（2026年）鼻空肠管的留置与维护课件

鼻空肠管的留置与维护安全护理的关键步骤目录第一章第二章第三章留置方法与要点管路固定与维护喂养操作规范目录第四章第五章第六章并发症预防日常护理要点应急事件处理留置方法与要点1.患者体位调整降低误吸风险，促进导管顺利通过幽门，减少胃内容物反流。半卧位（30-45度）利用重力辅助导管尖端通过幽门，适用于胃动力较差的患者。右侧卧位适用于插管初期或需调整导管位置时，避免误入气管，同时减少患者不适感。仰卧位头偏向一侧分段推进策略分胃内阶段（50-60cm）和空肠阶段（60-120cm）操作，通过幽门时速度需极慢，耗时占全程1/3-2/3，以松开手不脱出为适宜速度。温度刺激应用在60cm处注入45-47℃温水10-20ml，激活温度感受器增强胃肠蠕动，配合呼吸节律执笔式送管。阻力处理原则遇阻力时回撤2-3cm并旋转管道，避免暴力推送，出现呛咳立即暂停操作并评估位置。轻柔插管技巧分阶段听诊气过水声，幽门部（右上腹）和空肠部（左下腹）出现最强音响为通过标志，需双人核对。听诊定位法影像学确认抽吸物鉴别综合判断流程床旁X线平片为金标准，胃内折返表现为左上腹盘曲影，成功置管显示导管尖端达左腹空肠区域。胃液呈酸性（pH<4）、混有食物残渣，空肠液为金黄色碱性肠液，胆汁样液体提示十二指肠位置。先听诊初步定位，再结合抽吸物性状判断，最终以影像学确认，三次验证不一致时以影像结果为准。确认位置方法管路固定与维护2.定期清洁鼻腔每日使用温水棉签轻柔清洁置管侧鼻腔，清除分泌物和结痂，观察有无红肿、疼痛或破损。清洁后可涂抹少量水溶性润滑剂（如红霉素眼膏）以保护鼻黏膜。调整固定位置每日更换鼻部固定胶布时，需调整粘贴部位，避免长期压迫同一区域导致皮肤损伤。可选择鼻翼、面颊等不同部位交替固定。减轻局部压力在鼻翼处垫无菌纱布或硅胶垫片分散导管压力，避免鼻黏膜缺血坏死。固定时保持导管自然弧度，避免过度牵拉。鼻腔保护措施初始刻度记录置管后需准确记录导管在鼻孔外露的初始刻度（通常以厘米标记），作为日常监测的基准。刻度变化超过2-3cm需警惕导管移位。每日核对检查护理人员需每日测量并核对体外管路长度，与初始记录对比。若发现刻度增加可能提示导管滑出，刻度减少可能提示导管内移。异常处理流程发现刻度异常时，应立即暂停喂养，通过回抽肠液、注气听诊或联系医护人员确认位置，必要时行X线检查。外露刻度监测采用鼻翼+面颊双固定法，先用专用鼻贴固定鼻翼段，再用抗过敏胶布将导管呈"Ω"形固定于面颊，末端固定于耳垂。持续喂养时建议使用弹力网帽加固。双重固定技术患者翻身、坐起时需用手扶住导管，动作缓慢。避免突然咳嗽、打喷嚏或用力擤鼻，必要时预先按压固定部位。活动限制指导睡眠时使用导管保护套或弹性绷带包裹外露段，防止夜间无意识拉扯。更衣时注意避开导管，避免衣物勾拽。管路保护装置教会患者及家属识别导管脱出的表现（如刻度改变、喂养后咳嗽），发生意外脱管时应立即夹闭导管末端，清洁鼻腔并就医。紧急预案制定预防移位脱出喂养操作规范3.营养液配置要求配制营养液前需严格洗手并消毒操作台面，使用灭菌容器和工具，避免微生物污染导致患者感染。开封后的营养制剂需密封冷藏，24小时内使用完毕。无菌操作营养液使用前需复温至38-40℃，可采用恒温水浴加热，禁止微波直接加热以防局部过热破坏营养成分。持续输注时需用加温器维持恒温，每4小时检测温度。温度控制根据患者病情选择标准/高蛋白/高能量配方，糖尿病患需低糖配方，肾病患者需低钾低蛋白配方。自制匀浆膳需经营养师指导，确保蛋白质、热量及微量元素配比合理。成分适配耐受监测记录腹痛、呕吐、胃残留量等指标。胃残留>200ml需暂停输注，空肠喂养者需额外观察肠鸣音及排便情况。初始速度鼻空肠管起始输注速度为20-30ml/h，使用营养泵精确控制，避免手动调节导致的流速波动。空肠喂养需较胃内喂养更缓慢，防止肠痉挛。渐进增量每8-12小时评估耐受性后增加10-20ml/h，目标速度为80-120ml/h。出现腹胀、腹泻需回调速度，并排查渗透压或温度问题。夜间匀速持续输注期间保持稳定流速，避免夜间突然加速。对于不耐受持续喂养者，可采用间歇输注，每次200-300ml，间隔2-3小时。