生理学核心概念：心动周期过程课件

生理学核心概念：心动周期过程课件演讲人2025-12-18

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结01ONE前言

前言作为心内科工作了12年的责任护士，我常和同事说：“要读懂心脏的‘语言’，得先听懂它的‘节奏’。”这“节奏”，就是生理学里最核心的概念——心动周期。记得刚入职时，带教老师指着监护仪上的波形问我：“你看这每一次心跳，从P波到T波，从心房收缩到心室舒张，到底藏着多少秘密？”那时我只觉得这是书本上的理论，直到后来护理一位反复心悸的患者，他的动态心电图显示“舒张期充盈不足”，而我却连“等容收缩期”和“快速射血期”的分界都讲不清，那次挫败让我彻底明白：心动周期不是抽象的生理图，而是连接理论与临床的“心脏密码”。今天，我想通过一个真实的病例，和大家一起拆解这个“密码”——从患者入院时的心慌气短，到我们如何通过理解心动周期的每一个阶段制定护理方案；从监测生命体征时的“多问一句”，到健康教育中让患者自己“摸到心跳的规律”。这不仅是一次护理实践的复盘，更是一次“用生理学视角重新认识心脏”的旅程。02ONE病例介绍

病例介绍去年深秋，68岁的张大爷被女儿扶着走进病房。他皱着眉说：“这半个月，一爬楼梯就胸口发闷，像有人攥着心脏似的，歇5分钟才能缓过来。昨天半夜躺着也喘，得坐起来才舒服。”我边扶他上床边观察：面色苍白，口唇微绀，呼吸24次/分，稍显急促。测血压145/90mmHg，心率98次/分，律不齐，心尖部可闻及舒张期奔马律——这些线索让我立刻联想到心动周期的异常。追问病史：张大爷有10年高血压史，平时不规律服用降压药；3个月前体检超声心动图提示“左心室肥厚”。急诊心电图显示：窦性心律，ST段压低0.1mV；心肌酶谱正常，BNP（脑钠肽）680pg/mL（正常＜100）——这提示存在心功能不全。结合症状和检查，医生初步诊断为“高血压性心脏病、心功能Ⅱ级（NYHA分级）”。

病例介绍“护士，我这心脏到底咋了？”张大爷攥着床头栏问。我指着墙上的心动周期示意图：“您的心脏就像一台泵，每跳一次要完成‘充电’（舒张期充盈）和‘泵血’（收缩期射血）。现在可能是‘充电’没充够，或者‘泵血’没泵足，所以您才会觉得累、喘。”他似懂非懂地点头，但这个问题，成了我们后续护理的核心。03ONE护理评估

护理评估要解开张大爷的“心脏密码”，得从心动周期的每个阶段入手评估——

主观资料：患者的“自我诉说”张大爷反复强调：“白天活动多了（比如买菜、做饭）就胸口发紧，晚上平躺时觉得‘气不够用’，得垫高枕头。”这让我想到心动周期的舒张期——当左心室因肥厚失去弹性，舒张期充盈时间缩短、容量减少，导致肺静脉血回流受阻，活动时需氧量增加，就会出现肺淤血（胸闷）；夜间平卧位回心血量增加，本就“装不下”的左心室进一步淤血，就会引发端坐呼吸。

客观资料：数据里的“心跳细节”生命体征：静息心率98次/分（正常60-100），但节律不齐；血压145/90mmHg（长期高血压加重心脏后负荷）；血氧饱和度93%（正常≥95%），提示轻度缺氧。体格检查：双肺底可闻及细湿啰音（肺淤血证据）；颈静脉充盈（右心负荷增加）；肝颈静脉回流征阳性（右心功能不全）。辅助检查：超声心动图：左心室舒张末期内径52mm（正常＜55mm），但室间隔厚度13mm（正常＜11mm），左心室射血分数（LVEF）50%（正常≥50%，但舒张功能减退）；

