02标准草案（征求意见稿）-医疗机构体重管理中心建设和服务规范260115

Q/LB.□XXXXX-XXXX目次TOC\o"1-1"\h前言 II引言 III1范围 12规范性引用文件 13术语和定义 14分类 25建设要求 26服务范围 37服务流程 48管理职能 69文化建设 710质量管理体系 7附录A（资料性）人体指标及评估 8前言本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规定起草。本文件由江西省中医药管理局提出。本文件由江西省中医药标准化技术委员会归口。本文件起草单位：南昌市洪都中医院、南昌大学第二附属医院、江西中医药大学附属医院、江西中医药大学第二附属医院、江西省中西医结合医院、江西省人民医院、赣州市中医院、九江市中医院、上犹县中医院、萍乡市妇幼保健院、金溪县中医院。本文件主要起草人：胡秀武、王莹、曾景娇、黄昌泉、曾珍、饶颖、熊俊、洪恩四、王辉、唐润科、郑智、赖春柏、陈思思、沙出日勒、李琼、郑玲玲。引言为贯彻落实健康中国战略，规范医疗机构中医体重管理服务，提升肥胖及相关慢性病防治水平，特制定本文件。本文件的主要目的在于：统一医疗机构中医体重管理中心建设标准，促进服务规范化发展；明确体重管理服务流程和技术要求，保障服务质量和安全；建立多学科协作机制，提升肥胖综合防治能力；推动体重管理服务同质化，提高群众健康获得感。本文件的总体目标是：建立科学规范、运行高效的医疗机构中医体重管理服务体系，为超重和肥胖人群提供个性化、专业化的健康管理服务；完善质控体系，保障服务质量和安全；控制肥胖及相关慢性病的发生发展，切实提升居民健康水平和生活质量，助力健康江西建设；推动江西省体重管理服务向规范化、专业化方向发展，为人民群众提供更加优质的健康管理服务。医疗机构中医体重管理中心建设和服务规范范围本文件规定了医疗机构中医体重管理中心在医疗机构分类中工作要求、信息化建设、服务质量考核和服务保障等方面的要求。本文件适用于江西省各级各类医疗机构，包括：综合医院、中医医院以及基层医疗卫生机构等提供的体重管理中心及体重管理门诊（包括MDT门诊）的建设和服务。规范性引用文件下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。GB/T39509-2020健康管理保健服务规范GB/T34821-2017体重控制保健服务要求WS/T424人群健康监测人体测量方法术语和定义下列术语和定义适用于本文件。

