（2026年）尺桡骨骨折护理业务学习课件

尺桡骨骨折护理业务学习专业护理方案与康复指南目录第一章第二章第三章固定护理管理疼痛管理护理康复锻炼指导目录第四章第五章第六章伤口与营养护理并发症预防策略整体护理优化固定护理管理1.血液循环观察每日检查患肢远端皮肤颜色（红润为正常）及温度（温暖为佳），若出现苍白、发绀或皮温降低提示循环障碍，需立即松解固定装置并报告医生。颜色与温度监测测试手指/足趾的触觉、痛觉及主动屈伸能力，麻木感或运动障碍可能提示神经受压或血管损伤，需紧急处理。感觉与运动评估对比健侧测量患肢周径，肿胀持续加重（如24小时内增加＞1cm）可能提示内出血或静脉回流受阻，需调整固定松紧度并冰敷。肿胀程度追踪使用软枕将患肢持续垫高20-30cm（如卧位时肘关节高于肩关节），促进静脉回流，减轻骨折48小时内急性肿胀。心脏水平抬高翻身或坐起时需用健侧手托扶骨折部位，避免患肢悬空或旋转，尤其尺桡骨骨折需保持前臂中立位（掌心朝向躯干）。体位转换保护对幼儿采用抱肘位或三角巾悬吊，防止患儿无意识活动导致移位，夜间可用约束带轻固定于床栏。儿童特殊防护侧卧时患肢下垫长枕支撑全臂，避免压迫骨折端；仰卧时手腕自然背伸15°预防关节僵硬。睡眠姿势调整体位与抬高护理防潮防损处理边缘皮肤护理松紧度调节标准石膏固定后24小时内避免触碰（未完全硬化），日常用防水套保护淋浴，发现石膏变软、裂纹需立即更换。在石膏/支具边缘垫棉垫或硅胶护套，每2小时检查骨突部位（如尺骨鹰嘴）是否发红，预防压疮形成。固定带应能插入1指为度，过紧影响血运（指端毛细血管充盈＞3秒），过松则失去固定作用（可触及骨折端异常活动）。固定装置维护疼痛管理护理2.非药物镇痛方法冷敷疗法：在骨折初期（48小时内）使用冰袋间断冷敷，每次15-20分钟，间隔2小时重复。低温能收缩血管减少组织渗出，降低压迫性疼痛。需用纱布包裹冰袋防止冻伤，特别注意儿童及老年人皮肤保护。体位调整：将患肢抬高至心脏水平以上30-45度，上肢骨折使用三角巾悬吊，下肢骨折垫高床尾。利用重力促进静脉回流，减轻肿胀引发的胀痛。每2小时调整体位一次，避免压疮形成。物理疗法：拆除固定后采用经皮神经电刺激（TENS），通过低频电流阻断痛觉传导。需由康复师操作设定合适频率，配合超声波治疗促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛疼痛。阶梯用药原则轻度疼痛选用对乙酰氨基酚片，中重度疼痛联合弱阿片类药物如曲马多。严格遵循医嘱剂量，禁止自行混用其他镇痛药，避免呼吸抑制或肝肾损伤风险。非甾体抗炎药需餐后服用减少胃肠刺激，缓释制剂不可掰开服用。阿片类药物需定时给药而非按需使用，维持血药浓度稳定镇痛效果。使用阿片类药物时观察呼吸频率（<12次/分需警惕），非甾体抗炎药注意黑便等消化道出血征兆。老年人需减量25%-50%，儿童避免使用含可待因制剂。消化道溃疡患者禁用NSAIDs，哮喘患者慎用布洛芬。哺乳期妇女避免使用阿片类药物，必须使用时暂停母乳喂养。给药时间控制副作用监测禁忌症管理药物镇痛注意事项量表选择核心原则：根据患者年龄、认知能力和沟通条件选择量表，如儿童用FPS-R，成人首选VAS/NRS。