客观资料：数据里的“心跳细节”24小时动态心电图：偶发室性早搏，最长RR间期1.2秒（提示舒张期充盈时间可能不足）；BNP680pg/mL（反映心室容量负荷，数值越高提示心功能越差）。

心理社会评估张大爷是退休教师，性格要强，总说“这点毛病不碍事”，但女儿透露他最近总偷偷查“心脏病猝死”的信息，夜里常失眠。这种“否认-焦虑”的矛盾心理，会进一步增加心肌耗氧，影响心动周期的稳定性。04ONE护理诊断

护理诊断1结合评估，我们列出了以下护理诊断，每个都紧扣心动周期的病理生理——2活动无耐力与左心室舒张功能减退、心输出量不足有关（依据：活动后胸闷、心率增快至110次/分、血氧下降至90%）；3气体交换受损与肺淤血（舒张期左心室充盈不足导致肺静脉高压）有关（依据：夜间端坐呼吸、双肺湿啰音、血氧饱和度降低）；6焦虑与疾病反复发作、担心预后有关（依据：失眠、频繁询问“会不会突然不行了”）。5知识缺乏（特定疾病知识）与未系统学习高血压性心脏病及心动周期相关知识有关；4潜在并发症：急性左心衰竭（因心动周期中舒张期持续淤血，可能进展为急性肺水肿）；05ONE护理目标与措施

护理目标与措施我们的目标很明确：让张大爷的“心脏泵”重新“充够电、泵足血”，具体围绕心动周期的“舒张-收缩”平衡展开——

活动无耐力：从“限制”到“引导”目标：1周内，患者能完成室内慢走20米（步速≤40步/分），无胸闷、心率＞100次/分或血氧＜92%。措施：分阶段活动指导：根据心动周期特点，舒张期占整个周期的2/3（心率慢时舒张期更长，更利于充盈），因此指导患者“以心率定活动”——静息心率≤85次/分时可坐起；≤80次/分时可床边站立；≤75次/分时可室内慢走，且每次活动不超过5分钟（避免收缩期过度耗氧）。监测“活动后反应”：每次活动后立即数脉搏1分钟，观察是否出现“代偿性心率增快”（如活动后心率＞静息时20次/分，提示心输出量不足，需缩短活动时间）。

气体交换受损：改善“舒张期充盈”是关键目标：3天内，患者夜间能平卧（枕头高度≤15cm），血氧饱和度≥95%（静息时）。措施：体位管理：白天取半卧位（床头抬高30），减少回心血量（减轻舒张期左心室负荷）；夜间睡眠时在背部垫软枕，避免突然平卧导致回心血量骤增。氧疗与呼吸训练：低流量吸氧（2L/min），纠正缺氧；指导“腹式呼吸”——吸气时腹部隆起（增加膈肌下移，促进肺扩张），呼气时腹部内收（延长呼气时间，减少残气量），每次10分钟，每日3次（改善肺通气，间接减轻心脏舒张期负荷）。

潜在并发症：守住“心动周期”的最后防线目标：住院期间不发生急性左心衰竭。措施：严密监测“舒张期信号”：每4小时听肺呼吸音（若湿啰音从肺底扩展至中肺野，提示肺淤血加重）；记录24小时尿量（尿量＜1500mL/天可能提示水钠潴留，增加舒张期容量负荷）；观察夜间是否出现“阵发性呼吸困难”（典型的急性左心衰先兆）。用药护理：遵医嘱予β受体阻滞剂（美托洛尔）降低心率（延长舒张期充盈时间），但需监测心率（＜55次/分及时停药）；ACEI类药物（贝那普利）抑制心室重构（改善左心室舒张功能），注意监测血压（避免过低影响冠脉灌注）。

