药理学入门：抗幽门螺杆菌药课件

一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

药理学入门：抗幽门螺杆菌药课件01ONE前言

前言我在消化内科轮转的第七年，越发觉得幽门螺杆菌（Hp）像个“潜伏者”——全球约50%的人感染过它，可很多人直到胃镜报告上出现“慢性萎缩性胃炎”“消化性溃疡”甚至早期胃癌的提示时，才惊觉这个“小细菌”的破坏力。作为临床护理工作者，我常站在治疗的“第一战线”：看着患者攥着碳13呼气试验阳性的报告问“大夫，这菌到底多严重？”；听着家属焦虑地问“一起吃饭会传染吗？”；更亲历过规律根除治疗后，患者溃疡愈合、胃痛消失时眼里的光。抗幽门螺杆菌治疗绝非简单的“开抗生素”，它涉及药理学（PPI、抗生素、铋剂的协同作用）、病理学（细菌定植机制与胃黏膜损伤）、护理学（用药依从性、副作用观察、复发预防）的交叉。今天，我想以一个真实病例为线索，带大家从护理视角理解：如何通过系统评估、精准干预，帮助患者跨过“抗Hp治疗”这道坎。02ONE病例介绍

病例介绍去年春天，42岁的张女士捂着上腹走进病房。她皱着眉说：“疼了快3个月，饭后更厉害，吃胃药也不管用。”追问病史才知道，她是小学班主任，常熬夜改作业、吃冷饭，最近半年总反酸、打嗝，以为是“老胃病”。门诊胃镜显示“胃窦部溃疡（A1期）”，快速尿素酶试验阳性，碳13呼气试验DOB值28.6（正常＜4），确诊Hp感染相关性溃疡。入院后，医生制定了“四联疗法”：艾司奥美拉唑（20mgbid）+枸橼酸铋钾（220mgbid）+阿莫西林（1000mgbid）+克拉霉素（500mgbid），疗程14天。但张女士拿到药单时直犯嘀咕：“这么多药要吃两周？抗生素吃多了会不会耐药？”她的顾虑，正是我们护理干预的切入点。03ONE护理评估

护理评估面对张女士，我做了系统评估——这是后续护理的“地基”。

健康史与用药史详细询问发现：她既往无青霉素过敏史，但3年前因肺炎用过阿奇霉素（大环内酯类）；近1个月自行服用“奥美拉唑”（但未规律，疼时吃1片）；家族中母亲有“胃溃疡”病史（Hp感染未筛查）。这些信息很关键：阿奇霉素可能增加克拉霉素耐药风险；自行用药影响了初始治疗效果；家族史提示Hp家庭传播可能。

身体状况评估生命体征平稳（BP120/75mmHg，HR78次/分），但上腹部剑突下有压痛，无反跳痛；口腔无溃疡，舌苔薄白（铋剂可能导致舌苔发黑，需提前告知）；大便隐血试验弱阳性（提示溃疡活动期有少量出血）。

心理社会评估张女士反复问：“这菌会癌变吗？”“孩子会不会被传染？”手指无意识地绞着病号服衣角——典型的疾病认知不足+焦虑。她的丈夫是货车司机，平时照顾家庭少，女儿12岁在读初中，家庭支持系统较薄弱。

生活方式评估饮食不规律（常吃泡面、剩菜），喜食辣；每天喝2杯咖啡提神；无烟酒嗜好；睡眠质量差（入睡难，夜间因腹痛醒1-2次）。这些习惯都是Hp持续定植和溃疡难愈的“帮凶”。04ONE护理诊断

护理诊断基于评估，我列出了4个核心护理诊断：

慢性疼痛：与Hp感染导致胃黏膜炎症、溃疡有关依据：患者主诉上腹痛3月，饭后加重，影响睡眠。在右侧编辑区输入内容2.知识缺乏（特定的）：缺乏抗Hp治疗的用药知识、疾病传播与预防知识依据：对四联疗法的疗程、副作用不了解，担心耐药；不清楚Hp家庭传播途径。

焦虑：与担心疾病预后（癌变风险）、治疗复杂性有关依据：反复询问癌变问题，情绪紧张，睡眠质量差。在右侧编辑区输入内容4.潜在并发症：消化道出血、抗生素相关性腹泻、Hp根除失败（与耐药或依从性差有关）依据：溃疡活动期大便隐血阳性；使用两种抗生素可能扰乱肠道菌群；患者初始治疗依从性未知。05ONE护理目标与措施

护理目标与措施护理目标要“跳一跳够得着”，措施需具体到“可操作、可评价”。目标1：患者疼痛评分（NRS）3天内由6分降至3分以下，1周内基本缓解措施：用药护理：告知PPI（艾司奥美拉唑）需早餐前30分钟、晚餐前30分钟服用（胃酸分泌高峰前抑制胃酸，促进溃疡愈合）；铋剂需与PPI间隔1小时（避免络合影响吸收），用温水送服（水温过高破坏胶体结构）；抗生素（阿莫西林、克拉霉素）需餐后30分钟服用（减少胃肠道刺激）。饮食干预：制定“温软少渣”饮食计划——早餐小米粥+蒸蛋，午餐软米饭+清蒸鱼+嫩菠菜（切碎），加餐无糖酸奶（调节肠道菌群），避免咖啡、辣椒、油炸食品。每次送餐时提醒：“今天的粥煮了40分钟，更养胃。”

