疟疾专业知识讲解培训课件

疟疾malaria1、掌握病原学、临床特点2、掌握传播途径、典型发作的表现、间歇发作的机理3、掌握各型疟疾的代表性表现4、掌握护理措施5、熟悉疟原虫的生活史、治疗要点病例：

病人男性，54岁，主诉半月前发病，开始两天头痛、背痛、乏力、食欲减退，第三天傍晚忽然发冷约半小时后发高热，几个钟头后浑身出汗热退，隔一天到傍晚又患病，同样是先冷后热出汗病消。十多天来患了6次，用消炎去火退热药均无效。此时病人T：40.7℃，脸色发青，全身抖动，牙磕得吱吱响，脾脏明显肿大，轻度贫血，心肺未见异常。【概述】定义：

临床特点:

由雌性按蚊叮咬人体时将其体内寄生的疟原虫传入人体而引起的寄生虫病。间歇性、发作性寒战、高热，继而大汗淋漓而缓解，反复发作者可见脾大与贫血。【病原学】病原体：疟原虫疟原虫生活史：间日疟原虫、卵形疟原虫、三日疟原虫、恶性疟原虫【病原学】病原体：疟原虫疟原虫生活史：宿主交替：脊椎动物与吸血昆虫交替世代交替：无性生殖和有性生殖有性生殖：在雌性按蚊体内进行无性生殖：在人体肝细胞和红细胞内进行【病原学】病原体：疟原虫疟原虫生活史：因此，疟原虫的生活史包括了人（中间宿主）和雌性按蚊（终末宿主）两个宿主【病原学】疟原虫生活史（人和按蚊体内的二个发育阶段）：1、人体内发育阶段2、蚊内发育阶段：（1）肝细胞内发育：（2）红细胞内发育：1）裂体增殖2）配子体形成（1）有性生殖（2）孢子增殖1、人体内发育阶段（1）肝细胞内发育（红外期）：

按蚊（子孢子）人体肝细胞内裂殖子被吞噬进入红细胞唾液血流分裂裂殖体1、人体内发育阶段（2）红细胞内发育（红内期）：1）裂体增殖：2）配子体形成：裂殖子小、大滋养体裂殖体裂殖子血流症状

红细胞（重复裂体增殖）3—6代周期性发作周期性发作：

间日疟、卵形疟：48小时三日疟：72小时恶性疟：36—48小时2、蚊内发育阶段：（1）有性生殖（2）孢子增殖配子体按蚊胃偶合子动合子囊合子囊合子含大量感染性子孢子唾液（子孢子）穿胃壁人体【流行病学】1、传染源*疟疾患者和无症状带虫者*外周血有配子体才有流行病学意义（疟疾发作数次后才出现配子体）*传染性随病程的延长而增加2、传播途径【流行病学】

*自然传播媒介为按蚊*主要经含有子孢子的蚊虫叮咬而传播*少数经输入带疟原虫的血液传播

*我国传疟按蚊主要有四种：1）中华按蚊：平原地区间日疟主要媒介2）微小按蚊：南方山区主要媒介3）雷氏按蚊嗜人血亚种：长江中下游低山丘陵4）大劣按蚊：海南岛山林区主要媒介按蚊库蚊伊蚊库蚊按蚊伊蚊【流行病学】3、人群易感性

普遍易感，受环境、免疫力、遗传等因素影响，感染后可产生免疫力但产生缓慢而短暂，且有种与株的特异性【流行病学】4、流行特征（1）地区分布：（2）季节分布：

温度是影响疟疾流行的重要因素，孢子增殖的最适宜温度是22—28℃，故夏秋发病较多，热带及亚热带地区常年可发热带和亚热带地区流行最严重间日疟分布最广恶性虐以热带地区最多和最严重我国间日疟流行地区最广【发病机制】*红外期裂殖子才引起症状（发作）*血流中大部分裂殖子被吞噬*未被吞噬的裂殖子又侵入红细胞裂殖（不发作即间歇）*裂殖子胀破红细胞后入血又出现症状（发作）*反复发作—贫血*吞噬反应强烈—肝脾肿大和周围血单核细胞增多【临床表现】潜伏期：

间日疟、卵形疟：13—15天，可长达6个月三日疟：24—30天恶性疟：7—12天【临床表现】

1、典型发作（四种疟疾发作的症状和体征相似）（1）前驱期（2）寒战期（3）高热期（4）大汗期【临床表现】（1）前驱期：（2）寒战期：（3）高热期：（4）大汗期：

疲乏、头痛、肌肉酸痛、食欲减退突起畏寒、寒战，面色苍白，唇指发绀，伴头痛、恶心、呕吐高热达40℃以上，伴全身毒血症状，甚至高热烦躁、谵妄微汗到大汗淋漓，体温降至正常后进入间歇期（两次典型发作之间）【临床表现】2、体征：（1）脾大：（2）肝大；（3）贫血：【临床表现】3、恶性疟（1）脑型：（2）超高热型：（3）厥冷型：（4）胃肠型：

