插管位置不当（如引流管过浅）C.心输出量降低D.抗凝不足8.ECMO运行中，若动脉端压力持续高于300mmHg，最可能的原因是：A.静脉引流不畅B.动脉管路梗阻（如打折、血栓）C.离心泵转速过低D.膜肺老化9.关于ECMO撤机的核心评估指标，错误的是：A.氧合指数（PaO₂/FiO₂）＞300mmHg（VV模式）B.心脏超声示左心室射血分数（LVEF）＞35%（VA模式）C.脱离ECMO后，平均动脉压（MAP）＜60mmHgD.自主呼吸频率＜30次/分且无呼吸窘迫10.ECMO相关性溶血的主要原因是：A.膜肺氧合效率下降B.离心泵转速过高或管路狭窄导致剪切力增加C.抗凝不足引起血栓D.热交换器温度异常11.对于ECMO患者的容量管理，目标中心静脉压（CVP）通常维持在：A.25mmHgB.612mmHgC.1318mmHgD.1924mmHg12.当ECMO管路出现大量气泡时，首要处理措施是：A.立即停泵并夹闭管路B.提高离心泵转速促进气泡排出C.降低FiO₂至21%减少气体产生D.经排气口缓慢回抽气体13.以下哪种情况提示ECMO膜肺功能衰竭？A.膜肺前后氧分压差值（ΔPO₂）＜50mmHgB.膜肺后二氧化碳分压（PCO₂）＜35mmHgC.膜肺血流速＞5L/minD.膜肺跨膜压（TMP）＜100mmHg14.VAECMO支持期间，若患者出现双侧瞳孔散大、对光反射消失，首先应考虑：A.脑缺氧/缺血性损伤B.镇静药物过量C.高碳酸血症D.低体温15.关于ECMO预充液的选择，错误的是：A.儿童患者优先选择血浆或白蛋白预充B.成人患者可使用晶体液（如乳酸林格液）预充C.预充液需加入普通肝素（50100U/mL）D.预充后需排气至管路无可见气泡16.ECMO运行中，若静脉引流管回血缓慢且中心静脉压（CVP）升高，最可能的原因是：A.动脉管路梗阻B.静脉插管位置过深（进入右心室）C.离心泵转速过高D.患者血容量不足17.对于ECMO合并急性肾损伤（AKI）的患者，最佳肾脏替代治疗（RRT）模式是：A.间歇性血液透析（IHD）B.持续静脉静脉血液滤过（CVVH）C.血液灌流（HP）D.腹膜透析（PD）18.以下哪项是ECMO患者发生下肢缺血的高危因素？A.VA模式经股动脉插管B.VV模式经颈内静脉插管C.患者年龄＜65岁D.血红蛋白（Hb）＞120g/L19.ECMO支持期间，目标血红蛋白（Hb）应维持在：A.5070g/LB.80100g/LC.110130g/LD.140160g/L20.当ECMO离心泵出现“泵后压力高报警”时，应首先检查：A.静脉引流管是否通畅B.动脉管路是否打折或血栓C.膜肺是否老化D.热交换器温度是否异常二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.ECMO的主要适应症包括：A.暴发性心肌炎（LVEF＜20%）B.心跳骤停后可逆性病因（ROSC后6小时内）C.重度ARDS（PaO₂/FiO₂＜100mmHg）D.终末期慢性阻塞性肺疾病（COPD）2.VVECMO的插管方式包括：A.右颈内静脉单腔双套囊导管B.右颈内静脉+左股静脉双导管C.右股静脉+右颈内静脉双导管D.左锁骨下静脉单腔导管3.ECMO相关性出血的高危因素包括：A.血小板计数＜50×10⁹/LB.近期外科手术史（＜72小时）C.ACT维持在200秒D.应用抗血小板药物（如阿司匹林）4.关于ECMO参数设置，正确的是：A.初始血流速成人通常为45L/min（占心输出量的50%70%）B.