川大口腔颌面外科学练习题及答案14口腔颌面部后天畸形与缺损

1第十四章口腔颌面部后天畸形与缺损口腔颌面部后天畸形与缺损是指由于疾病或损伤等原因引起的器官畸形或组织缺损，亦考虑的各方面因素，以及整复外科手术的技术特点。（2）在“组织移腔颌面部后天畸形与缺损治疗常用的组织移植方法，如皮肤移植、皮瓣移植、骨及软骨移植（3）在“各类畸形及缺损整复”一节中主要根据不同部（1）口腔颌面外科常见的组织移植方法和原理。如（4）熟悉肌皮瓣、吻合血管的游离组织瓣在口腔颌2随意皮瓣（皮肤皮瓣）<（推进皮瓣，如“V-Y”或“Y-V（1）随意皮瓣分类与特点：无知名血管供应，故其的长度。从而达到松解挛缩，恢复功能的目的。主要用于狭长形索状瘢痕挛缩；恢复错位的（2）游离皮瓣分类与特点：游离皮瓣是将身体远处根据血供解剖上的不同，可将其分为以下四类：①直接皮肤血管皮瓣，如胸三角皮瓣、腹股沟皮瓣。②肌皮血管皮瓣：又称肌皮瓣，如胸大肌皮瓣、背阔肌皮瓣。③动脉干网状血A表皮+真皮乳头B表皮+真皮+皮下组织+C表皮+真皮+皮下组织D表皮+真3B皮瓣包括皮下脂肪层，可用于凹陷缺损畸C皮瓣不适合于移植在肌腱、关节面、骨A整复邻近组织缺损B松解C覆盖感染创面D延长组织长度或A两侧进针深度不一致BA．为纠正眼角、口角、鼻翼移位进行的成形外科421.一患者因烧伤后遗留颏颈部纵向条索状瘢痕，患者仰头等活动受限，对该患者治疗最522.患者女性29岁，因上唇外伤性缺损行较大肉芽创面，准备再行皮肤移植消灭创面，此25.游离植皮术后，皮片最初数小时的营养供应A.皮片愈薄，生长能力愈差B.全厚皮片较刃厚皮片移植后易收缩29.Blair皮片是指6E有感染的肉芽创面或骨面只能采用表层C皮瓣设计应比缺损处稍大，以预防皮瓣E轴型皮瓣只要在血管的长轴内设计，一般可不受长宽35.在面部，除血供特别丰富的部位外，随意皮瓣C2～3：1D4～5：1E5～6：1A0.1-0.2mmB0.2-0.C0.5-0.7mmDA0.3-0.5mmB0.5C0.7-0.8mm7A两侧进针取同样的厚度B作E薄侧缝合稍多而深些，厚侧缝合稍D面部整复手术最好在生长发育成42.伤口缝合时防止创缘内卷和过度外翻的43.带蒂皮瓣的断蒂手术一般在第一次手术后多C加压包扎压力过大或过小D游离A整复邻近组织的缺损B46.一般认为表皮损伤不超过哪一层即不会形成疤A.带真皮下血管网的全厚皮片B.胸大肌肌皮瓣C.前臂皮瓣D.“Z”字成形术8A.带真皮下血管网的全厚皮片B.旋转皮瓣C.前臂皮瓣D.“Z”字成形术A.“Z”字成形术B.斜方肌肌皮瓣C.全厚皮片D.游离血管的腹股沟A.颈阔肌皮瓣B.胸三角肌皮瓣E.随意皮瓣A.通常先吻合静脉，后吻合动脉；开放血管时应先开放静脉，后开B.通常先吻合静脉，后吻合动脉；开放血管时应先开放动脉，后C.通常先吻合动脉，后吻合静脉；开放血管时应先开放D.通常先吻合动脉，后吻合静脉；开放血管时应先开放静脉，【填空题】53.获得性畸形与缺损的致病原因不一，在明确诊断前首先必须要弄清致病原因，常见的55.目前临床上口腔颌面部组织畸形和缺损常用的修复手段主要有三大类，完全切断自体组织移植物与四周和基底的血管、神经等一切组织联系，移植至受区，称若将组织瓣的蒂切断，移植至受区，同时将组织瓣蒂部的血管与受区血管吻合，即时重建组织瓣的血液供应，则称为。961.随意皮瓣（randomflap）的供区内没有轴心血管，其血供主要靠真皮下上血管网等吻合稠密的血管网侧支吻合沟通。