院感暴发应急预案演练产科

院感暴发应急预案演练产科第一章演练目的与法律依据1.1目的通过高仿真演练，验证产科在院感暴发（以下特指“新生儿耐碳青霉烯类肺炎克雷伯菌（CRKP）聚集性感染”）场景下的应急指挥、快速封控、精准溯源、医疗救治、资源调配、信息报告、舆情管理、后勤支持八大模块的实战能力，确保2小时内完成病区封控，6小时内完成首轮全员核酸+环境筛查，24小时内实现“零新发病例、零外溢、零舆情发酵”。1.2直接法规《传染病防治法》第四十二条、《医院感染管理办法》第三十条、《突发公共卫生事件应急条例》第十九条、《国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构感染预防与控制工作的通知》（国卫办医函〔2021〕478号）、《医疗机构新生儿安全管理制度（试行）》（国卫办妇幼发〔2020〕6号）。1.3内部制度《××市妇幼保健院产科CRKP院感专项应急预案（2024版）》A0版、《产科无菌技术操作红线清单（2024版）》、《新生儿病区封闭管理SOP（2024版）》。第二章演练场景与触发条件2.1场景设定2024年9月18日08:15，检验科微生物室通过WHONET系统预警：08:00—08:15连续检出3例新生儿血培养CRKP阳性，药敏谱完全一致（耐药基因bla_KPC2阳性，PFGE同源性≥95%），且3例均位于产科三楼NICUB区1—3床。系统判定“疑似院感暴发”，自动推送信息到院感科、产科、医务部、护理部、信息科、总值班。2.2触发条件（满足任一即启动Ⅰ级响应）①同一病区72小时内出现3例及以上同源耐药菌感染；②任何1例CRKP血流感染合并休克；③市级CDC电话通报“疑似外溢”。第三章应急指挥体系与岗位职责3.1指挥架构总指挥：院长（×××，138××××0001）副总指挥：分管医疗副院长、分管护理副院长现场指挥：产科主任（×××，138××××0002）功能组长：流调组长：院感科主任救治组长：新生儿科主任封控组长：护理部副主任检验组长：检验科主任后勤组长：总务科主任舆情组长：党委办公室主任3.2岗位职责清单（节选）封控组长：①08:20前完成NICUB区物理封控，仅保留1医1护1保洁通道；②08:30前完成“三区两通道”硬隔离改造（彩钢板+拉链+5000lx紫外线空气消毒机2台）；③09:00前完成病区所有人员“红、黄、绿”分区标识贴。流调组长：①08:30前启动“2小时流调”模板，使用“院感暴发电子流调表V3.2”平板端；②09:00前完成首发病例到末例的“7天轨迹”热力图；③09:30前向市CDC线上直报《疑似院感暴发初次报告》。第四章信息报告与通报流程4.1院内报告路径微生物室08:15→院感科08:16→总值班08:17→院长08:18→医院应急指挥群08:19。4.2院外报告路径08:30院感科通过“国家医院感染管理监测平台”网络直报；08:35电话报告市CDC应急办（023123202）；08:40书面传真至市卫健委妇幼处。4.3通报措辞模板“我院产科NICUB区08:00—08:15连续检出3例CRKP血流感染，PFGE同源性≥95%，疑似院感暴发，已启动Ⅰ级响应，病区已封控，无新增病例，无人员外溢，特此通报。”第五章现场封控与分区管理5.1封控步骤步骤108:16护理部副主任接到指令→08:18到达NICUB区门口，使用“一次性反穿式隔离衣+鞋套+双层手套+N95”完成自我防护；步骤208:19关闭病区中央空调，张贴“封控区禁止出入”红色标识；步骤308:21使用“磁吸式快装隔离带”将1—3床围合为“红区”，4—10床为“黄区”，护士站为“绿区”；步骤408:25启用独立出入口，原大门用“医用抗菌贴膜+封条”封闭；步骤508:30完成所有在场人员（含陪护）名单、手机号、身份证、疫苗史、48小时核酸结果登记。5.2分区管理要求红区：仅允许“三级防护+正压头罩”人员进入；所有物品“只进不出”，使用“双层黄色医疗废物袋+鹅颈结”封口；废物重量＞3/4袋立即扎口，外喷2000mg/L含氯消毒，贴“CRKP”红色标签。绿区：每2小时使用500mg/L含氯消毒液擦拭高频接触面；所有工作人员“两点一线”固定路线，08:30—18:30禁止离开大楼。