诊断学概论：肺功能检查课件

诊断学概论：肺功能检查课件演讲人2025-12-17目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01前言ONE前言作为在呼吸内科工作了12年的临床护士，我常说：“肺功能检查是呼吸系统疾病的‘透视镜’，更是我们和患者一起‘听懂’肺部声音的关键。”每天清晨走进病房，看着那些因气促而蜷缩在床头的患者，或是反复咳嗽却找不到病因的老人，我总会想起第一次接触肺功能检查时的震撼——原来通过吹气、屏气这些简单动作，能精准捕捉到气道阻塞的程度、肺的通气储备，甚至预判疾病进展的风险。这些年，从慢性阻塞性肺疾病（COPD）到哮喘，从间质性肺疾病到胸外科术前评估，肺功能检查的应用场景越来越广。但我也发现，许多患者对这项检查充满误解：“不就是吹口气吗？有必要这么麻烦？”“我都喘成这样了，吹气会不会加重病情？”更有年轻护士问我：“护理评估时，除了看报告上的FEV1/FVC，还需要关注什么？”前言今天，我想用一个真实的病例串起肺功能检查的护理全流程，从患者的困惑到我们的应对，从检查前的评估到检查后的健康指导，和大家一起拆解“肺功能检查”背后的护理逻辑——它不仅是技术操作，更是一场与患者呼吸的“双向对话”。02病例介绍ONE病例介绍记得去年深秋，急诊收了一位68岁的张大爷。他坐在轮椅上，身体前倾，右手紧紧抓着轮椅扶手，呼吸时能听到明显的“呼哧”声。家属说：“他咳嗽、咳痰10年了，最近3个月爬2层楼就喘得不行，这两天连吃饭都气促，半夜睡觉得半躺着。”我蹲下来和他平视，轻声问：“大爷，您平时抽烟吗？”他点点头：“从20岁抽到58岁，每天至少1包，后来查出肺气肿，戒了10年了。”查体时，我注意到他胸廓前后径增宽，呈“桶状胸”，叩诊过清音，双肺呼吸音减弱，双下肺可闻及少量湿啰音。指脉氧监测显示：静息状态下SpO₂92%（未吸氧）。急诊查血气分析：pH7.40，PaO₂78mmHg，PaCO₂45mmHg；胸部CT提示双肺透亮度增高，双肺散在小叶中心型肺气肿。医生开了肺功能检查医嘱，我们的护理工作，就从这里开始了。03护理评估ONE护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估绝不是简单的“查资料、填表格”，而是要像“侦探”一样，从细节中拼凑出影响肺功能的关键因素。健康史评估——追根溯源的“时间线”我翻看病历，发现张大爷有10年“慢性支气管炎”病史，每年冬季发作，咳白色黏痰，从未系统做过肺功能检查。吸烟史40年（40包年）是重要诱因，虽已戒烟，但气道损伤可能持续存在。此外，他否认哮喘、结核病史，无粉尘接触史，这排除了部分继发性因素。身体状况评估——“听”“看”“测”的三重验证症状评估：除了主诉的“活动后气促”，我进一步追问：“您早晨起床时咳嗽厉害吗？痰容易咳出来吗？”他说：“早上咳得最凶，痰是白色的，有时候得坐起来拍背才能吐出来。”这提示可能存在气道分泌物潴留。01体征评估：桶状胸、呼吸频率24次/分（正常12-20次/分）、辅助呼吸肌参与（锁骨上窝、肋间隙在吸气时凹陷），这些都是慢性阻塞性通气功能障碍的典型表现。02辅助检查预评估：血气分析显示低氧血症（PaO₂＜80mmHg），但未达到呼吸衰竭（PaCO₂未＞50mmHg），这意味着肺功能检查时需警惕低氧加重风险；胸部CT的肺气肿表现，提示可能存在肺容积增大、气道重塑。03心理社会评估——被忽视的“呼吸焦虑”当我和张大爷说要做肺功能检查时，他皱着眉说：“护士，我一用力喘气就头晕，会不会吹着吹着就背过气去？”家属在旁补充：“他最近总说‘活不了几年了’，饭也吃得少。”这让我意识到，长期的呼吸困难已导致他出现焦虑和抑郁情绪——而负面情绪会进一步加重呼吸肌紧张，形成“气促-焦虑-更气促”的恶性循环。04护理诊断ONE护理诊断基于评估结果，我列出了5个核心护理诊断，每个诊断都像一块拼图，共同指向“改善呼吸功能、提升生活质量”的目标：气体交换受损与气道阻塞、通气/血流比例失调有关（张大爷存在肺气肿，肺泡弹性减退，部分肺泡血流灌注不足，导致氧气无法有效弥散）；清理呼吸道无效与痰液黏稠、咳嗽无力有关（晨起咳嗽明显但排痰困难，可能因气道纤毛功能减退、痰液黏附力增加）；活动无耐力与氧供不足、能量消耗增加有关（爬2层楼即气促，静息状态下SpO₂仅92%，提示日常活动已超出氧储备）；焦虑与疾病反复、担心检查风险有关（对检查的恐惧和对预后的悲观）；知识缺乏（特定的）缺乏肺功能检查配合知识及COPD自我管理知识（从未做过肺功能检查，对疾病进展认知不足）。32145605护理目标与措施ONE护理目标与措施护理目标需要“可量化、可实现”，就像给患者和我们自己定了一张“路线图”。针对张大爷的情况，我们制定了以下目标及对应措施：目标1：检查前30分钟，患者焦虑评分（采用0-10分量表）从8分降至4分以下，能复述检查配合要点。