文化适应性差异：FPS-R通过表情跨文化通用，VAS在不同语言群体中误差率存在显著差异（中英文用户对水平/垂直版接受度相反）。评估效率对比：单维度量表（VAS/NRS）1分钟内可完成评估，行为量表（FLACC）需持续观察耗时更长。特殊人群适配：VAS不适用于视觉障碍者，FLACC填补了无表达能力患者的疼痛评估空白。科研与临床差异：VAS连续数据适合科研统计分析，VRS分类数据更便于临床快速判断。动态评估需求：骨折康复期需多次评估，NRS数字变化更易追踪疼痛进展。评估量表适用人群评分方式优点缺点VAS(视觉模拟量表)成人，抽象思维能力正常在10cm直线上标记疼痛程度灵敏度高，连续评分不适用于视觉/书写障碍患者FPS-R(面部表情量表)儿童、老年人、语言障碍者选择对应疼痛程度的表情图直观易懂，跨文化适用精确度低于VASNRS(数字评分量表)8岁以上人群0-10分选择疼痛强度操作简单，结果量化需基本数字理解能力VRS(言语描述量表)文化程度较低者选择描述疼痛的词语语言贴近日常表达分级较粗糙FLACC(行为量表)婴幼儿/无法沟通者观察面部/肢体/活动等行为客观评估无表达能力者需专业培训使用疼痛评估监控康复锻炼指导3.早期功能活动术后24-48小时开始轻柔的主动手指屈伸活动，预防肌腱粘连和关节僵硬，促进血液循环。手指屈伸训练在疼痛耐受范围内，由护理人员辅助进行腕关节背伸、掌屈练习，避免关节挛缩，维持关节活动度。腕关节被动活动指导患者进行肩部、肘部肌肉的等长收缩训练（如静态握拳），增强肌力，减少肌肉萎缩风险。肩肘关节等长收缩旋转功能恢复采用旋前旋后练习（如握水瓶缓慢旋转前臂），逐步增加幅度，避免暴力动作，防止二次损伤。抗阻力训练在疼痛可耐受范围内，使用弹力带或轻量哑铃进行渐进式抗阻训练，增强肌肉力量及关节稳定性。主动屈伸训练指导患者缓慢进行腕关节和肘关节的主动屈伸运动，每日3-4组，每组10-15次，以改善关节活动度并预防僵硬。中期关节训练从部分负重（如20%-30%体重）开始，逐步增加至完全负重，每周评估患肢耐受性，避免二次损伤。渐进性负重训练关节活动度练习功能性活动整合结合被动牵拉与主动抗阻训练，重点恢复腕关节背伸/掌屈及前臂旋转功能，每日3组，每组10-15次。模拟日常抓握、提举等动作，强化肌肉协同能力，建议使用弹力带或小哑铃（0.5-1kg）进行针对性训练。后期负重恢复伤口与营养护理4.要点三无菌操作原则每次换药前严格洗手并佩戴无菌手套，使用碘伏或生理盐水由内向外环形消毒伤口，避免交叉感染。要点一要点二敷料选择与更换频率根据渗出液量选择吸水性强的高分子敷料或泡沫敷料，干燥伤口每2-3天更换一次，渗液较多时每日更换并记录渗出性状。观察与记录要点每次换药时评估伤口红肿、渗液、异味及愈合情况，记录伤口尺寸、边缘状态及肉芽组织生长趋势，异常情况及时上报医生。要点三伤口清洁与敷料高钙食物摄入增加牛奶、奶酪、豆腐、深绿色蔬菜等富含钙质的食物，促进骨骼愈合和强度恢复。优质蛋白质补充摄入鸡蛋、瘦肉、鱼类及豆类等蛋白质来源，为组织修复提供必需氨基酸。维生素D协同作用配合晒太阳或补充维生素D强化食品（如鱼肝油），提高钙质吸收效率，加速骨折愈合。钙质与蛋白质补充剂量与补充方式建议每日摄入400-800IU维生素D，可通过阳光照射、强化食品或补充剂实现，需监测血钙水平避免过量。