上交大牙体牙髓病学教案03龋病的临床表现、诊断及治疗

PAGEPAGE7上海交通大学口腔医学院教案课程名称牙体牙髓病学第3次课2007年9教师姓名唐子圣职称副主任医师教研室口腔内科学教学时数2授课题目龋病的临床表现、诊断及治疗教学对象口腔医学院０4级授课地点口腔医学院新教学楼101教室教学方式课堂教学本次课的重点和难点：重点：1.龋病的临床表现及分类2.龋病的诊断3．牙体修复的生物学基础4．窝洞的分类和结构难点及对策：1．龋病的临床表现及分类龋病的临床表现在教科书中是将其放到不同的龋病分类中来描述，而按不同的分类标准龋病可分成许多类，这就容易使同学们在听课或看书的过程中造成误解，将不同分类中的龋病类型临床表现对立起来。这就需要在讲课的过程中，结合临床实际给同学们解释清楚。比如：临床上碰到一个患者右上第一磨牙颌面有一个窝沟潜行性龋，牙片显示龋深近髓，发现已有5年，那么这个患者既是个慢性龋，又是个颌面窝沟潜行性龋，而且是个深龋。虽然同一个龋损可以进行三种不同的分类，但在临床表现上却是统一和一致的，并不矛盾。2.浅龋的诊断与鉴别诊断浅龋一般不难诊断，但有时需与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。而上述三种疾病还没讲过，所以须向同学们作简单的介绍，另外可通过幻灯配以临床典型的照片，让同学们很直观的明白它们之间的区别。3．深龋的诊断与鉴别诊断临床上深龋有时与可复性牙髓炎、慢性牙髓炎较难鉴别，而上述两种疾病也还没有讲到，可向同学们介绍一下它们之间的鉴别要点，并用表格列出。另外向同学说明在牙髓病章节会做更进一步的讲解。4．牙体修复的生物学基础要理解牙体修复的生物学基础，必须熟悉牙体的解剖结构和生理，牙体修复生物学基础其实是上述内容的临床实际应用。而同学们对临床的内容还没学到，因此在讲解本节内容时，既要讲牙体解剖生理的知识，又要讲临床的实际情况，并将两者有机的联系起来，使同学们更容易理解本节的内容。本次课应用的教材教具参考书：教材：樊明文主编，牙体牙髓病学，第二版，卫生部规划教材。教具：多媒体、黑板、话筒。主要参考书：1．樊明文主编，口腔生物学，第二版，人民卫生出版社。2．周学东主编，实用牙体牙髓病治疗学，人民卫生出版社。3．SchwartzR.S.FundamentalsofOperativeDentistry.QuintessencePublishingCo.Inc1996.4．BaumL.TextbookofOperativeDentistry.W.B.SaundersCompany1995.主要教学内容及时间分配：第一部分龋病的临床表现及分类1.按发病情况和进展速度分类(10miniutes)（1）急性龋猛性龋（2）慢性龋静止龋（3）继发龋2.按损害的解剖部位分类(10miniutes)（1）颌面窝沟龋和平滑面龋（2）根面龋（3）线形釉质龋第二部分诊断及鉴别诊断1.诊断方法(5minutes)视诊（2）探诊（3）温度刺激试验（4）χ线检查（5）透照2.诊断标准(15minutes)⑴浅龋及鉴别诊断⑵中龋⑶深龋及鉴别诊断第三部分龋病的治疗1．龋病治疗的特点及目的(3minutes)2．龋病的非手术治疗(9minutes)⑴药物治疗⑵再矿化治疗⑶窝沟封闭3.修复性治疗⑴牙体修复的生物学基础(18minutes)1）牙釉质2）牙髓牙本质复合体3）牙骨质4）牙周组织⑵窝洞的分类及结构(10minutes)1）窝洞的分类2）窝洞的命名3）窝洞的结构本次课小结要点龋病按发病情况和进展速度可分为急性龋、慢性龋和继发龋。龋病按损害的解剖部位可分为窝沟龋平滑面龋、根面龋和线形釉质龋。3.龋病按病变深度可分为浅龋、中龋和深龋。这也是临床上最常用的诊断标准。⑴浅龋诊断应注意与釉质钙化不全、釉质发育不全和氟牙症相鉴别。⑵深龋诊断应注意与可复性牙髓炎和慢性牙髓炎相鉴别。4．和牙釉质有关的牙体修复的生物学基础⑴牙釉质硬度高，切割釉质时产热多，必须用高速锋利的器械钻磨，且用冷水冷却。⑵备洞时，洞侧壁的釉质壁必须与釉质方向平行。⑶对釉质厚度的了解可帮助确定洞的深度和预计酸蚀粘结的效果。5.和牙髓牙本质复合体有关的牙体修复的生物学基础⑴从洞底到髓腔的牙本质厚度是牙髓免于刺激的最重要因素。⑵备洞时切忌对牙髓牙本质复合体造成过大刺激。⑶牙本质和牙髓组织的结构及反应性随不同年龄而有差异，在牙体手术时要考虑到这些变化。(4)牙本质有一定弹性，有利于支持无弹性、易脆的釉质和固位钉。

本次课小结要点6.和牙骨质有关的牙体修复的生物学基础有10%的牙，其在牙颈部釉质与牙本质不相连，此区域牙本质暴露，对外界刺激敏感。(2)牙骨质的板层结构且矿化明显较釉质低，此处酸蚀粘结效果差。7.和牙周组织有关的牙体修复的生物学基础(1)牙体修复的外形对牙周组织可产生重要影响修复体正常咬合关系的恢复与牙周组织和颞下颌关节健康密切相关。患牙与邻牙正常接触关系的恢复也很重要。牙体手术时，手术器械对牙周组织的直接损伤也不可忽视。8．G.V.Black窝洞分类的定义本次课复习思考题1．龋病按发病情况和进展速度可分为哪几类？2．龋病按损害的解剖部位可分为哪几类？3.龋病临床上最常