血液净化中心护士操作感染防控

汇报人:XXXX2026.02.10血液净化中心护士操作感染防控CONTENTS目录01

环境管理与消毒隔离02

人员管理与防护03

操作规范与流程控制04

血液净化中心感染控制标准操作规程CONTENTS目录05

感染监测与报告06

应急处理预案07

培训考核与质量改进环境管理与消毒隔离01血液净化中心分区管理要求分区标准与功能定位血液净化中心应划分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括治疗室、储存室、清洁物品处理区等，需保持清洁干燥、通风良好；半污染区包括患者准备区、走廊、缓冲间等，应与清洁区相对隔离；污染区包括患者治疗区、污物处理区等，设有独立出入口和通道，严格区分人流和物流。隔离透析区设置规范乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区、分机进行隔离透析，感染病区的机器严禁用于非感染病患者治疗。隔离区应配备专用透析操作用品车，其使用的病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有明确标识，护理人员应相对固定，不得同时照顾传染病与非传染病患者。区域物品与人员流动管理治疗车不得在传染病区和非传染病区交叉使用，传染病区患者物品严禁带入非传染病区。物品流动应遵循从清洁区→半污染区→普通透析治疗区→丙型肝炎隔离治疗区→乙型肝炎隔离治疗区的顺序，人员进出各区域需严格遵守相应的清洁消毒流程。血液净化中心分区管理要求

01分区划分标准血液净化中心应严格划分为清洁区、半污染区和污染区。清洁区包括治疗室、储存室、清洁物品处理区等；半污染区包括患者准备区、走廊、缓冲间等；污染区包括患者治疗区、污物处理区等。

02各区域功能定位清洁区需保持清洁干燥、通风良好，用于存放无菌物品和洁净物品；半污染区应与清洁区相对隔离，防止交叉污染；污染区设有独立的出入口和通道，严格区分人流和物流。

03隔离透析区设置乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区、分机进行隔离透析，感染病区的机器不能用于非感染病患者的治疗，应配备感染患者专用的透析操作用品车，护理人员应相对固定。

04区域标识与管理各区域之间应有明显的标识和物理隔断，感染患者使用的设备和物品如病历、血压计、听诊器、治疗车、机器等应有明确标识，治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用。环境清洁与消毒规范区域划分与清洁要求血液净化中心应严格划分为清洁区（治疗室、储存室等）、半污染区（患者准备区、走廊等）和污染区（患者治疗区、污物处理区等），各区域有明显标识，人流物流分开，防止交叉污染。空气净化与消毒频次治疗室、储存室等每日进行紫外线空气消毒，每次不少于30分钟；有条件可使用空气净化设备，每月监测空气质量，细菌菌落总数应≤4CFU/（15min·直径9cm平皿）。物体表面与地面消毒地面、物表使用含氯消毒液（500mg/L）擦拭消毒，每日至少2次；被血液、体液污染时，立即用1000-2000mg/L含氯消毒剂处理。透析机表面每次使用后用消毒湿巾擦拭，遵循从上到下、从左到右的擦拭顺序。床单位及织物管理患者使用的床单、被套、枕套、约束带等物品应“一人一用一更换”，每次透析结束后对透析单元内所有物品表面及地面进行彻底清洁消毒并记录。空气净化与通风管理01空气净化系统配置安装高效过滤器（HEPA）系统，确保空气洁净度达到十万级；有条件的可使用动态空气消毒机，在有人的情况下持续进行空气消毒。02通风频次与要求治疗室应采用自然通风或机械通风，每日至少通风3次，每次通风时间不少于30分钟；透析区域保持正压环境，防止外部污染空气进入。03空气消毒规范每日对治疗室、储存室等区域进行紫外线空气消毒，每次不少于30分钟；每月对透析治疗室空气进行病原微生物培养检测，细菌菌落总数应≤4CFU/（15min·直径9cm平皿）。04空气质量监测定期（每月）检测空气质量，记录并公示结果；空气平均细菌菌落总数应≤4CFU（5min,9Cm平皿），发现异常及时采取干预措施。医疗废物分类与处理流程