由于没有知名血管供血，该型皮瓣在移位应用时强调蒂部与供区的长宽比例，在肢体及躯干部位长宽之比以为最安全，最好不超62.“Z”字成形术三个切口的长度应基本相等。侧切口与中切口所形成的角度，不应小于，小角度皮瓣虽易转移换位，但易导致瓣尖坏死；也不应超过，大角度皮瓣虽可更多增加中轴长度但临床转移换位很困难。临床上一般以为最常用。在两个三角形组63.临床上，为了增长或缩短某一组织的长度和宽度而常用的，属于滑行皮瓣形皮瓣向前推进，把切口缝合成“V”形，则可以使64.根据血供解剖的不同类型将游离皮瓣分为以下几类1I型））：65.胸大肌皮瓣的血管蒂包括以。67.管状皮瓣移植又称皮管移植，是一种卷起来的完全封闭无创面的远位皮瓣，皮管长宽【简答题】74.由于引起口腔颌面获得性畸形、缺损的情况复杂，个体差异较大，影响成功治疗的因76.简述单纯游离植骨与血管吻合游离植骨【参考答案】44.B45.B46.A47.A48.C49.A56.游离自体组织移植、带蒂组织瓣移植和吻合血管的游离组织瓣移植游离自体组织移植64.直接皮肤血管皮瓣肌皮血管皮瓣动脉干网状血管皮瓣肌间隔66.严格无菌条件尽量爱护和保存组织防治和减少粗大瘢痕的形成应用显微68.表层皮片又名刃厚皮片、薄层皮片生活力和抗感染能力强大，故受区条件要求相对较宽，可以是有轻微感染经适当处理后的肉芽创面，也可以是渗血的肌肉、骨骼、脂肪和肌腱等组织创面；另外由于表层皮片切除后的皮片的缺点是收缩性大，挛缩后易在肌腱、肌肉及关节等处形成挛缩性功能障碍；质地较脆69.中厚皮片又名Blair皮片。它包括表皮层及一部分真皮层。在成年人此层的厚度约为且皮片柔软，耐磨性较好，色素沉着变化较轻，外观及功能的恢复均较好。它是颌面外科手术中较常用的一种皮片移植方式。可用于功能部位的新鲜创面，以及各种原因所致的皮肤和/70.全厚皮片又名Wolfe-Krause皮片。它包括表皮层和真皮层的全层，不包括皮下脂肪组织。全厚皮片的生活能力较上两种差。但生长成活后，其收缩性小，活动性大，质地柔软，富于弹性，且能耐受摩擦和负重，色泽变化小又含有毛囊，故特别适合于面部植皮整复术及眉再损，还可用于整复较深层或洞穿性的组织缺损。对保护正常组织，如大血管、脑组织等更为在各类型皮瓣和肌皮瓣的选择上，应根据组织畸形和缺损的大小、部位、效果，以及病员的要求和医疗技术条件等因素来综合决定。原则上应就简不就繁，就快不就慢。能用带蒂因而只要在血管的长轴内设计皮瓣，一般可不受长宽比例的限制。除此外，含有知名血管的皮瓣仅含有一条血管蒂而言。它的特点是蒂长，经过皮下转移灵活。隧道皮瓣（tu隧道皮瓣是指皮瓣必须通过皮下或深部组织进行转移。与岛状皮瓣不同的是：除含有知名血轴型皮瓣的优点：各类轴型皮瓣除具有任意皮瓣的优点外，其移植后的成活力由于有知名动脉供给血运也较前者为好；而岛状皮瓣和隧道皮瓣最大的优点是手术可一次完成，而勿73.根据血供解剖的不同类型将游离皮瓣分为在沿途发出许多小分支营养皮肤以及皮下组织。也就是所谓的轴型皮瓣。2.肌皮血管皮瓣：即肌皮瓣。其血供方式为肌肉发出营养支，垂直向穿透深筋膜营养皮下组织和皮肤。所以在切取皮瓣时切忌将皮瓣与其深面的肌肉分开，否则皮瓣无法成活。3.动脉干网状血管皮瓣：由动脉干上直接发出许多微细的血管支，组成网状结构、直接营养皮肤。这种皮瓣的动脉大多系体表的表浅动脉主干，口径均较粗，血管吻合的成功机率较高。此类皮瓣的另一个特点是动脉主干的两端均有较粗的口径，故皆可用以吻合。4.肌间隔血管皮瓣：动脉是行于肌间（1）表现的畸形是由于组织器官的移位或缺损为主疗方法的选择相关。