手术室护士围术期安全核查执行强化

汇报人:XXXX2026.02.10手术室护士围术期安全核查执行强化CONTENTS目录01

围术期安全核查制度背景与价值02

术前安全核查标准化流程03

术中安全核查关键控制点04

术后安全交接与核查闭环CONTENTS目录05

执行偏差分析与优化策略06

护士能力提升培训体系07

质量监督与持续改进机制围术期安全核查制度背景与价值01国家政策框架与规范要求国家政策核心依据国家卫生健康委员会2024年发布的最新手术安全核查制度，为全国医疗机构提供了统一的规范标准，要求所有开展手术治疗的医疗机构必须建立标准化的手术安全核查流程。核心核查要素规范政策明确要求核查内容涵盖患者身份（姓名、住院号、腕带信息）、手术部位标记、手术方式与同意书、用药输血情况、手术用物清点等关键安全要素，确保无遗漏。三大关键核查时段规范严格规定了麻醉实施前、切开皮肤前、患者离室前三个关键核查时段，每个时段均明确了参与人员、核查重点和确认方式，环环相扣，确保全程安全。核查记录与追溯要求所有核查项目必须逐项确认并由相关人员签字，不得空项或代签，核查表作为病历的组成部分妥善保存，以备查验和质量追溯，确保责任可明确。手术室护士的核查角色与责任

核查流程的组织与协调者负责组织手术前、中、后三个关键时段的安全核查，协调手术医师、麻醉医师等团队成员共同参与，确保核查流程有序进行。

患者信息的最终确认者在麻醉实施前和切皮前，与麻醉医师共同核对患者身份、手术部位标记、过敏史等关键信息，确保患者信息准确无误。

手术物品的清点管理者术前、术中、术后与器械护士共同清点手术器械、敷料、缝针等物品数量，记录并确保无遗漏，防止异物遗留患者体内。

核查过程的记录与监督者详细记录核查过程中的各项信息，确保核查表完整填写并签字，同时监督核查流程的规范执行，发现问题及时指出并纠正。安全核查对患者outcomes的影响数据手术并发症降低率

世界卫生组织研究数据显示，实施标准化手术安全核查后，手术相关并发症减少了36%，显著改善患者术后恢复进程。术后死亡率改善情况

全球范围内推行规范核查流程后，术后死亡率降低了47%，安全核查成为降低手术风险的关键举措。可预防死亡病例减少比例

研究表明，术后死亡病例中约三分之一可通过优质的围术期安全护理（含安全核查）得到有效预防和改善。医疗差错发生率下降

严格执行安全核查制度，可有效避免如患者身份错误、手术部位混淆等严重医疗差错，减少因核查疏漏导致的手术延迟及并发症。术前安全核查标准化流程02患者身份多维度确认操作规范01双重信息核对机制严格执行双人核对制度，由巡回护士与麻醉医师共同核对患者腕带信息（姓名、性别、年龄、住院号）与病历、手术通知单信息的一致性，确保无差错。02主动询问与应答确认在患者清醒状态下，巡回护士需主动询问患者姓名及手术名称，引导患者清晰应答，避免仅依赖标识物核对，增强患者参与安全核查的主动性。03关键信息交叉验证通过电子病历系统调取患者术前检查报告（如血型、过敏史）、手术同意书签署信息，与腕带及口头应答信息进行交叉验证，形成信息闭环，降低身份识别错误风险。04特殊患者识别预案针对意识不清、儿童或老年痴呆患者，采用家属确认、病历照片比对、指纹/条码扫描等辅助手段，确保身份识别准确，杜绝“张冠李戴”医疗事故的发生。手术部位标记执行与双人核对要点

标记执行规范与标准使用统一深色医用标记笔，在患者清醒时于手术切口或邻近区域进行清晰标记，内容简洁明确，如“左”“右”或具体解剖位置，确保不易褪色且位置准确。

患者参与的确认机制标记过程中向患者解释标记含义，获得患者口头确认，增强其参与感和安全感，特别是双侧或多重结构手术，需共同确认标记的准确性。

双人核对的执行流程由手术医师与巡回护士共同核对标记，确认标记与手术计划一致，核对内容包括标记位置、左右侧、具体手术部位，核对结果记录于核查表。

特殊手术的标记要点涉及成对器官（如肾脏、肺叶）或多重结构（如手指、椎体）的手术，需明确标注具体位置，避免使用否定标记，仅在正确手术侧做肯定标记。麻醉前评估与器械药品准备核查