医疗废物分类标准将医疗废物分为感染性废物（如使用后的透析管路、纱布）、损伤性废物（如穿刺针、刀片）、药物性废物（如过期药物）和化学性废物（如废弃消毒剂）等类别，分类收集处理。

医疗废物收集规范感染性废物和损伤性废物使用专用容器收集，容器需加盖、密闭并贴明确标识。利器盒避免过满（≤3/4容量），严禁将用后针头回帽或弯曲毁形。

医疗废物转运要求由专人负责转运，转运前核对废物种类、数量和标识。转运过程做好防泄漏、防扩散措施，医疗废物不得在中心内长时间积存，储存时间不超过2天。

医疗废物处理与记录感染性废物和损伤性废物需进行无害化处理，如焚烧、化学消毒等，符合国家法规标准。建立完善处理记录，包括来源、种类、数量、处理方法和去向，记录保存至少3年。人员管理与防护02医护人员职业暴露防护职业暴露预防措施

进行血液净化操作时应严格遵循手卫生要求，穿戴个人防护装置，根据暴露风险选择防护用品（包括手套、护目镜、围裙、防护服、鞋套、帽子或发罩）。锐器伤预防规范

拔出的内瘘针或使用后的锐器必须直接放入利器盒，利器盒要有明显标识，避免过满（≤3/4容量），严禁将用后的针头回帽或弯曲毁形。职业暴露紧急处理流程

紧急处理办法：轻轻挤压伤口，尽可能挤出损伤处的血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用75%的酒精进行消毒并包扎伤口。职业暴露报告与评估

填写《医务人员职业暴露登记表》，交医院感染管理办公室备案。被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查。工作人员健康监测

对血液净化中心工作人员应定期进行乙肝和丙肝标志物检测。对于乙肝阴性的工作人员建议注射乙肝疫苗。手卫生规范与执行手卫生指征接触患者前后、进行无菌操作前、接触血液体液后、接触污染物品后、从同一患者污染部位移动到清洁部位时，必须执行手卫生。手卫生方法严格遵循六步洗手法，使用流动水和皂液洗手，或使用含酒精速干手消毒剂进行快速消毒；手部无可见污染物时可优先使用手消毒剂。手卫生设施配备治疗区域内设置非接触式水龙头、消毒洗手液、速干手消毒剂、干手物品或设备，确保每个透析单元旁配备便捷的手卫生用品。手卫生监测要求每月对医务人员手卫生效果进行监测，手消毒后手表面细菌菌落总数应≤10CFU/cm²，确保手卫生规范落实。个人防护装备的正确使用防护装备的选择原则根据操作风险等级选择防护用品，接触患者血液、体液时佩戴一次性乳胶手套；进行有创操作或可能产生血液飞溅时，加戴护目镜或防护面罩、穿隔离衣。防护装备的穿戴流程进入工作区前先洗手，按顺序穿戴工作服、工作帽、口罩，必要时佩戴护目镜/面罩、手套、隔离衣；操作结束后按规范顺序脱卸，避免污染。防护装备的使用规范医用口罩每4小时更换一次；手套一人一用一更换，接触不同患者或污染物品后立即更换；防护服如有血液体液污染应及时更换。特殊情况防护措施操作者手指有外伤创口时，应戴双层手套；可能发生飞溅物感染时，需用拒水性材料遮盖伤口；处理复用透析器时应戴好手套、围裙、面罩和护目镜。职业暴露应急处理流程

紧急局部处理措施发生针刺伤或黏膜暴露后，立即轻轻挤压伤口挤出损伤处血液，用流动水或生理盐水彻底冲洗暴露部位；若为黏膜暴露，需用生理盐水反复冲洗。随后用75%乙醇或碘伏消毒伤口并包扎。

职业暴露上报与记录立即填写《医务人员职业暴露登记表》，详细记录暴露时间、方式、暴露源情况（如患者HBV/HCV/HIV检测结果），并及时上报医院感染管理办公室备案。

暴露源评估与预防用药若暴露源为HBV或HCV阳性患者血液、体液，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白；HBsAg阴性者需同时接种乙肝疫苗，并分别于暴露后1个月、3个月复查病毒标志物。