第六章快速检测与溯源6.1采样策略①人：新生儿（鼻前庭、肛拭、腋窝）、医护人员（鼻前庭、肛拭）、陪护（鼻前庭）；②环境：床栏、监护仪按钮、输液泵键盘、门把手、水龙头、母乳冰箱内壁、电话听筒、键盘、鼠标、手机；③物：开启中的静脉营养袋、母乳、配方奶粉、一次性呼吸机管路；④水：洗手池U型下水口、三用枪出水口。6.2采样方法使用“无菌Amies拭子+5mL增菌肉汤”双管法，环境表面采用“5×5cm规格板+磷酸盐缓冲液湿润拭子”往返涂抹30次；水样采集50mL无菌瓶，加入0.05%硫代硫酸钠中和余氯。6.3检测流程08:30—09:00采样→09:10前送达微生物室→09:15完成Gram染色→09:45完成MacConkey接种→12:00完成MALDITOF质谱鉴定→14:00完成CarbaNP确证→16:00完成PFGE同源性分析→18:00出具《CRKP同源报告》。6.4同源性判定标准PFGE条带差异≤3条即为同源；若条带差异4—6条，加做wgSNP，差异≤25个SNP即为同源。第七章医疗救治与隔离治疗路径7.1新生儿救治①立即停用现有头孢类，改用“美罗培南+替加环素+磷霉素”三联，剂量按最新《中国新生儿细菌耐药监测网（CNNIS）2024》推荐；②08:45完成腰椎穿刺，排除中枢感染；③09:00完成心脏彩超，排除感染性心内膜炎；④每日复查血培养、PCT、CRP，连续3天阴性方可转出红区。7.2产妇管理①所有在该病区分娩的产妇，无论有无感染，均转入“过渡产房”单间隔离；②暂停母乳喂养，使用巴氏杀菌母乳库（62.5℃30分钟）或配方奶；③每日监测体温、子宫复旧、恶露气味，出现发热≥38℃立即行血培养+阴道分泌物培养。7.3医护人员健康监测封控起14天内，每日两次体温+症状上报“院感监测小程序”，出现腹泻、咽痛、切口渗液立即休假并采样。第八章环境消毒与终末消毒8.1消毒原则“清洁消毒清洁”三步法，先移除有机物，再使用2000mg/L含氯消毒液擦拭，最后清水去残留。8.2高频接触面消毒清单①床栏：使用“一次性消毒湿巾+2000mg/L含氯”双道法，湿巾擦拭后消毒液滞留10分钟；②监护仪按钮：使用“75%乙醇棉签”单向擦拭，禁止来回；③键盘鼠标：使用“键盘紫外线消毒罩”照射30分钟+乙醇擦拭。8.3终末消毒流程步骤1清空所有可移动物品，使用“过氧化氢雾化消毒机（7.5%H2O2，10mL/m³）”密闭120分钟；步骤2开窗通风30分钟后，使用“含氯消毒喷雾（5000mg/L）”天花板墙壁地面自上而下喷雾，作用30分钟；步骤3清水擦拭去除腐蚀，使用“ATP生物荧光检测仪”采样，RLU≤100为合格，不合格重复步骤1—3。第九章资源调配与后勤保障9.1物资清单（一次性到位）N95口罩500只、正压头罩10套、反穿式隔离衣300件、双层手套1000副、含氯消毒片（1g/片）10瓶、过氧化氢消毒液（7.5%）20L、母乳巴氏杀菌机1台、紫外线空气消毒机5台、一次性奶瓶200个、CRKP快速检测卡50条。9.2人员调配护理部启动“应急人力库”，30分钟内从妇科、儿科ICU抽调15名N3级护士，完成“CRKP封控专项培训（线上30分钟+线下30分钟）”后上岗。9.3后勤通道设置“污物专用电梯”，由保洁班班长专人押运，电梯内壁贴“一次性塑料膜”，每运一次立即更换，电梯按钮用保鲜膜覆盖，2小时更换一次。第十章舆情管理与家属沟通10.1舆情监测党委办08:30启动“7×24小时舆情爬虫”，关键词设定“××医院+新生儿+感染”，出现负面信息30分钟内完成“正面回复模板”推送。10.2家属沟通①08:45由产科护士长+社工部+法律顾问组成“三人小组”，在NICUB区外设立“家属接待室”；②统一话术：“我院发现3例耐药菌感染，已第一时间封控，目前患儿生命体征平稳，政府已介入调查，有任何疑问可拨打专线400×××××××”；③每日16:00召开“线上腾讯会议”，向家属通报检测结果、治疗进展，会议全程录像存档。第十一章演练评估与持续改进11.1评估工具使用《院感暴发演练评估表（2024版）》共8大项、68小项，每项0—3分，满分204分，≥180分为“优秀”，150—179分为“合格”，＜150分需2周内复演。11.2关键指标（KPI）①信息报告及时率100%；②封控完成时间≤30分钟；③人员核酸完成率100%；④环境采样合格率≥95%；⑤无新增续发病例；⑥舆情负面发酵率0。11.3缺陷整改演练结束后2小时内召开“复盘会”，使用“5Why法”对未达标项逐层剖析，24小时内输出《整改清单》