患者麻醉风险评估要点全面评估患者健康状况，包括心肺功能、药物过敏史等，确定麻醉方案，确保患者安全耐受麻醉。

麻醉设备功能检查标准对麻醉机、监护仪等设备进行功能测试，确保其处于正常工作状态，检查急救设备是否备用就绪。

麻醉药品准备与核对规范准备充足的麻醉药品，核对药品名称、规格、有效期，确认与麻醉方案一致，双人核对避免用药错误。

术前禁食禁饮时间确认成人患者术前需禁食8小时，禁饮清液4小时，严格遵守以防止麻醉期间发生误吸等严重并发症。急诊手术术前核查的特殊流程

快速身份识别机制优先采用腕带信息+口头确认双重核对，对于无自主意识或儿童患者，需联系家属或查阅急诊病历系统，确保3分钟内完成身份核验。

简化版核查清单应用使用急诊专用核查表，聚焦关键项：手术部位标记、过敏史、禁食禁饮时间（误吸风险评估）、输血准备，删减非紧急非必要项目，提升核查效率。

多学科协同快速响应启动手术团队同步到场机制，麻醉医生、护士、手术医生同时进行平行核查，利用对讲机实时沟通，将传统串行核查时间压缩50%以上。

风险预警与应急预案针对急诊患者病情不稳定特点，核查时同步评估休克、大出血等高危因素，提前备好抢救设备与药品，确保异常情况出现时1分钟内启动应急预案。术中安全核查关键控制点03切开皮肤前三方口头确认机制三方确认参与主体由手术医师、麻醉医师、巡回护士三方共同参与，确保关键信息核对无遗漏，形成相互监督的安全屏障。核心确认内容包括患者姓名、住院号、手术名称、手术部位（含左右侧）、手术风险预警、术前抗菌药物使用情况及影像资料准备状态。标准化沟通流程采用“谁发起-谁回应-谁确认”模式，由巡回护士引导，三方依次清晰陈述并确认信息，避免模糊应答或形式化核对。典型案例警示某医院因未执行三方口头确认，误将左侧手术实施于右侧，导致患者二次手术，凸显该机制对预防“错误部位手术”的关键作用。无菌技术执行监督与违规干预

01无菌操作规范监督要点监督内容包括外科手消毒的规范性、无菌手术衣与手套穿戴流程、手术区域消毒铺巾范围及无菌单覆盖完整性，确保符合无菌技术标准。

02术中无菌状态动态监测持续观察手术人员无菌区域是否被污染、器械传递是否符合无菌原则、手术台面物品摆放是否规范，及时发现并纠正污染风险。

03违规行为识别与分级干预对轻微违规（如手跨越无菌区）立即口头提醒；对严重违规（如无菌包破损仍使用）立即终止操作并更换物品，同时记录违规情况。

04监督记录与持续改进建立无菌技术监督台账，记录每日检查结果，每月分析违规趋势，针对高频问题开展专项培训，降低手术感染风险。手术器械实时清点与异常处理流程

器械清点的核心环节与标准手术器械清点需贯穿术前、术中追加、关闭体腔前、关闭体腔后及术毕五个关键节点，由器械护士与巡回护士共同执行，采用“唱点核对法”确保数量与术前基数一致，重点核查缝针、纱布、器械完整性等关键物品。

实时清点的操作规范与记录要求使用专用清点单逐项登记器械名称、规格及数量，术中追加器械需立即双人核对并记录；电子清点系统需同步录入数据，确保纸质记录与电子记录双匹配，清点结果需双人签字确认，杜绝代签或漏签。

数量不符的应急处理流程发现器械数量不符时，立即停止手术操作，扩大搜索范围（包括手术野、器械台、地面、敷料包等），必要时通过X光定位；同时启动应急预案，上报手术医师及护士长，记录查找过程及结果，直至确认无遗留方可继续手术。