长期随访与监测对暴露者进行定期随访，HBV暴露者随访6个月，HCV暴露者随访12个月，HIV暴露者按相关指南进行监测，及时发现感染迹象并采取干预措施。操作规范与流程控制03血管通路护理操作规范

血管通路选择原则根据患者病情和血管条件，选择适宜的血管通路类型，如动静脉内瘘、中心静脉导管等。首次透析或转入患者治疗前需完成全面检查及血清病毒标志物检测。

无菌操作技术要求在血管通路操作时，必须严格遵守无菌操作规范。进行穿刺、止血、导管连接等操作前，应洗手或使用速干手消毒剂，并佩戴全新一次性手套，操作后立即丢弃手套并手卫生。

定期维护与敷料更换血管通路需要定期维护，包括清洁、消毒、更换敷料等。穿刺点使用一次性无菌敷料覆盖，遵循“一人一用一更换”原则，确保血管通路畅通无阻，预防感染。

并发症预防与处理及时发现并处理血管通路相关并发症。如出现感染迹象，应立即采取措施，包括加强消毒、使用抗生素等；若发生针刺伤，应轻轻挤压伤口，流动水冲洗，75%乙醇或碘伏消毒并包扎，填写《医务人员职业暴露登记表》。透析液配置与管理

透析液配制标准操作严格按照透析液配方准确配制，确保电解质、酸碱平衡及有效成分浓度准确。配制过程需在清洁区进行，操作前操作人员需执行手卫生并穿戴个人防护用品。

透析液储存要求将配制好的透析液放置于专用容器中，避免污染和细菌滋生。储存环境保持清洁、干燥，温度控制在20-25℃，并在有效期内使用，使用前检查有无变色、沉淀等异常现象。

透析液质量监测制度定期对透析液进行质量监测，包括电导率、酸碱度、细菌和内毒素等指标。每月进行细菌检测，细菌数量应≤100CFU/ml；每3个月进行内毒素检测，内毒素含量应≤0.5EU/ml。

透析液废弃处理规范透析结束后，剩余的透析液按照医疗废物处理要求进行妥善处理，不得随意排放，避免对环境造成污染。透析机使用与维护外部清洁消毒流程每次透析结束后，使用500mg/L含氯消毒剂或双链季铵盐一次性消毒湿巾擦拭透析机表面，遵循从上到下、从左到右、机器屏幕呈“M”字的擦拭顺序；若遇血液污染，先用1000－2000mg/L消毒湿巾预擦，再用500mg/L含氯抹布擦拭。内部管路消毒规范每次透析结束时必须按照透析机使用说明书要求对内部管路进行消毒；透析过程中如发生破膜或传感器保护罩渗漏，结束后立即消毒；超过48小时不使用的透析机，每周需进行2-3次内部消毒。日常维护与性能监测定期检查压力传感器确保无异物沾附，定期清洗更换滤网防止堵塞和细菌滋生；每月对透析机进行细菌检测，确保各项指标符合国家标准；建立设备维护档案，记录消毒、维护及检测结果。治疗物品转运与管理

治疗物品准备与转运规范护士按治疗需要在治疗室（透析准备间）准备治疗物品，将所需物品放入治疗车。带入治疗单元的物品应为治疗必需品且符合清洁或消毒要求。

治疗车分区使用原则治疗车不能在传染病区和非传染病区交叉使用，避免交叉污染。

传染病区物品管理要求不能将传染病区患者的物品带入非传染病区，防止病原体传播。

注射与封管操作规范严禁用同一注射器向不同的患者注射肝素或对深静脉置管进行肝素帽封管，确保一人一用一废弃。血液净化中心感染控制标准操作规程04透析机消毒操作流程

外部表面清洁消毒每次透析结束后，使用500mg/L含氯消毒剂或双链季铵盐一次性消毒湿巾擦拭消毒。若遇血液污染，先用1000-2000mg/L消毒湿巾预擦，再用500mg/L含氯抹布擦拭。擦拭顺序遵循从上到下、从左到右，机器屏幕呈“M”字擦拭原则。