知识与心理：让患者“听懂自己的心跳”目标：出院前，患者能复述“心动周期的简单过程”，并说出“哪些行为会加重心脏负担”。措施：用“生活场景”讲理论：拿着张大爷的超声报告，指着“左心室肥厚”的图像说：“您的心脏肌肉变厚了，就像气球吹太硬后变脆了——舒张时‘装血’的空间变小（舒张期充盈不足），收缩时‘泵血’也更费劲（收缩期耗氧增加）。所以咱们得让它‘软’一点、‘慢’一点。”心理支持：陪他看动态心电图的波形，指着规律的R-R间期说：“您看，今天的心跳比入院时整齐多了，这说明治疗有效果。”当他提到“怕死”时，我握着他的手：“我护理过很多像您这样的患者，只要规律用药、调整生活，心脏能和您‘和平共处’的。”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理住院第5天，张大爷晨起突然出现“咳嗽、咳粉红色泡沫痰”，呼吸32次/分，双肺满布湿啰音——这是典型的急性左心衰竭（心动周期严重失衡的结果：舒张期左心室无法容纳回心血，血液反流入肺）。

快速识别：抓住“黄金10分钟”症状：突发严重呼吸困难、端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰；01体征：心率＞120次/分（收缩期缩短，舒张期更短，形成恶性循环）、血压升高（初期代偿）或下降（晚期失代偿）；02辅助检查：血氧饱和度骤降至85%以下，BNP＞2000pg/mL。03

紧急护理：围绕“舒张-收缩”平衡施救体位与氧疗：立即取端坐位，双腿下垂（减少回心血量，减轻舒张期负荷）；高流量吸氧（6-8L/min），湿化瓶内加20%-30%乙醇（降低肺泡表面张力，改善气体交换）。用药配合：遵医嘱静推呋塞米（快速利尿，减少血容量）、毛花苷丙（增强心肌收缩力，改善收缩期射血）、吗啡（镇静，降低心肌耗氧）。监测与记录：持续心电监护，重点观察R-R间期（评估舒张期时长）、ST段（有无心肌缺血）；每15分钟记录心率、血压、血氧；准确记录尿量（呋塞米起效后尿量应＞100mL/h）。幸运的是，经过30分钟抢救，张大爷的症状逐渐缓解，咳泡沫痰停止，呼吸降至22次/分，血氧回升至95%。这次“危机”让我们更深刻认识到：心动周期的任何阶段异常，都可能引发连锁反应，护理的关键在于“早发现、早干预”。07ONE健康教育

健康教育出院前一天，张大爷拉着我问：“护士，我回家后咋注意？能不能跳广场舞？”这正是健康教育的好时机——

“看懂”心动周期：用“摸脉搏”自我监测教他和女儿摸桡动脉：“每次心跳有两个‘波峰’——第一个是心房收缩（舒张期末期的‘额外充盈’），第二个是心室收缩（射血期）。如果脉搏忽快忽慢，或者‘漏跳’，可能是心动周期乱了，得赶紧来医院。”

“保护”舒张期：从生活细节入手饮食：低盐（每日＜5g）、低脂（避免动物内脏），多吃富含钾的食物（香蕉、菠菜）——减少水钠潴留，降低舒张期容量负荷；排便：避免用力屏气（增加腹压，回心血量骤增，加重舒张期负担），可口服缓泻剂（如乳果糖）；睡眠：右侧卧位（减少心脏受压），若夜间憋醒，立即坐起并含服硝酸甘油（扩张静脉，减少回心血量）。

“优化”收缩期：规律用药与复诊β受体阻滞剂（美托洛尔）：必须按时吃，它能减慢心率（延长舒张期）、降低心肌耗氧，但不能突然停药（会反跳性心率增快）；ACEI（贝那普利）：长期吃能“逆转心室肥厚”（让变厚的心肌“软”下来，改善舒张功能），注意监测血压（低于110/70mmHg时联系医生）；复诊计划：1个月后复查超声心动图（看左心室舒张功能是否改善）、3个月查BNP（评估心功能）。08ONE总结

总结从张大爷入院时的焦虑不安，到出院时能笑着说“我现在知道心跳是咋回事了”，这段护理经历让我更深刻理解：生理学不是冰冷的公式，而是连接患者症状与护理干预的“桥梁”。心动周期的每一个阶段（等容收缩期、快