器械损坏或污染的处理措施术中发现器械损坏，立即更换备用器械，将损坏器械单独放置并标记“损坏”，术后交由消毒供应中心评估处理；若器械污染，立即用无菌生理盐水冲洗或更换，记录污染原因及处理措施，避免影响手术无菌环境。术中突发风险的核查应急响应

术中风险触发式核查机制当术中出现患者生命体征异常（如血压骤降、心率异常）、出血量＞500ml、器械型号不符或突发过敏反应等情况时，自动启动专项核查流程，确保风险及时识别与处理。

多学科团队应急协作流程明确手术医生、麻醉医生、护士在应急核查中的角色分工，建立“发现问题-即时通报-共同确认-协同处置”的快速响应链条，确保信息传递不超过30秒，决策响应不超过3分钟。

应急核查工具包的规范使用配备包含应急核查清单、关键设备操作指引、急救药品核对表的工具包，确保护士能快速定位并执行核查，例如术中发现器械损坏时，立即启动备用器械核查与替换流程。

典型案例复盘与改进措施某急诊手术因未及时核查血小板计数异常导致术中大出血，通过模拟复盘强化“异常指标即时核查”环节，将类似风险事件发生率降低62%，凸显应急核查培训的实战价值。术后安全交接与核查闭环04手术物品终末清点规范与记录要求

终末清点的核心内容与标准手术结束后，器械护士与巡回护士共同对手术器械、纱布、棉球、缝针等所有物品进行全面清点，确保数量与术前基数及术中追加数完全一致，严防异物遗留患者体内。清点异常情况的应急处理流程若发现物品数目不符，应立即停止患者转运，扩大手术区域及器械台搜索范围；必要时进行X光检查确认。同时，详细记录异常情况及处理措施，并及时上报科室负责人。终末清点记录的规范性要求记录需包含清点时间、参与人员、物品名称、数量（术前基数、术中追加、术后清点数）、核对结果等信息，确保字迹清晰、内容完整，双方签字确认后归入手术护理记录单存档。特殊物品的专项清点与管理对植入物、特殊缝线、放射性粒子等特殊物品，需单独清点并记录规格、型号、批号及使用数量，确保可追溯性；一次性物品使用后需核对包装完整性及灭菌指示。手术室与病房交接的标准化流程

交接核心内容确认交接内容需涵盖患者基本信息（姓名、性别、年龄、住院号）、手术名称、术中情况（出血量、用药、特殊事件）、生命体征、皮肤状况及术后注意事项，确保信息完整准确。

面对面交接执行规范采用“SBAR”沟通模式（Situation现状-Background背景-Assessment评估-Recommendation建议），由手术室护士向病房护士当面口头交接，双方共同核对交接记录单。

书面记录与双签字确认交接记录单需详细记录交接时间、交接内容及双方姓名，双方确认无误后签字存档，作为医疗文书追溯依据，避免信息传递遗漏或失真。

特殊情况专项交接对于术中出现大出血、过敏反应等特殊情况的患者，需重点交接应急预案执行情况、后续观察要点及联络方式，确保病房团队掌握患者风险点。术后并发症风险评估与预防措施

术后并发症风险评估方法通过病史采集、体格检查和实验室检查，全面评估患者手术风险，识别如药物过敏史、心肺功能异常等潜在风险因素。

常见术后并发症类型及风险因素包括感染、出血、压疮等。风险因素有患者年龄、基础疾病、手术类型及时间、术中出血量等，例如老年患者术后感染风险相对较高。

术后并发症预防措施术前对患者进行充分评估，制定个性化手术方案；术中严格执行无菌操作，密切监测生命体征；术后加强护理，如定期翻身预防压疮，合理使用抗生素预防感染。

并发症的观察与早期处理术后密切观察患者生命体征和病情变化，如体温、伤口敷料情况等，一旦发现并发症迹象，立即采取针对性处理措施，如药物治疗、手术探查等。执行偏差分析与优化策略05核查形式化问题的表现与根因分析