内部管路消毒规范每次透析结束时，严格按照透析机使用说明书要求对内部管路进行消毒。透析过程中如发生破膜或传感器保护罩渗漏，结束后需立即消毒。超过48小时未使用的透析机，每周应进行2-3次内部消毒。

特殊情况应急处理当透析机表面被血液、体液污染时，应立即清除污染物，再用1500mg/L含氯消毒剂一次性布巾擦拭消毒，随后常规使用500mg/L含氯消毒剂擦拭。消毒后需记录消毒时间、消毒剂浓度及操作者信息。医疗废物处理流程

分类收集规范将医疗废物分为感染性废物、损伤性废物、药物性废物和化学性废物等类别，感染性废物和损伤性废物使用专用容器收集，容器需加盖、密闭并贴有明确标识。

转运管理要求由专人负责转运，转运前核对废物种类、数量和标识，转运过程做好防泄漏、防扩散措施，医疗废物不可在传染病区和非传染病区交叉转运。

储存与处理标准储存地点应远离火源、热源和易爆物品，储存时间不超过2天；感染性废物和损伤性废物需进行焚烧、化学消毒等无害化处理，处理过程符合国家法规和标准。

记录与追溯制度建立完善的医疗废物处理记录，内容包括来源、种类、数量、处理方法和去向，运输医疗废物的员工与收置点工作人员需做好交接、登记并双方签字，记录保存至少3年。感染监测与报告05感染监测体系建设

环境微生物检测标准每月对透析治疗室空气、物体表面及医务人员手进行病原微生物培养检测，空气平均细菌菌落总数应≤4CFU/（15min·直径9cm平皿），物体表面平均细菌菌落总数应≤5CFU/cm²，医务人员手消毒后手表面细菌菌落总数应≤10CFU/cm²。

患者传染病病原微生物监测首次透析或转入患者治疗前需进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染相关检查；长期透析患者至少每6个月复查一次乙肝、丙肝病毒标志物；对不明原因肝转氨酶升高患者进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。

透析用水与透析液质量监测每月对透析用水进行细菌检测，细菌菌落总数应≤100CFU/ml，每3个月进行内毒素检测，内毒素含量应≤0.25EU/ml；透析液细菌菌落总数应≤100CFU/ml，内毒素≤0.5EU/ml，超过干预水平需及时处理。

感染暴发监测与处置密切监测感染病例，发现5例以上医院感染暴发、因感染直接导致患者死亡或3人以上人身损害后果时，12小时内上报；发生10例以上暴发或特殊病原体感染时，2小时内上报，并立即采取隔离控制措施。传染病筛查与管理

新入及转入患者筛查首次透析或由其他中心转入的患者，治疗前必须进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染相关检查。HBV抗原阳性者需进一步行HBV-DNA及肝功能检测；HCV抗体阳性者需进一步行HCV-RNA及肝功能检测，结果应保留原始记录并登记。

规律透析患者定期监测长期进行血液净化的患者，应至少每6个月检查一次乙肝、丙肝病毒标志物。对于存在不能解释的肝脏转氨酶异常升高的患者，应进行HBV-DNA和HCV-RNA定量检查。

暂离后重返患者筛查维持性血液透析患者暂离中心后重返时，若外出时间较长、活动丰富、接触人员复杂，应第一时间及时全面进行血清学检验，确保安全后再进行透析治疗。

传染病患者隔离管理乙型肝炎和丙型肝炎患者必须分区、分机进行隔离透析，感染病区的机器不得用于非感染患者治疗。护理人员应相对固定，照顾传染病患者的护理人员不能同时照顾非传染病患者，相关设备和物品应有明确标识。消毒效果监测

环境微生物监测每月对透析治疗室空气、物体表面及医务人员手进行病原微生物培养检测。空气平均细菌菌落总数应≤4CFU/（15min·直径9cm平皿），物体表面平均细菌菌落总数应≤5CFU/cm²，医务人员手消毒后表面细菌菌落总数应≤10CFU/cm²，并保留原始记录建立登记表。