体重管理weightmanagement基于循证医学的多学科干预体系，包括营养、运动、行为、医学和手术等综合措施，旨在实现健康体重目标并长期维持。

体重管理中心weightmanagementcenter医疗机构内设置的独立临床单元，配备专业团队和专用设备，提供标准化体重管理服务。

体成分bodycomposition人体中脂肪、肌肉、骨骼、水分等组织的构成比例，常用体脂率（BF%）作为核心指标。

体重指数bodymassindex;BMI体重（kg）与身高（m）的平方的比值。

腰围waistcircumference;WC腋中线肋下缘和髂嵴连线中点的水平位置处体围周长；12岁以下儿童以脐上2cm为测量平面。

臀围hipcircumference经臀峰点水平位置处体围周长。

内脏脂肪指数visceralfatindex;VFI一种衡量附在内脏周围的脂肪含量的指标。分类三级医院包括：市级及以上的综合医院、中医院、专科医院。二级医院包括：县市级综合医院、中医院、专科医院。基层医疗卫生机构包括：社区卫生服务中心（站）、乡镇（街道）卫生院、村卫生室；建设要求三级医院体重管理中心科室设置体重管理中心可设为针灸科、营养科、康复科等科室的二级科室或独立门诊。不应以体检中心、减肥门诊等或同类含义的文字作为科室名称。体重管理中心应设有评估区域、咨询与指导区域、干预区域、宣教区域、运动区域。人员要求提供体重管理服务的医护人员应为执业医师、医技人员、护理人员等。医护人员占科室总人数比例不低于70%。医技人员和营养师、心理咨询师、运动指导师可整合本单位的其他相关资源。专职医护人员配置应有不少于8名专职医护人员，具备副高以上（含副高）专业技术职称的执业医师数量占科室医师比例应不低于20%，医学专业类硕士以上学历人员占科室医师比例应不低于50%。专业培训要求体重管理中心的工作人员应接受专业培训，具体要求如下：掌握体重管理的基本理论、基础知识和基本技能；熟练掌握常用的健康评估手段、干预技术操作、药物干预方案，或高危人群预防保健服务指南，积累一定的健康宣教经验等。设备配置设备配置设备配置应与医疗机构的体重管理中心服务功能、医技人员的医技水平、开展的服务项目及工作量相适应。常规的理化、影像等辅助检查设备可与本单位资源共享。应配置信息管理设备、体重及体质评估设备、咨询与指导设备、干预设备及器具及运动设备，设备配置包括但不限于以下类型：信息管理设备，如办公桌、办公椅、计算机、打印机、电话、专用文件柜等；体重及体质评估设备，如中医体质辨识系统、经络检测设备、体重仪、身高仪、血压计、心肺功能仪、心电图、血糖监测仪、人体成分分析仪等；咨询与指导设备，如健康教育宣传栏、影像等演示设备、多媒体教学设备及信息网络系统设备等；干预设备及器具，如针具、灸具、罐具、刮痧板、熏蒸仪等；运动设备，如椭圆机、跑步机等。医院健康体检中心、治未病中心与体重管理中心合作开展减重服务，提供健康建档、体质辨识、体重管理等服务。二级医院体重管理门诊科室设置可设为针灸科、营养科、康复科等科室的二级科室或独立门诊。独立的体重管理门诊的设置宜参照三级医院体重管理中心的要求（见5.1.1），设有评估区域、咨询与指导区域、干预区域、宣教区域、运动区域等5个区域。人员要求提供体重管理服务的医护人员应为执业医师、医技人员、护理人员等。从事体重管理服务工作人员，应接受体重管理服务的专业培训，具体要求见。设备设置应配置满足开展体重管理服务的设备，具体项目按照本文件5.1.3中规定的设备配置要求进行配置。基层医疗卫生机构科室设置应设置体重管理工作站。社区卫生服务中心（站）和乡镇（街道）卫生院应在相对独立的综合服务区内设置。宜设置相对独立的评估、干预、宣教等区域，开展与社康医院或社康服务中心服务功能有机结合的体重管理服务。人员要求体重管理服务工作人员主要包括执业医师、经过培训的临床和公共卫生类别执业医师、护师（士）等卫生技术和管理人员。服务范围服务人群服务人群包括但不限于以下类型：超重/肥胖成人，BMI≥24kg/m2或男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm；体重过低成人，BMI<18.5kg/m2;7岁以下体重异常儿童；7-18岁体重异常青少年；肥胖伴代谢性疾病人群，如；胰岛素抵抗、糖尿病前期、二型糖尿病、甲状腺功能减退、高脂血症；肥胖伴心脑肺等疾病人群，如；高血压病、冠心病、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；肥胖伴生殖系统疾病人群，如多囊卵巢综合症、精少症；其他健康关注的特殊人群，如老年人、青少年、妊娠期妇女、肌少症等。服务流程初诊评估医学评估由具有一定资质的医师采集完整病史，包括既往史、用药史、家族史、月经史、并发症以及相应的实验室检查（血糖、血脂、胰岛素空腹等）。人体成分分析由经过系统培训的医护人员采用标准方法测量身高、体重、腰围臀围等，计算BMI；采用BIA/DEX人体成分分析仪测量体脂率、内脏脂肪指数；运用公式计算基础代谢率。体质辨识由具有一定资质的中医师采用《中医体质分类与判定量表》（中华中医药学会ZZYXH/T157-2009）初步评估中医体质，并根据望闻问切四诊辨识中医体质。