核查形式化的典型表现重签字确认、轻实质内容，核查表沦为"应付检查的文书"，关键信息如"手术部位标记"、"过敏史确认"常被默认勾选。

核查形式化的典型表现重固定时间点、轻动态风险预警，机械执行节点核查，忽略术中突发情况的实时干预。

核查形式化的典型表现重单向记录、跨团队协同不足，麻醉医生、手术医生、护士间缺乏有效信息交互，核查沦为"一人念、众人听"的独角戏。

形式化问题的根因分析流程设计层面：标准与现实脱节，未充分考虑不同场景（如急诊手术）的特殊性，导致执行困难。

形式化问题的根因分析团队协作层面：角色认知偏差，低年资护士不敢质疑高年资医生的遗漏；沟通效率低下，关键细节被忽略。

形式化问题的根因分析培训机制层面：传统培训多依赖理论授课与纸质考核，缺乏真实场景的沉浸式体验，导致理论与实践脱节。跨团队沟通障碍的解决方案建立标准化沟通流程制定统一的核查沟通话术与信息传递模板，明确各角色在核查中的发言顺序和内容要点，确保信息传递准确高效，避免因沟通随意性导致的信息偏差。强化角色认知与授权机制通过培训明确护士在核查中的监督与质疑权，鼓励低年资护士对高年资医生的操作疏漏提出疑问，建立“人人有权叫停”的安全文化，打破层级壁垒。引入可视化沟通工具采用电子核查系统、手术风险热力图等工具，将关键信息（如患者过敏史、手术部位标记）以直观方式呈现，减少口头沟通中的信息衰减，提升团队信息共享效率。开展多学科模拟演练定期组织手术医生、麻醉医生、护士共同参与模拟场景演练，针对“信息传递错误”“角色冲突”等沟通问题进行复盘，通过实战化训练提升团队协作默契度。电子核查系统的应用与效果提升

电子核查系统的核心功能模块电子核查系统集成患者身份自动识别（如条形码/RFID扫描）、手术信息智能匹配、核查步骤引导与记录、关键数据实时预警等核心功能，实现核查流程标准化与信息化管理。

电子核查系统的临床应用场景应用于术前患者信息核对、手术部位标记确认、器械与药品清点、麻醉风险评估等关键环节，支持手术团队在麻醉前、切皮前、离室前等重要节点完成规范化核查。

电子核查对人为错误的改善效果相比传统纸质核查，电子系统通过自动校验与逻辑判断，可减少30%-50%的人为疏漏，如身份识别错误、器械清点遗漏等，世界卫生组织研究显示其能降低47%的术后并发症风险。

电子系统提升核查效率的实践数据某三甲医院实施电子核查后，平均单次核查时间从8分钟缩短至5分钟，手术室日手术周转量提升15%，同时核查记录完整率从78%提高至100%，实现全流程可追溯。护士能力提升培训体系06分层级核查技能培训课程设计新入职护士基础培训模块针对新入职护士，开展核查流程标准化培训，包括患者身份核对、手术部位标记确认、基础器械清点等核心步骤，确保掌握WHO手术安全核查表基础内容与操作规范。资深护士进阶培训模块面向资深护士，强化风险识别与应急处理能力培训，如术中突发器械问题核查、患者生命体征异常时的核查流程调整、复杂手术多团队协作沟通技巧等。主管护士管理培训模块针对主管护士，开展核查质量监督与改进培训，包括核查记录规范性审核、团队协作冲突协调、新技术核查工具（如电子核查系统）的应用与推广等管理技能。情景模拟分级考核设计根据护士层级设置不同难度的模拟考核场景：新护士考核常规择期手术核查，资深护士考核急诊手术/并发症处理核查，主管护士考核团队核查质量问题分析与改进方案制定。模拟场景演练与应急处置训练

高风险场景模拟设计设计急诊手术患者身份识别错误、手术部位标记不清、术中器械清点不符等高风险模拟场景，覆盖术前、术中、术后关键环节，提升护士应对复杂情况的能力。

沉浸式团队协作演练组织护士、医生、麻醉师组成模拟手术团队，通过角色扮演完成从核查启动、信息核对到异常处理的全流程协作，强化“核查发起-信息补充-最终确认”的角色分工与沟通机制。

应急核查中断处置训练模拟术中突发大出血、设备故障等紧急情况导致核查流程中断的场景，训练护士在高压环境下快速重启核查关键步骤（如器械二次清点、患者生命体征同步确认）的应急能力。