输注速度控制冲洗频率冲洗技术堵塞处理每次输注前后用30-50ml温开水脉冲式冲洗管道，持续输注期间每4小时冲洗1次，给药前后需额外冲洗。使用50ml注射器快速推注-暂停交替冲洗，产生湍流清除管壁残留。禁用酸性溶液（如果汁）冲洗以防蛋白凝固堵塞。发生堵塞时先用5%碳酸氢钠或胰酶溶液浸泡30分钟再冲洗。顽固堵塞需用专用通管导丝，禁止暴力冲管导致破裂。管道冲洗流程并发症预防4.高危人群筛查重点评估意识障碍（GCS<9分）、人工气道/机械通气患者、胃残余量>100ml、使用镇静/降压药物及有误吸史者，符合四项即列为高危。动态监测指标每4-6小时监测胃残余量（超过150ml暂停喂养），床头抬高30°-45°，持续泵入时控制速度≤50ml/h起始。吞咽功能评估通过视频透视吞咽检查识别隐性误吸，观察进食时咳嗽/声嘶等表现，流涎多者需侧卧位清理。药物影响排查记录使用镇静剂、肌松药、抗胆碱能药物情况，这些药物会抑制咽喉反射和胃肠蠕动。01020304误吸风险识别每次输注前后用30ml温水脉冲式冲管，药物需完全溶解后单独注入，避免与营养液混合。预防性冲洗轻微堵塞用温水反复回抽冲洗；顽固堵塞可用碳酸氢钠或胰酶溶液浸泡；完全堵塞需更换管道。分级处理流程长期留置者选用聚氨酯材质管道，其内径更光滑；儿童优先选择经口胃管减少扭曲风险。材质选择优化排查药物沉淀（如钙剂）、营养液黏稠度、管道折叠或固定过紧等机械性因素。堵塞原因分析管道堵塞处理无菌操作规范呼吸道管理微生物监测口腔护理强化置管时戴无菌手套，24小时更换输注装置，胃造瘘口每日消毒并观察渗出情况。每周做鼻咽拭子培养，腹泻患者检测艰难梭菌毒素，疑似感染时留取痰液及胃液培养。机械通气患者维持气囊压力25-30cmH2O，吸痰前检查管道位置，避免鼻饲后30分钟内吸痰。使用氯己定漱口液每日2-3次口腔清洁，义齿佩戴者需夜间取出浸泡消毒。感染防控措施日常护理要点5.口腔清洁护理使用无菌棉球蘸取生理盐水按顺序擦拭口腔黏膜、牙齿及舌面，特别注意清洁舌根部苔垢，每日重复2-3次以维持口腔酸碱平衡。生理盐水清洁选用儿童软毛牙刷轻柔刷洗牙齿表面，避开鼻饲管位置，预防牙龈出血和牙菌斑堆积，刷牙后需用温开水彻底冲洗口腔。软毛牙刷辅助涂抹医用凡士林或维生素E乳膏保持唇部湿润，防止因长期张口导致的黏膜干裂出血，尤其注意鼻饲管固定处的皮肤护理。润唇保护措施固定装置检查每日检查鼻贴是否牢固清洁，确认导管在鼻孔外的刻度标记无移位，用胶布将远端固定在脸颊防止牵拉，发现松动立即更换。鼻腔状态评估用棉签蘸温水清洁鼻腔分泌物，检查鼻翼是否受压发红，定期调整固定位置以避免局部皮肤损伤。异常情况排查巡查时注意导管有无扭曲、折叠或渗漏，倾听患者主诉是否有咽喉异物感，发现异常立即联系医护人员处理。管路通畅验证喂养前后采用脉冲式冲管法（推-停交替）用30-50ml温开水冲洗，持续输注时每4-6小时冲管一次，观察水流速度判断是否堵塞。管路定期巡查消化道反应监测详细记录每次喂养后是否出现腹胀、腹泻、呕吐等症状，标注发生时间与严重程度，为调整喂养方案提供依据。营养液适应评估观察患者对不同浓度/成分营养液的反应，记录耐受流速（如20-30ml/h起始）及最大安全输注量，避免过快导致反流。并发症预警指标重点记录口腔黏膜白斑、溃疡等感染征兆，以及排便性状改变（如黑便）、突发腹痛等可能提示肠穿孔的危急症状。耐受情况记录应急事件处理6.评估脱出长度立即测量外露导管长度，若脱出超过2cm需重新置管，小于2cm可尝试回送并加固固定。检查鼻腔黏膜有无损伤，使用生理盐水清洁出血点。脱出导管禁止回插，需更换新管。用无菌棉球蘸碘伏消毒鼻腔及周围皮肤，避免污染管腔引发感染。患者取半卧位，润滑导管前端后沿鼻腔缓慢插入，确认到达胃部后注气听诊，固定时采用水胶体敷料减轻皮肤压力。紧急消毒处理重新置管操作导管脱出处置1234关闭营养液输注，抬高床头30°防止反流。观察患者有无呛咳、发绀，若出现窒息症状即刻启动海姆立克急救法。使用吸引器清除口鼻分泌物，意识不清者侧卧位拍背促进异物排出。监测血氧饱和度，必要时给予面罩吸氧。备好气管插管设备，联系医生评估是否需支气管镜取异物。记录误吸物性状（如营养液、胃内容物）。24小时内严密观察肺部体征，警惕吸入性肺炎，遵医嘱使用抗生素预防感染。立即停止喂养后续监测重点医疗干预准备清理呼吸道误吸紧急应对减缓输