联合补充策略与钙剂协同使用可优化骨密度恢复，但需评估患者肾功能及甲状旁腺功能状态。促进钙吸收维生素D通过调节肠道钙磷吸收，增强骨骼矿化，加速骨折愈合进程。维生素D支持并发症预防策略5.肿胀与出血监测循环状态评估：每小时观察患肢远端（手指）颜色、温度及毛细血管充盈时间，若出现苍白、发绀或皮温降低，提示可能存在血管受压或血栓形成，需立即解除固定装置或就医处理。儿童患者因血管纤细更易受压，需缩短观察间隔至30分钟一次。肿胀程度记录：使用软尺每日测量骨折部位上下5cm处周径，对比健侧数据。肿胀进行性加重伴剧烈疼痛时，需警惕骨筋膜室综合征，表现为被动牵拉痛和感觉异常，此时需紧急行筋膜切开减压术。出血迹象识别：检查石膏边缘或伤口敷料有无渗血扩散，开放性骨折患者需监测血红蛋白变化。老年人因血管脆性增加，出血风险升高，需特别注意皮下淤血范围扩大情况。01术后48小时内保持敷料干燥，换药时严格执行无菌操作，使用碘伏溶液由中心向外环形消毒。对于儿童患者，需采用低刺激性消毒剂以避免皮肤过敏反应。伤口护理标准化02根据药敏试验结果选择敏感抗生素，复杂骨折预防性使用应覆盖金黄色葡萄球菌和革兰阴性菌。糖尿病患者需延长用药周期至72小时以上。抗生素合理应用03病房每日紫外线消毒30分钟，床单位使用含氯消毒剂擦拭。探视人员需佩戴口罩并限制接触患肢，婴幼儿患者病房应减少人员流动。环境消毒管理04每日4次测量体温，观察有无寒战、嗜睡等脓毒症表现。老年患者可能无典型发热反应，需结合白细胞计数和C反应蛋白动态评估。全身症状监测感染控制措施特殊人群护理采用加厚棉垫包裹石膏边缘防止皮肤摩擦，每2小时检查一次固定松紧度。通过玩具诱导患肢手指活动，维持掌指关节灵活性，预防肌肉废用性萎缩。儿童患者防护骨质疏松者需使用锁定钢板加强固定，翻身时采用轴线翻身法避免剪切力。合并糖尿病患者伤口换药增至每日2次，监测血糖控制在8-10mmol/L区间。老年患者支持避免使用含NSAIDs成分的镇痛药，优先选择对乙酰氨基酚。哺乳期患者需选择头孢类等L1级安全抗生素，石膏固定时预留乳房护理空间。孕产妇适应性调整整体护理优化6.保持固定装置干燥清洁，洗澡时使用防水保护套。选择宽松易穿脱的衣物，优先采用前开扣款式，避免套头衣物造成穿脱困难。个人卫生管理骨折后需严格保护受伤部位，使用石膏或支具固定，避免患肢负重或不当外力影响愈合。日常活动中禁止用患肢提重物或支撑身体，睡眠时可垫高患肢减轻肿胀。患肢保护调整家居环境确保安全，如移除地面障碍物、使用防滑垫，避免跌倒风险。单手操作物品应放置在健侧易取位置，减少患肢不必要的活动。环境改造日常生活调整帮助患者正确认识康复周期，通过健康教育纠正"快速痊愈"等不合理预期。解释骨折愈合各阶段特点，建立循序渐进的康复认知。认知重建指导患者使用疼痛日记记录症状变化，配合深呼吸、正念冥想等技术缓解焦虑。对于持续抑郁情绪，建议寻求专业心理咨询干预。情绪管理鼓励家属参与护理计划，共同制定可行的康复目标。建立病友交流群组，通过成功案例分享增强治疗信心。社会支持强化设计渐进式日常活动清单，从简单任务如梳头、刷牙开始，每完成阶段性目标给予积极反馈，维持康复动机。行为激活心理疏导支持影像学评估节点骨折后1-2周首次复查X线观察对位