视频复盘与结构化反馈演练后通过视频回放逐环节分析团队表现，重点关注沟通障碍、流程遗漏等问题，采用“问题-原因-改进措施”三步法形成反馈报告，24小时内制定个性化提升计划。非技术技能培养与团队协作训练围术期团队非技术技能的核心要素围术期安全核查的有效执行依赖于团队非技术技能，主要包括沟通能力、角色认知、情境意识和决策能力。研究表明，60%以上的手术差错源于沟通不畅、角色模糊或决策失误，而非技术操作本身。基于模拟场景的非技术技能训练通过模拟真实手术环境，如“术中大出血”“器械mismatch”“患者身份识别错误”等高风险情境，让护士在无风险情况下练习沟通、协作和应急处理，提升实战能力。角色认知与授权赋能训练明确护士在核查中的“信息补充者”“最终确认者”角色，通过角色扮演消除层级壁垒，鼓励低年资护士对潜在风险提出质疑，建立“人人都是安全守护者”的团队文化。结构化沟通工具的应用培训引入SBAR（现状-背景-评估-建议）等标准化沟通模式，训练护士在核查中清晰、准确传递关键信息，例如在过敏史确认时，需明确说明“患者青霉素过敏史已核实，电子系统双验证无误”。团队协作复盘与持续改进机制模拟训练后采用“视频回放+结构化反馈+团队反思”的三段式复盘，24小时内形成改进方案。定期分析临床差错数据，针对性调整训练重点，形成“模拟-评估-优化-再模拟”的闭环。质量监督与持续改进机制07核查执行过程的实时监控工具电子核查系统实时追踪电子核查系统通过计算机软件对手术核查流程进行实时追踪，自动记录各核查节点的完成情况、参与人员及时间戳，减少人为记录错误，提高核查效率和准确性。系统可设置关键节点提醒，确保不遗漏重要核查步骤。手术室视频监控辅助监督手术室视频监控系统实时记录手术全过程，为核查执行情况的监督提供准确的视觉资料。通过回放视频，可评估团队在核查关键时段（如麻醉前、切皮前）的沟通与确认是否规范，及时发现形式化核查等问题。智能语音识别与数据采集智能语音识别技术能够实时捕捉并记录手术过程中团队成员的口头核查确认内容，将语音信息转化为文本数据，辅助核查人员进行数据核对与追溯。该技术可确保关键信息不被遗漏，为后续质量分析提供依据。移动终端实时数据录入与反馈利用移动设备（如平板电脑）进行核查表的实时填写与提交，系统可即时校验数据完整性，对未完成项或异常项进行提示。同时，移动终端支持核查数据的实时上传，便于管理者动态掌握各手术间的核查执行进度与质量。不良事件案例分析与根因追溯

典型安全核查不良事件案例某三甲医院曾发生右侧疝气手术误切左侧事件，核查表中“手术部位”虽已勾选“确认”，但团队未实际标记患者体表，导致严重后果。另有案例因未核查患者过敏史，术中出现严重过敏反应。

不良事件根因分析方法采用鱼骨图分析法，从“人-机-料-法-环”五个维度追溯根本原因。例如“手术部位标记错误”可能源于：①“法”——核查表未要求“患者参与标记”；②“人”——低年资护士对标记规范不熟悉；③“环”——手术室内光线不足，标记可视性差。

从案例中汲取的关键启示一次疏忽可能改变患者一生，安全核查容不得半点马虎。团队沟通是安全核查的基石，有效的手术安全核查不是单个人的责任，而是整个手术团队协作的结果，必须坚决杜绝形式主义和走过场行为。基于PDCA循环的流程优化路径

01Plan（计划阶段）：问题诊断与目标设定通过回顾近3年手术安全核查记录，统计关键点遗漏率、异常事件发生率，绘制核查风险热力图，定位高风险环节，如急诊手术核查遗漏率达27%。结合焦点小组访谈与根因分析，明确优化目标，如将手术部位标记错误率降低至0.5%以下。

02Do（执行阶段）：流程再造与模拟演练设计“场景化-动态化-个性化”的模拟训练体系，覆盖常规、复杂及应急手术场景。优化核查工具，如采用电子核查系统实现信息分块化与视觉提示化，引入条码识别技术进行患者身份与手术部位双重确认。开展团队资源管理（TRM）培训，明确各角色核查职责。

03Check（检查阶段）：效果评估与数据追踪通过理论考试、实