行为评估由经过系统培训的医护人员对饮食行为量表、运动习惯量表、心理状态量表、健康相关生命质量量表等相关量表进行评估。方案制定营养干预营养食谱根据评估后的饮食行为量表及超重/肥胖人群代谢特点制定个性化营养食谱。中医药膳根据不同的体质肥胖患者，包括但不限于使用对应治法药膳如下：对痰湿型肥胖患者，建议选用健脾利湿、化痰散结食养作用的药膳；对湿热型肥胖患者，建议选用清热泻火、健脾利湿食养作用的药膳；对气虚型肥胖患者，建议选用益气补虚，大补元气食养作用的药膳；对阳虚型肥胖患者，建议选用温补阳气食养作用的药膳；对气郁型肥胖患者，建议选用理气解郁食养作用的药膳。运动干预超重/轻中度肥胖人群（24kg/m2≤BMI≤37.5kg/m2）运动干预包括但不限于以下：运动前提：健康筛查与运动风险评估，并设定个性化的减重目标与计划；运动目的：降低体脂肪含量，同时尽可能维持瘦体重。另外，应重视根据个人兴趣选取运动形式，提高依从性；运动方式：建议以有氧运动或有氧结合抗阻运动作为减重的主要运动方式，其次为高强度间歇运动，具有更高的时效性优势、更适合有一定体能基础但依从性较差和时间不便的人群；运动推荐：游泳、平板支撑、慢跑等。重度肥胖人群（BMI＞37.5kg/m2）运动干预包括但不限于以下：运动前提：健康筛查与运动风险评估，设定个性化的减重目标与计划，着重加强自我监测与管理；运动目的：降低体脂肪含量，应重视根据个人兴趣选取运动形式，提高依从性；运动方式：注意减少久坐时间，增加日常身体活动消耗量，建议以有氧运动作为减重主要运动方式。如果有关节活动障碍，需先进行功能康复训练或治疗，待症状消失后再开始减脂训练；运动推荐：八段锦、太极拳、快走等。体重过低人群（BMI<18kg/m2）运动干预包括但不限于以下：运动前提：健康筛查与运动风险评估，并设定个性化的体重管理目标与计划；运动目的：增加瘦体重而不是体脂；运动方式：推荐抗阻运动；运动推荐：举哑铃、弹力带训练和自重动作（如俯卧撑、引体向上）等。心理干预根据心理状态量表采用动机访谈技术进行心理疏导与调理。药物干预西药干预针对特殊患者，包括但不限于以下西药干预方式：对伴胰岛素抵抗患者，建议服用双胍类降糖药物；对伴高脂血症患者，建议服用贝特类/他汀类药物；对伴高血压患者，建议服用钙离子拮抗剂/血管紧张素II受体阻滞剂。中药干预针对不同体质患者，包括但不限于采用以下中药干预方式：——对痰湿型肥胖患者，建议服用二陈汤/导痰汤等祛湿化痰方剂；——对湿热型肥胖患者，建议服用小承气汤等清热祛湿方剂；——对气虚型肥胖患者，建议服用参苓白术散/四君子汤等补益气虚方剂；——对阳虚型肥胖患者，建议服用金匮肾气丸/苓桂术甘汤等温补阳气方剂；——对气郁型肥胖患者，建议服用柴胡疏肝散；若伴有血瘀，建议服用血府逐瘀汤等理气解郁方剂。外治法干预外治法干预包括但不限于以下类型：长蛇灸、热敏灸、三伏天灸、温针灸等灸类技术；针刺类技术：通督调脊针法、调泌促排针法、糖五针、脂五针、电针、头针、耳针、腹针、腕踝针、三棱针、皮内针、穴位埋线等；刮痧类技术：刮痧、撮痧、放痧；拔罐类技术：拔罐（留罐、闪罐、走罐）、药罐（温阳罐）、刺络拔罐、刮痧拔罐；中医导引法（八段锦等）；中医药干预。干预实施门诊随访强化期由医护人员进行健康宣教和管理，由专业医师根据治疗方案进行药物治疗及中医外治法干预。每周2∼3次，持续3个月。维持期由医护人员进行健康宣教和管理，由专业医师根据治疗方案进行药物治疗及中医外治法干预。将阶段性干预转化为长期习惯，每两周1次，持续6∼12个月。远程管理使用应用程序或在微信群内记录饮食运动、体质量、血糖血压等数据变化；佩戴智能设备进行运动、心率、睡眠等数据同步。效果评价短期指标（3个月）通过系统及个性化干预，超重或肥胖成人实现体重每周下降0.5%∼1%。长期指标（1年）体重下降当前体重的5%∼15%或腰围减少≥5cm并维持，胰岛素、血脂、血糖等代谢指标改善，脂肪肝等影像学指标改善。管理职能管理职能要求体重管理中心管理职能要求如下：应为医院兼具管理与临床职能的针灸科、营养科、康复科等科室的二级科室或独立门诊；应由院领导直接管理，设立专职科室负责人，可涵盖或设置体检（提供中西医健康评估）、健康咨询指导及健康宣教等部门；科室负责人与医院管理部门实行共同管理与监督；不应把针灸科、推拿科、康复科、内分泌科等临床科室等纳入体重管理中心范畴；应按相关要求，规范应用相关中医及西医技术，建立有关工作制度、服务规范和技术操作规范。绩效考核制度建立以体重管理服务工作量和服务质量为主的综合绩效考核制度，对体重管理中心的建设、服务内容、服务效果、居民接受度、满意度进行绩效评价。综合绩效考核制度包含但不限于以下内容：三级医院承担全市医疗机构体重管理工作的培训指导，二级医院承担本县区医疗机构体重管理工作的培训指导；协助市、区卫生健康主管部门开展相应的体重筛查、评估等工作。文化建设结合本地区、本单位和体重管理服务实际，体现当地、本单位优势文化。在体重管理中心有关区域加强肥胖及并发症等相关知识的宣传，彰显体重管理服务的特色和优势。以健康讲座、减重沙龙等形式开展针对门诊及住院患者的健康宣讲；组建专家团队进社区、进企业、进校园，开展体重管理健康宣讲。质量管理体系标准化文档