膜肺氧流量（O₂flow）初始设置为血流速的11.5倍C.目标动脉血氧分压（PaO₂）为80120mmHgD.目标动脉血二氧化碳分压（PaCO₂）为3545mmHg5.以下哪些情况需紧急更换膜肺？A.膜肺跨膜压（TMP）＞300mmHgB.膜肺后氧分压（PO₂）＜50mmHg（FiO₂=100%）C.膜肺可见大量血栓或纤维蛋白沉积D.膜肺出现微小漏血（血红蛋白尿阳性）6.ECMO患者的体温管理目标包括：A.心跳骤停后患者目标体温3234℃（维持24小时）B.感染性休克患者目标体温＞36℃C.所有患者均需维持核心体温3738℃D.低体温（＜35℃）可能导致凝血功能障碍7.关于ECMO与机械通气的协同管理，正确的是：A.VVECMO患者需降低机械通气参数（潮气量46mL/kg）B.VAECMO患者需维持较高气道压力以改善肺循环C.目标平台压＜30cmH₂OD.可短期使用肌松药物减少人机对抗8.ECMO撤机试验的步骤包括：A.降低血流速至12L/min（成人）B.维持机械通气参数不变C.监测生命体征（HR、MAP、SpO₂）3060分钟D.复查血气分析及心脏超声9.以下哪些是ECMO管路护理的关键措施？A.每2小时检查管路固定情况（避免打折、扭曲）B.每日更换膜肺及离心泵头C.保持管路低于心脏水平以利引流D.经动脉管路采集血标本时需弃去510mL血液10.ECMO患者发生空气栓塞的临床表现包括：A.突发意识丧失B.心前区“水车样”杂音C.动脉血气示气泡影D.中心静脉压（CVP）降低三、判断题（每题1分，共10分，正确打“√”，错误打“×”）1.VAECMO可完全替代心脏功能，因此无需使用正性肌力药物。（）2.VVECMO患者的动脉血来自膜肺氧合后的静脉血，因此动脉插管需放置于动脉系统。（）3.ECMO运行中，若患者血压降低，应首先增加离心泵转速。（）4.膜肺的氧合效率与血流速呈正相关，因此血流速越高越好。（）5.ECMO抗凝不足的典型表现是管路血栓形成，抗凝过量的典型表现是切口渗血。（）6.对于ECMO合并高钾血症的患者，可经静脉管路直接推注葡萄糖酸钙。（）7.ECMO撤机后需保留插管24小时，以便紧急再置管。（）8.儿童ECMO的血流速计算公式为：100150mL/kg/min（体重＜10kg）。（）9.当ECMO管路出现少量血栓时，可通过提高肝素剂量溶解血栓。（）10.ECMO患者的营养支持应在置管后2448小时内启动，目标热量为2530kcal/kg/d。（）四、简答题（每题6分，共30分）1.简述ECMO的核心工作原理。2.列举VVECMO与VAECMO的3项关键区别（从支持目标、插管部位、血流路径三方面回答）。3.简述ECMO抗凝管理的目标及常用监测指标。4.列出ECMO常见的5种并发症，并说明其处理原则。5.简述ECMO撤机前需满足的5项主要评估指标。五、案例分析题（共40分）案例1（20分）：患者男性，52岁，因“发热、咳嗽5天，呼吸困难3天”入院，诊断为重症肺炎、ARDS（PaO₂/FiO₂=80mmHg），予气管插管机械通气（潮气量420mL，PEEP15cmH₂O，FiO₂100%），但氧合无改善，拟行VVECMO支持。问题：（1）VVECMO的首选插管部位及理由是什么？（5分）（2）ECMO启动后，需立即调整的机械通气参数有哪些？调整目标是什么？（7分）（3）若运行24小时后，患者出现血红蛋白尿（尿潜血3+），可能的原因及处理措施是什么？