（2）畸形缺损的部位、累及的器官范围、深浅，存在骨组织的缺损。如仅有皮肤的缺损和挛缩与患者颊部的洞穿性缺损等对组织移植类型的选择有不同的考虑。（3）整复手术的时机：应缺损的整复治疗，是在原有致畸病变控制之后，择期进行，但某些损伤所致的骨折错位或软组织撕裂、移位，特别是肿瘤切除后所致的软、硬组织缺损，不仅可以而且应争取在处理原发损伤的同时或切除肿瘤后立即进行畸形、缺损的整复以获得较好的功能与形态效果。（4）年龄与病员的健康状况：某些获得性畸形的矫治宜在儿童时期进行，如面颈部烧伤瘢痕挛缩引起的颏颈粘连，下唇外翻、眼睑外翻以及颊部瘢痕挛缩引起的假性关节强直等。而另一些缺损性畸形的如鼻、耳缺损的再造整复术，则宜于在患儿头面部发育到一定程度施行，以免再造的器官不能随患儿的年龄增长呈等比例发育，导致难于再矫正的面部器官不协调。如因各种原因需在幼年施行颌面部的器官再造术时，则拟定的整复治疗计划即应考虑到个体发育的需要，参照一般正常成人的器官形态与大小设计。由于老年和儿童病员对手术的耐受力一般都较差，因此，整复手术应选择时间较短、简易、效果较好的方法进行。鉴于畸形缺损的整复，一般都是选择性手术，因此，必须考虑病员全身健康状况，不可勉强。而身患某些全畸形的整复，不仅要考虑组织结构的重建和功能的需要，还必须考虑到面容形象的要求。因()血清吸收阶段：皮片移植后，首先是受区创面有纤维蛋白渗出，使皮片粘附。在皮片与受区创面间尚未重建血管和淋巴管通路前，先通过从受区创面吸取血清以维持营养。这朝一个方向稳定流动，动静脉和毛细血管分化。植皮后5~即受区创面的毛细血管芽长入皮片，以及受皮区与皮片之间血管的吻合。在皮片血管重建的第一周内，皮片出现代谢和结构上的退行性变，其恢复进程取决于缺血期的持续时间和血管重建速度。一周以后血循环建立良好，退行性变消失。为适应功能需要，大量新生毛细血管76.（1）单纯游离植骨骨愈合机理：游离骨块植入后，骨块中的有机成分都被来自受植床处的破骨细胞逐渐吞噬破坏，而只剩下由无机成分构成的钙质支架，然后由受植区的宿主骨膜及骨膜移植中成活的骨膜下的成骨细胞和植床两端健康骨面哈氏管内的成骨细胞产生新的骨基质和骨细胞，逐步由植骨块的两端顺钙质支架向中间爬行生长，最终使植入的骨块完全被新生的骨组织所替代，植入骨块与两端的健康骨面之间形成牢固的有机愈合。这一过程就是短离体时间，离体时间越短，可能存活的细胞越多越有利于移植骨成活需要有骨诱导物质的参与，骨诱导是指在某些因素的作用下，胞分化成为具有成骨能力的细胞。新鲜的自体骨具有较强的骨诱导和受骨区，血供好的环境能够提供骨生成所必需的细胞和物质，理想的植骨块的位置和稳定：骨块的大小与具体手术目的有关，但从移植成功的大小要适宜，骨块太大不利于周围血管的长入和爬行替代。骨块应与78.游离皮片的特点：皮片愈薄，生活力愈强，但移植后收缩愈大，极易挛力摩擦与负重，表面色素沉着愈严重。反之，皮片愈厚，移植后收游离皮片适应证的选择：适用于大面积的浅层组织，包括皮肤和植皮：采用全厚皮片和厚中厚皮片；②口腔内植皮：采用薄中厚皮片79.游离皮片供皮区的处理：①表层皮片及中厚皮片（又称断层皮片）切取游离皮片受皮区的处理：①对于新鲜创面的植皮，要求止血彻底面，应对创面进行处理，待其无水肿和脓性分泌物后再行植皮手术。加压固定；③术后l周可拆除敷料，并继续加压包扎l-2天。管危象，皮瓣水肿紫绀，可能为渗血或静脉回流不畅，多为静脉除整复术应在其增生、收缩变化恒定后进行；②形