护理目标与措施体位指导：饭后30分钟内避免平卧（防止胃酸反流），腹痛时可取半卧位（减轻胃张力）。目标2：患者能复述四联疗法的用药时间、疗程及常见副作用，知晓Hp家庭预防措施措施：“小卡片”教育：用便签纸画出“一日用药时间表”（6:30PPI，7:00早餐，8:00铋剂，12:30抗生素+PPI，18:30抗生素+PPI），重点标注“漏服不补服，下次正常吃”（避免过量）。副作用预演：“吃铋剂可能拉黑便、舌苔发黑，别害怕，停药就好。克拉霉素可能让嘴里发苦，饭后漱口能缓解。如果出现皮疹、腹泻（每天＞3次），马上找我。”

护理目标与措施家庭防控指导：给张女士丈夫做简短宣教：“家里餐具用沸水烫10分钟，分餐筷单独放，您和孩子最好也查下Hp。”目标3：患者焦虑评分（GAD-7）由12分降至7分以下，能说出3条缓解焦虑的方法措施：认知重建：拿指南给她看：“Hp感染是Ⅰ类致癌物，但规范根除后，溃疡愈合率超90%，癌变风险大大降低。您现在积极治疗，就是最好的预防。”情绪安抚：查房时多停留2分钟：“昨晚睡好了吗？今天腹痛轻些没？”听到她叹气“怕传染孩子”，我拉着她的手说：“咱们先把自己的菌除掉，再带孩子检查，早发现早处理，别怕。”

护理目标与措施放松训练：教她“4-7-8呼吸法”（吸气4秒，屏息7秒，呼气8秒），睡前听10分钟白噪音，她后来告诉我：“这个方法挺管用，能慢慢睡着。”目标4：住院期间不发生消化道出血，抗生素相关性腹泻发生率＜5%，患者根除治疗依从性＞90%措施：出血监测：每天观察大便颜色（黑便提示上消化道出血），复查大便隐血；告知“如果呕血、头晕、出冷汗，马上按铃”。肠道保护：建议餐后1小时吃益生菌（如双歧杆菌），避免同时服用抗生素（间隔2小时）；观察大便次数，张女士第5天出现糊状便（1天2次），及时调整益生菌剂量后缓解。依从性强化：用“用药打卡表”让她每天打钩，出院时送小卡片：“14天很短，坚持就能和Hp说再见！”06ONE并发症的观察及护理

并发症的观察及护理抗Hp治疗中，并发症像“暗礁”，早发现早处理才能护航治疗。

消化道出血（最危险）张女士溃疡处于活动期，是出血高危人群。我重点观察：①生命体征（心率增快、血压下降提示失血）；②呕血（咖啡样或鲜红色）、黑便（柏油样）；③头晕、乏力、冷汗（低血容量表现）。一旦发生，立即禁食、建立静脉通路、遵医嘱用止血药（如生长抑素），并准备输血。

抗生素相关性腹泻（最常见）阿莫西林（广谱抗生素）可能破坏肠道菌群。我每天询问大便次数，张女士第3天说“肚子咕噜响”，大便软但未稀，及时加用益生菌后未进展为腹泻。需提醒患者：“别自己吃止泻药（如洛哌丁胺），可能掩盖感染。”

根除失败（最棘手）Hp耐药率逐年上升（我国克拉霉素耐药率约30%-50%），依从性差（漏服＞2天）是主因。我反复强调：“漏服1次，可能前功尽弃。”张女士出院时说：“我定了4个闹钟，绝对按时吃。”07ONE健康教育

健康教育出院不是终点，是长期管理的起点。我给张女士做了“定制化”教育：

疾病知识：“Hp不是‘绝症’，但要重视”“Hp通过口-口、粪-口传播，共餐、亲吻都可能传染。您根除后，家人最好也查，避免‘反复传染’。”2.用药指导：“14天是底线，别自行停药”在右侧编辑区输入内容“即使吃3天就不疼了，也要吃完14天——细菌没杀干净，会更耐药！”

生活方式：“胃需要‘温柔对待’”4.复查：“停药1个月，必须来‘验收’”“吃完药别马上查（药物影响结果），停药1个月做碳13呼气试验，阴性才是成功。如果阳性，3个月后再换方案治疗。”习惯：戒烟（尼古丁损伤胃黏膜），限咖啡（刺激胃酸分泌），睡前2小时不进食（防反流）。在右侧编辑区输入内容饮食：规律进餐（每日3餐+2次小加餐），避免腌制食品（亚硝酸盐促进癌变），少吃剩饭（易滋生细菌）。在右侧编辑区输入内容08ONE总结

总结回想起张女士出院那天，她笑着说：“护士，我现在知道怎么和胃‘和平共处’了。”这让我更深刻理解：抗Hp治疗是“