（2026年）低血容量性休克的护理课件

低血容量性休克的护理精准护理守护生命防线目录第一章第二章第三章初步评估与稳定液体复苏策略生命体征监测目录第四章第五章第六章并发症预防支持性护理措施药物治疗与协作初步评估与稳定1.维持生命通道的优先性气道通畅是休克复苏的首要环节，任何呼吸道梗阻都会加剧组织缺氧，导致多器官功能衰竭。需立即清除口腔分泌物、呕吐物或异物，必要时使用口咽通气道或气管插管。预防误吸风险休克患者常伴随意识障碍，头偏向一侧或侧卧位可减少舌后坠及胃内容物反流造成的窒息风险，尤其适用于呕吐或消化道出血患者。确保气道通畅体位管理（如中凹卧位）头部抬高10°-20°减少颅内压，下肢抬高20°-30°促进静脉回流，增加心输出量约15%-20%，适用于无脊柱损伤或禁忌证的患者。中凹卧位的生理效应合并创伤性休克需固定颈椎时，采用改良体位（如仅抬高下肢）；呼吸困难者可适度降低头部角度，但需保持下肢抬高以维持回心血量。特殊情况的调整体位变换需轻柔，避免剧烈搬动加重出血；持续监测血压、心率变化，若出现血压骤降需立即恢复平卧位。操作注意事项高流量鼻导管吸氧：适用于轻中度缺氧患者（氧流量6-10L/min），可提供稳定的吸入氧浓度（FiO₂40%-60%），减少呼吸功耗。无创正压通气（NIV）：对合并急性呼吸窘迫的患者，采用BiPAP模式改善氧合，但需警惕低血压患者因胸腔内压升高导致心输出量进一步降低。氧疗方式选择目标氧饱和度设定：维持SpO₂≥94%，避免过度氧疗（FiO₂>60%）诱发氧中毒或血管收缩。动态评估疗效：每5-10分钟监测血气分析，根据乳酸水平及PaO₂/FiO₂比值调整氧疗方案，确保组织氧供需平衡。监测与调整氧气供应支持液体复苏策略2.相比胶体液，晶体液价格低廉且易获取，是临床一线复苏液体的首选，尤其适用于资源有限的环境。成本效益高生理盐水等晶体液可快速恢复血管内容量，适用于休克早期，需在30分钟内快速输注以改善组织灌注。快速扩容晶体液含钠、氯等电解质，可纠正因失血或脱水导致的电解质紊乱，但需监测血钠水平以防高氯性酸中毒。电解质平衡晶体液补充（生理盐水等）血管内渗透压维持20%人血白蛋白能有效提高胶体渗透压，适用于严重低蛋白血症（血清白蛋白<25g/L）合并休克的患者，每10g白蛋白可吸引200ml组织间液入血管肾功能保护策略羟乙基淀粉应用需严格限制剂量（每日≤50ml/kg），避免诱发急性肾损伤，尤其老年或已有肾功能不全者凝血功能监测人工胶体可能影响血小板功能，大量使用时应监测凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)，必要时补充新鲜冰冻血浆烧伤休克特殊应用大面积烧伤患者毛细血管通透性增加时，白蛋白可与晶体液按1:2比例配合使用，减少组织水肿风险胶体液应用（如白蛋白）成分输血指征当血红蛋白<70g/L或失血量>30%时需输注浓缩红细胞，目标维持Hb>80g/L；凝血功能障碍者按1:1:1比例输注红细胞、血浆、血小板大量输血方案预计输血量>10U红细胞时启动，需加温输注并同步补充钙剂（每4U血补充1g葡萄糖酸钙），预防低钙血症所致心肌抑制特殊血型处理紧急情况下可先输注O型Rh阴性红细胞，同时进行快速交叉配血，30分钟内完成血型鉴定和抗体筛查血液制品输注（红细胞、血浆）生命体征监测3.血压与心率监控持续动态监测：使用心电监护仪持续监测血压和心率变化，低血容量性休克患者常表现为收缩压<90mmHg或较基础值下降>40mmHg，同时伴代偿性心率增快（>100次/分）。需每5-15分钟记录一次，直至稳定。脉压差评估：关注收缩压与舒张压的差值变化，脉压差缩小（<25mmHg）提示每搏输出量减少，是休克进展的重要指标。同时观察脉搏强弱及节律，细弱脉提示外周灌注不足。有创血压监测：对于严重休克或需血管活性药物维持的患者，建议建立动脉导管行有创血压监测，可实时获取更准确的血压波形和数值，并能进行动脉血气分析。关键预警指标：尿量<400ml/24h联合血肌酐>707μmol/L可确诊肾衰竭，需立即干预。代谢废物蓄积：尿素氮升高反映蛋白质代谢异常，但需排除高蛋白饮食干扰。早期损伤信号：微量白蛋白尿早于血肌酐升高出现，是糖尿病肾病筛查重点。功能评估互补：尿比重判断浓缩功能，GFR评估滤过率，二者结合全面评价肾功能。动态监测价值：休克患者需每小时尿量监测，血肌酐变化速率比绝对值更具预警意义。干扰因素控制：检测前需规范禁食/停用利尿剂，避免运动影响尿蛋白结果。监测指标正常范围异常表现临床意义尿量1000-2000ml/24h<400ml/24h（少尿）肾衰竭、休克、脱水征兆血肌酐男性:59-104μmol/L>707μmol/L（肾衰竭）肾小球滤过功能核心指标尿素氮2.5-6.4mmol/L持续升高蛋白质代谢异常/肾功能减退尿蛋白定性阴性/定量<150mg/24h阳性或定量超标肾小球/肾小管损伤标志尿比重1.015-1.025固定1.010（等渗尿）肾脏浓缩功能丧失尿量与肾功能评估血氧饱和度与呼吸观察通过脉搏血氧仪持续监测血氧饱和度，维持SpO₂>94%。