急起高热达41℃，剧烈头痛、呕吐，烦躁，抽搐、意识障碍，贫血、脑膜刺激征及病理反射，脑脊液压力增高，白细胞及蛋白增多，外周血找到疟原虫体温迅速升高达41℃以上持续不退，可出现深昏迷而死亡皮肤苍白发绀湿冷，呕吐水泻，多死于循环衰竭典型发作加腹泻，重症死于休克和肾衰【临床表现】4、特殊类型（1）输血疟疾（2）婴幼儿疟疾：预后差【临床表现】5、复发或近期复发间日疟和卵形疟初病半年后可复发原因：肝细胞内疟原虫再次侵入红细胞。【临床表现】6、并发症（1）黑尿热（急性血管内溶血）：（2）肾炎：

寒战高热、腰痛、血红蛋白尿、急性贫血与黄疸、严重者肾衰。表现急性肾小球肾炎和肾病综合征【实验室及其他检查】1、血象：2、疟原虫检查：3、血清学检查：

红细胞、血红蛋白降低贫血尤其恶疟白细胞正常，单核细胞升高（1）血涂片：查疟原虫，鉴别虫的种类（2）骨髓穿刺涂片：抗体出现慢（主要用于流行病学调查）【诊断要点】1、流行病学资料：2、临床表现：

3、实验室检查：

4、诊断性治疗：疫区居住和旅游史、近期输血史典型的间歇性寒战、高热、大汗外周血白细胞正常或减少，血涂片找到疟原虫氯奎3日治疗方案【治疗要点】1、抗疟原虫治疗2、对症治疗【治疗要点】1、抗疟原虫治疗（1）对氯奎敏感的疟疾发作治疗

氯奎：伯氨奎：

杀灭红细胞内裂殖子，属控制发作药，口服吸收快、排泄快、作用持久，为首选药。副作用：胃肠道反应、皮肤搔痒、过量可引起心动过缓、心律失常和血压下降。杀灭红外期的迟发型子孢子和配子体，有病因治疗和防止复发的作用。副作用：头晕、恶呕、腹痛、发绀、急性血管内溶血。G6PD酶缺乏者禁用【治疗要点】1、抗疟原虫治疗（2）耐氯奎疟疾发作的治疗*甲氟喹：杀灭红内期疟原虫*磷酸咯萘啶：杀灭红内期疟原虫*青蒿素衍生物：杀灭红细胞内裂殖子*卤味曲林：恶性疟原虫有效【治疗要点】1、抗疟原虫治疗（3）凶险型疟疾发作治疗氯奎、奎宁、磷酸咯萘啶、青蒿琥酯等【治疗要点】2、对症治疗（1）脑型疟疾：脑水肿、高热、抽搐、脑循环障碍、昏迷（2）黑尿热：停用诱发药控制溶血反应【护理】一、常用护理诊断1、体温过高2、潜在并发症抽搐、脑疝3、潜在并发症黑热尿二、护理措施1、隔离：2、降温：3、用药护理：4、富营养含铁饮食：5、观察病情：6、重症及并发症护理：虫媒隔离物理、药物降温及体温监测抗疟药副作用观察，减少不良反应保证营养，纠正贫血生命体征、贫血、恶性疟病人意识状态等严密观察病情对症护理：抽搐、惊厥等用药护理：主要脱水剂黑尿热护理：【保健指导】1、灭蚊2、加强个人防护（防蚊）3、易感人群预防性服药（接触疫区）4、治疗知识的教育：疾病知识防复发知识疾病随访跟踪知识1.疟疾发作有周期性，其间歇期的长短取决于：

A.侵入的子孢子数量

B.子孢子在肝细胞内发育时间

C.裂殖体在红细胞内发育时间

D.机体免疫力强弱E.疟原虫毒力强弱2.确诊哪种疟原虫感染最简单迅速的方法：

A.厚血涂片、染色后镜检B.血培养

C.骨髓涂片、染色后镜检D.骨髓培养

E.薄血涂片、染色后镜检3.疟疾患者经氯喹治疗后体温正常，未再到疟疾流行区，8个月后再次出现寒战、发热、大汗，最可能的诊断为：

A.再次感染疟原虫B.再燃C.复发

D.混合感染E.疟原虫产生耐药4.疟疾患者经氯喹治疗后体温正常，未再到疟疾流行区，3周后再次出现寒战、发热、大汗，最可能的诊断为：

A.再次感染疟原虫B.再燃C.复发

D.混合感染E.疟原虫产生耐药5.脑型疟疾首选何种药物治疗：

A.青蒿琥酯口服B.奎宁C.氯喹

D.青蒿琥酯针剂E.伯氨喹6.蚊叮咬人体时，进入人体内导致疟原虫感染的是：

A.速发型子孢子B.迟发型子孢子

C.配子体D.动合子E.裂殖子

7.蚊叮咬人体时，进入蚊体内导致疟疾传播的是：

A.速发型子孢子B.迟发型子孢子

C.配子体D.动合子E.裂殖子8.疟疾的主要传播媒介是：

A.中华按蚊B.淡色库蚊C.三带喙库蚊

D.白纹伊蚊E.白蛉9.典型疟疾症状发作，是在：

A.部分发育为配子体时

B.在肝细胞、红细胞内增殖时

C.侵入肝细胞内进行红细胞外生活时

D.裂殖子侵入红细胞内增殖时

E.红细胞破坏，大量裂殖子与代谢产物释放入血时10.下列情况均可出现疟疾非典型发作，除外：

A.恶性疟