措施：认知干预：我拿着肺功能仪的图片，用张大爷能听懂的语言解释：“这个检查就像给肺做‘体能测试’——您需要用力吹一口气，机器会记录您能吹多快、吹多久。就像咱们年轻时比赛吹蜡烛，不过更标准些。”示范引导：请已完成检查的老患者分享经验：“我第一次也紧张，护士教我用鼻子深吸到底，然后像吹凉热粥一样慢慢吹，一点都不难受。”护理目标与措施情绪安抚：检查前30分钟，我握着张大爷的手，陪他做5分钟腹式呼吸：“吸气时肚子鼓起来，像装气球；呼气时慢慢缩肚子，把气‘挤’出去。对，就这样，您的呼吸已经比刚才平稳了。”目标2：检查过程中，患者SpO₂维持在90%以上，无明显头晕、胸痛等不适。措施：预氧疗准备：考虑到张大爷静息SpO₂92%，检查可能因用力呼气导致短暂低氧，我们提前备好鼻导管，调节氧流量2L/min（避免高流量抑制呼吸），在检查前5分钟给予低流量吸氧，提升基础氧储备。体位指导：协助取坐位，双脚平放地面，背部靠紧椅背（避免耸肩抬肩消耗额外能量），双手自然放于膝上，告知：“您的身体越放松，检查结果越准。”护理目标与措施实时监测：检查时，我站在他右侧，一手扶住他的肩膀（给予安全感），一手注视监护仪的SpO₂：“大爷，现在慢慢用鼻子吸——对，吸到不能再吸！然后像吹口哨一样撅起嘴，用力往管子里吹，坚持6秒钟！”当他吹到第4秒时，SpO₂降到89%，我轻声鼓励：“还差2秒，您做得很好！”同时轻拍他的手背，最终他完成了3次有效测试（肺功能检查需至少2次可重复的测试，变异率＜15%）。目标3：检查后1周内，患者能掌握缩唇呼吸技巧，每日主动练习3次，每次10分钟。措施：一对一教学：我用手模拟气道：“您看，肺气肿的肺就像漏了气的气球，气道容易塌陷。缩唇呼吸就像给气道‘加个门’——呼气时嘴唇缩成小鱼嘴，让气慢慢漏出来，这样肺泡里的废气能排得更干净。”边说边示范，让张大爷用手感受我腹部的起伏。护理目标与措施反馈修正：他第一次练习时，呼气时间太短，我用秒表计时：“吸气2秒，呼气4秒，对，这样才是‘吸短呼长’。”家庭参与：教会家属“监督员”角色：“大爷练习时，您可以在旁边数‘1-2吸气，1-2-3-4呼气’，帮他找到节奏。”06并发症的观察及护理ONE并发症的观察及护理肺功能检查虽相对安全，但对张大爷这类COPD患者，仍可能出现3类并发症，我们需“眼尖、手快、心细”：诱发支气管痉挛（哮喘或COPD急性加重）观察要点：检查后出现咳嗽加剧、喘息声（可闻及哮鸣音）、SpO₂骤降（如从92%降至85%以下）。护理措施：立即停止检查，给予沙丁胺醇气雾剂2喷（遵医嘱），取半坐卧位，高流量吸氧（4-6L/min），监测5分钟内症状是否缓解；若未缓解，通知医生启动急救流程。低氧血症加重观察要点：检查后患者诉头晕、乏力、口唇发绀，SpO₂持续＜90%超过5分钟。护理措施：延长低流量吸氧时间（30分钟），协助拍背促进排痰（从下往上、由外向内叩击），必要时行雾化吸入（如生理盐水+乙酰半胱氨酸）稀释痰液，改善通气。气胸（罕见，但需警惕）观察要点：多见于有肺大疱的患者，表现为突发胸痛、呼吸急促、患侧呼吸音消失。1护理措施：立即听诊双肺呼吸音，配合医生行床旁胸片检查；确诊后协助胸腔穿刺或闭式引流，绝对卧床，避免用力咳嗽。2张大爷检查后，我们重点监测了SpO₂（最低89%，5分钟内回升至92%），未出现其他并发症，这得益于检查前的预氧疗和实时监测。307健康教育ONE健康教育健康教育不是“发一张传单”，而是“种一颗种子”——让患者从“被动接受治疗”变为“主动管理呼吸”。针对张大爷，我们分三个阶段进行：检查后24小时：聚焦“检查结果解读”我拿着他的肺功能报告（FEV1/FVC=58%，FEV1占预计值45%），用“红绿灯”比喻：“您看，正常人气流受限像绿灯（FEV1/FVC＞70%），您现在是黄灯（50%＜FEV1占预计值＜80%），但如果不控制，可能变成红灯（＜50%），那时爬几步就喘了。”他认真地点头：“护士，我懂了，这报告就是肺的‘健康分数’。”出院前3天：强调“日常行为干预”戒烟强化：“您已经戒了10年，特别棒！但还要注意避开二手烟、厨房油烟，这些都像‘隐形香烟’，会刺激气道。”运动指导：“您可以从每天散步10分钟开始，慢慢增加到20分钟，记住‘三步一吸、两步一呼’，呼吸和脚步要合拍。”疫苗接种：“每年10月打流感疫苗，每5年打肺炎疫苗，能减少急性发作的风险。”出院后1个月：跟进“自我监测技巧”通过电话随访，教张大爷记录“呼吸日记”：“每天早上数1分钟呼吸次数，超过24次就要警惕；如果连续3天痰量变多、变黄，赶紧来医院。”他笑着说：“我现在每天量呼吸次数，比量血压还积极！”08总结ONE总结回想起张大爷出院时的样子：他站在病房门口，腰板比入院时直了些，笑着说：“护士，我昨天自己走到小区花园了，走得慢，但没喘！”这让我更深切地体会到：肺功能