消毒效果评估定期对使用的消毒剂、消毒器械等进行消毒效果评估，确保消毒效果达标。对透析机消毒效果、水处理系统消毒效果等进行定期监测，发现问题及时处理。

质量控制指标管理建立严格的质量控制流程，对检测结果进行定期分析和评估。设立感染率指标，对血液净化过程中的感染情况进行量化评估，制定微生物指标，包括细菌、病毒等微生物的检测和控制标准，确保质量达标。感染事件报告与处理

感染事件报告标准发生5例以上医院感染暴发，或由于医院感染暴发直接导致患者死亡，或导致3人以上人身损害后果时，应于12小时内向所在地县级卫生行政部门和疾病预防控制机构报告；发生10例以上医院感染暴发、特殊病原体或新发病原体感染、可能造成重大公共影响的感染事件时，应在2小时内上报。

感染事件调查流程立即组织调查，确定感染源、传播途径和易感人群，对感染患者及密切接触者进行隔离和医学观察，同时追溯感染相关操作环节、环境消毒情况及医疗用品使用记录，形成调查报告并提出改进措施。

感染事件应急处置对感染患者立即采取隔离治疗措施，暂停相关区域或设备的使用，进行彻底清洁消毒；对暴露人员进行风险评估和相应的预防性治疗，如被HBV或HCV阳性患者血液污染的锐器刺伤，应在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白并进行相关病毒标志物检测。

传染病报告时限要求发现甲类传染病及乙类传染病中的肺炭疽、严重急性呼吸综合征、脊髓灰质炎、人感染高致病性禽流感患者或疑似患者，或发生其他传染病暴发时，应在2小时内上报；其他乙、丙类传染病患者或疑似患者诊断后应在24小时内上报。应急处理预案06感染暴发应急处置感染暴发识别标准密切监测血液净化过程中出现的感染症状，如短期内同一区域出现3例及以上同类感染病例，或出现不明原因的肝脏转氨酶异常升高等情况，应及时识别为感染暴发。应急响应启动流程立即停止可疑区域透析操作，启动应急预案，上报医院感染管理部门和相关负责人。对感染患者进行隔离治疗，追溯可能的感染源和传播途径。感染控制强化措施加强环境清洁消毒，对透析机、物体表面、空气等进行强化消毒；严格执行手卫生和个人防护，限制人员流动；对密切接触者进行感染标志物检测和医学观察。信息报告与后续处理按照规定时限上报感染暴发情况，甲类及乙类传染病中的肺炭疽等应在2小时内上报，其他乙、丙类传染病在24小时内上报。做好事件调查、记录和总结，持续改进防控措施。职业暴露应急处理

紧急局部处理流程发生针刺伤或黏膜暴露后，立即从伤口近心端向远心端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处血液，再用流动水冲洗（黏膜用生理盐水反复冲洗），然后用75%乙醇或碘伏消毒伤口并包扎。

职业暴露报告与备案立即填写《医务人员职业暴露登记表》，详细记录暴露时间、地点、方式、暴露源情况等，及时上报医院感染管理办公室备案。

暴露后评估与预防用药被HBV或HCV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤，建议在24小时内注射乙肝免疫高价球蛋白，同时进行血液乙肝标志物检查，阴性者于其后1～3个月复查，仍为阴性可接种乙肝疫苗。

暴露后随访监测对暴露者进行定期随访和监测，如HBV暴露者需在暴露后1个月、3个月、6个月检测乙肝标志物；HCV暴露者在暴露后4周、8周、12周及6个月检测HCV抗体及RNA。培训考核与质量改进07感染防控知识培训

培训频次与对象新入职人员需在入职后1个月内完成岗前培训，在职人员每年参加至少8学时继续教育课程，每季度组织知识更新培训与考核。培训对象覆盖医护人员、技师、后勤保障及工程人员，实施全员培训。

核心培训内容包括感染管理法律法规、血液传播性疾病（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）的预防与控制、无菌技术操作原则、手卫生规范、消毒灭菌知识、标准预防及额外预防措施、各类消毒产品使用方法及浓度配置。

培训形式与考核采用现场授课、视频教学、实操演练（如