若出现SpO₂下降伴呼吸频率增快（>20次/分），需警惕急性呼吸窘迫或肺水肿。持续SpO₂监测观察胸廓运动幅度、呼吸节律及辅助呼吸肌使用情况。出现点头样呼吸、三凹征或矛盾呼吸提示呼吸肌疲劳，需准备机械通气支持。呼吸模式评估定期检测动脉血气，关注PaO₂、PaCO₂及乳酸值。代谢性酸中毒（pH<7.35伴HCO₃⁻降低）及乳酸>4mmol/L提示组织灌注不足，需优化复苏策略。动脉血气分析并发症预防4.严格无菌操作所有侵入性操作（如静脉穿刺、导尿等）需遵循无菌原则，使用一次性无菌物品，降低医源性感染风险。定期消毒穿刺部位，监测局部红肿、渗液等感染征象。环境与器械管理保持病房环境清洁，定时紫外线消毒；呼吸机管路、吸痰设备等需定期更换，避免交叉感染。对开放性伤口需每日评估，及时更换敷料。早期识别与干预监测体温、白细胞计数及降钙素原等感染指标，若出现不明原因发热或炎症指标升高，应立即进行血培养并针对性使用抗生素。感染控制措施优化液体管理根据中心静脉压（CVP）及尿量调整补液速度，避免过量补液导致心衰或不足加重肾缺血。首选平衡盐溶液，必要时联合胶体液。避免肾毒性药物慎用非甾体抗炎药、氨基糖苷类抗生素等，必须使用时需调整剂量并监测血肌酐、尿素氮变化。造影检查前后需水化治疗。监测肾功能指标每小时记录尿量（目标≥0.5ml/kg/h），定期检测电解质及肌酐清除率，发现少尿或无尿时及时使用利尿剂或肾脏替代治疗。急性肾损伤预防VS持续监测核心体温（如食管或膀胱温度），维持体温≥36℃。使用加温毯、输液加温设备，避免大量输注低温液体。环境温度控制在24-26℃，暴露部位（如头部、四肢）需加盖保温毯，减少热量散失。复温技术应用被动复温：移除湿冷衣物，更换干燥保暖被褥，适用于轻度低体温（32-35℃）。主动复温：对中重度低体温（<32℃）采用加温输液、体腔灌洗或体外膜肺氧合（ECMO），需警惕复温过程中心律失常风险。体温监测与维持低体温管理支持性护理措施5.要点三定时翻身护理每2小时协助患者翻身一次，动作需轻柔避免拖拽，特别注意骨突部位如骶尾部、足跟等易受压区域，使用减压敷料或气垫床分散压力。要点一要点二皮肤清洁与保湿每日用温水清洁皮肤，避免使用刺激性清洁剂，擦干后涂抹皮肤保护剂如凡士林，保持皮肤完整性。失禁患者需及时更换护理垫，防止潮湿刺激。营养支持监测血清白蛋白水平，补充高蛋白饮食或肠内营养制剂，纠正低蛋白血症，改善组织修复能力。维生素C和锌的补充有助于胶原合成，增强皮肤抵抗力。要点三皮肤护理与压疮预防输入标题疾病知识宣教情绪安抚技巧采用温和语调解释治疗步骤，减少医疗操作带来的恐惧感。允许家属短时陪伴（病情稳定时），通过握手等非语言沟通传递安全感。告知复查血常规、肾功能的时间节点，教会家属测量脉搏和尿量的方法。提供紧急联系电话，强调出现皮肤湿冷、尿量骤减时需立即就医。休克纠正后制定渐进式活动计划，从床上踝泵运动开始，逐步过渡到坐位、站立。饮食建议少量多餐，优先选择高铁食物如红肉、动物肝脏。用通俗语言说明休克发生机制，强调补液治疗的重要性。指导患者报告头晕、心悸等不适症状，避免突然起身导致体位性低血压。长期随访安排康复期指导心理支持与健康教育环境安静与保暖维持室温24-26℃，使用加温毯覆盖躯干，静脉输液前加热至37℃。避免局部使用热水袋，防止血管扩张加重休克或烫伤。温度调控关闭非必要报警设备，调暗灯光，限制探视人数。进行护理操作时集中处理，减少频繁打扰，保证患者充分休息。减少环境刺激氧疗时采用加热湿化器，维持气体温度34-37℃，湿度100%，防止冷干燥气体刺激气道黏膜并减少热量散失。呼吸道加温湿化药物治疗与协作6.多巴胺作为一线血管活性药物，小剂量可扩张肾血管改善灌注，大剂量用于收缩血管提升血压。去甲肾上腺素适用于严重低血压患者，通过强烈收缩外周血管快速提升平均动脉压。血管加压素用于对儿茶酚胺类药物反应不佳的患者，通过V1受体收缩血管，减少液体需求。血管活性药物使用盐酸多巴酚丁胺注射液适用于合并心功能不全者，剂量2-20μg/kg/min，可增强心肌收缩力而不显著增加心率。需动态监测心输出量和混合静脉血氧饱和度。米力农注射液磷酸二酯酶抑制剂，用于难治性心源性休克，负荷剂量50μg/kg后维持0.375-0.75μg/kg/min。需注意其血管扩张作用可能加重低血压，需与血管收缩剂联用。地高辛片剂口服正性肌力药，适用于慢性心功能不全合并休克者，需根据肌酐清除率调整剂量。长期使用需监测血药浓度，防止洋地黄中毒。左西孟旦注射液钙增敏剂，通过增强心肌钙敏感性改善收缩功能，适用于缺血性心肌病相关休克。需注意其半衰期长，停药后作用仍可持续数日。正