（8分）案例2（20分）：患者女性，38岁，因“胸痛2小时，意识丧失10分钟”入院，诊断为急性广泛前壁心肌梗死、心跳骤停（CPR持续15分钟后ROSC），血压70/40mmHg（去甲肾上腺素0.8μg/kg/min），心脏超声示LVEF15%，拟行VAECMO支持。问题：（1）VAECMO的首选插管部位及血流路径是什么？（5分）（2）ECMO运行中，若患者出现左心室进行性扩张（超声示左室舒张末内径65mm），应如何处理？（7分）（3）支持72小时后，患者出现右侧下肢皮温降低、足背动脉搏动消失，可能的原因及处理措施是什么？（8分）答案一、单项选择题1.C2.C3.B4.C5.C6.D7.B8.B9.C10.B11.B12.D13.A14.A15.B16.B17.B18.A19.B20.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABD4.ABCD5.ABC6.ABD7.ACD8.ACD9.AD10.ABC三、判断题1.×2.×3.×4.×5.√6.×7.×8.√9.×10.√四、简答题1.核心原理：ECMO通过离心泵将静脉血引出体外，经膜肺（氧合器）完成氧气与二氧化碳交换（氧合与排碳），再经热交换器调节温度后，将动脉化血液回输体内，从而部分或完全替代心肺功能，为原发病治疗争取时间。2.关键区别：支持目标：VVECMO主要支持肺功能（氧合与CO₂清除）；VAECMO支持心功能（提供循环支持）与肺功能。插管部位：VVECMO通常经双静脉（如右颈内静脉+右股静脉）或单腔双套囊静脉插管；VAECMO需静脉（引流）+动脉（回输）插管（如右股静脉+右股动脉）。血流路径：VVECMO血流经静脉→膜肺→静脉（右心房/腔静脉）；VAECMO血流经静脉→膜肺→动脉（主动脉/股动脉）。3.抗凝管理目标及监测指标：目标：预防管路及膜肺血栓形成，同时避免严重出血。监测指标：①活化凝血时间（ACT）：目标180220秒（普通肝素抗凝）；②部分活化凝血活酶时间（APTT）：目标6080秒；③抗Xa因子活性（低分子肝素抗凝时）：目标0.30.7IU/mL；④血小板计数（PLT）：维持＞50×10⁹/L。4.常见并发症及处理原则：出血：减少抗凝剂量，输注血小板/凝血因子，外科止血（如颅内出血需紧急手术）。血栓（管路/膜肺）：增加抗凝剂量，必要时更换膜肺。溶血：降低离心泵转速，排查管路狭窄/血栓，输注红细胞纠正贫血。下肢缺血（VA模式股动脉插管）：置入远端灌注导管，监测下肢灌注（皮温、动脉搏动）。感染：加强无菌操作，定期血培养，调整抗生素。5.撤机评估指标：原发病明显改善（如肺炎吸收、心功能恢复）；VV模式：PaO₂/FiO₂＞300mmHg（FiO₂≤0.6，PEEP≤10cmH₂O）；VA模式：LVEF＞35%（心脏超声），去甲肾上腺素剂量＜0.2μg/kg/min；血流速可降至12L/min（成人）且生命体征稳定（MAP≥65mmHg，HR≤100次/分）；自主呼吸稳定（呼吸频率＜30次/分，无呼吸窘迫）。五、案例分析题案例1：（1）首选插管部位：右颈内静脉（引流）+右股静脉（回输）或单腔双套囊颈内静脉导管。理由：颈内静脉插管位置固定，减少活动导致的管路移位；股静脉回输可避免上腔静脉血液反流，提高氧合效率。（2）调整参数及目标：降低潮气量至46mL/kg（患者体重约70kg，目标280420mL）；降低PEEP至810cmH₂O（减少肺损伤）；降低FiO₂至40%60%（避免氧中毒）；目标平台压＜30cmH₂O，动脉血pH7.357.45（通过ECMO调节CO₂清除）。（3）可能原因：