病案信息技术士《专业实践能力》试题及答案解析

病案信息技术士《专业实践能力》试题及答案解析1.【单项选择】某三甲医院病案室收到一份住院病案，首页出院诊断栏填写顺序为：①急性阑尾炎伴穿孔②弥漫性腹膜炎③高血压3级④2型糖尿病。编码员应如何调整诊断顺序才能符合ICD-10分类规则与医保结算清单要求？A.保持原顺序B.将②置于①前C.将③置于④前D.将①与②合并，以①为主要诊断答案：D解析：ICD-10规定“并发症与临床表现”应合并编码；急性阑尾炎伴穿孔（K35.0）已包含弥漫性腹膜炎，故二者合并，以①为主要诊断，其余按重要性降序排列。2.【单项选择】电子病案系统升级后，原PDF格式出院记录无法直接导入新系统，系统提示“字符集不匹配”。信息工程师首先应检测：A.文件扩展名B.字体嵌入方式C.文件大小D.扫描分辨率答案：B解析：PDF字符集问题多由字体未嵌入或编码方式差异引起，与扩展名、大小、分辨率无关。3.【单项选择】病案首页中“新生儿出生体重”字段缺失率连续三月高于5%，质控组采用PDCA循环改进，第一步“Plan”阶段最核心的工作是：A.制定权重考核方案B.明确数据源头责任人C.增加系统校验逻辑D.组织专题培训答案：B解析：Plan阶段需先界定问题根因，新生儿体重由产房护士录入，明确责任人才是后续措施落地的前提。4.【单项选择】DRG分组器提示“ADRG与主要诊断不匹配”，经核查主要诊断编码为I46.9（心脏停搏，未特指），下列哪项操作最能快速修正：A.改为I46.0（心脏停搏，成功复苏）B.查阅病程记录确认是否心源性猝死C.直接删除该诊断D.将I46.9改为Z51.1（肿瘤化疗）答案：B解析：I46.9缺乏特异性，需回溯病程记录，若记录为“心源性猝死”则编码I46.1，确保ADRG入组准确。5.【单项选择】某患者住院期间使用“左心耳封堵术”，手术名称栏应优先使用的ICD-9-CM-3编码为：A.37.99B.37.9C.35.01D.37.36答案：D解析：左心耳封堵术归类于“其他心脏手术”细目37.36，37.99为残余亚目，易致分组权重下降。6.【单项选择】病案库房采用密集架存储，轨道承重上限800kg/节。每节存放病案平均厚度2cm，每份病案重80g，若整节存满，可存放约：A.4000份B.5000份C.10000份D.8000份答案：C解析：800kg÷0.08kg/份=10000份；厚度2cm×10000=200m，密集架单节长度约2m，共100层，每层20份，理论值吻合。7.【单项选择】下列关于病案数字扫描质量的说法，错误的是：A.彩色扫描适用于带有红色印章的病案B.分辨率200dpi即可满足医保审核调阅C.双层PDF可同时保存图像与文本D.扫描后应立即进行OCR识别答案：B解析：医保局《电子病案共享规范》要求手术记录、麻醉记录等关键页≥300dpi，200dpi仅适用于普通页。8.【单项选择】某患者因“孕38周、臀位、瘢痕子宫”行剖宫产，主要手术操作应选择：A.74.0（经典剖宫产）B.74.1（低位子宫下段剖宫产）C.74.2（腹膜外剖宫产）D.74.9（未特指剖宫产）答案：B解析：临床常规采用子宫下段横切口，对应74.1；若记录未说明切口类型才选74.9。9.【单项选择】病案首页“离院方式”字段填写“4”代表：A.医嘱转院B.非医嘱离院C.医嘱转社区卫生服务机构D.死亡答案：B解析：国家标准字典“4=非医嘱离院”，常被误填为“3=医嘱转院”，导致死亡率、再入院率指标失真。10.【单项选择】下列哪项不是病案首页必填项：A.新生儿出生体重B.入院途径C.门急诊诊断D.病理号答案：D解析：病理号仅当存在病理检查时才必填；无病理检查可空。11.【单项选择】对死亡病案进行质量检查时，下列哪项时间链逻辑正确：A.入院时间≤抢救开始时间≤死亡时间≤出院时间B.入院时间≤死亡时间≤抢救开始时间≤出院时间C.抢救开始时间≤入院时间≤死亡时间≤出院时间D.入院时间≤出院时间≤死亡时间答案：A解析：死亡时间必须在出院时间之前，抢救开始时间必须在死亡时间之前，入院时间必须在抢救开始之前。12.【单项选择】下列关于ICD-10肿瘤编码规则的说法，正确的是：A.动态码/0代表良性B.动态码/3代表原位癌C.动态码/1代表交界恶性D.动态码/6代表继发转移答案：A解析：/0良性、/1交界、/2原位、/3恶性原发、/6恶性继发、/9恶性未特指。13.【单项选择】病案首页“住院费用”统计口径为：A.患者实际支付金额B.医保结算金额C.医院财务科确认的住院收入D.含门诊预缴金答案：C解析：国家绩效考核平台费用指标取自医院HIS收入报表，含自费与医保，不含门诊预缴。14.【单项选择】下列哪项属于病案信息技术士的法定执业权限：A.修改医师签名B.补充病理诊断编码C.删除已归档病案D.增加手术记录内容答案：B解析：编码员可依据病理报告补充编码，但无权改动临床记录内容或签名。15.【单项选择】某患者住院号后四位为“012X”，系统提示“号段冲突”，最可能原因是：A.字母O与数字0混淆B.号段超出最大值C.校验码算法错误D.数据库主键重复答案：A解析：手工录入时字母“X”与数字“0”外观相似，系统按字符精确匹配，导致冲突。16.【单项选择】采用RFID定位病案时，标签工作频率选择13.56MHz的优势是：A.穿透水性强，适合消毒灭菌环境B.读取距离远达10mC.成本低于125kHzD.可群读且抗金属干扰答案：A解析：13.56MHz高频标签对水与人体组织衰减小，适合病案高温高湿消毒环境；10m读取为超高频特性。17.【单项选择】下列关于病案借阅制度的说法，正确的是：A.科研借阅可借出原件B.医保检查可调阅封存病案C.患者本人可凭身份证调阅复印件D.实习医师可独立借阅答案：C解析：《医疗纠纷预防与处理条例》明确患者本人享有复制权；原件不得外借科研；封存病案需双方启封。18.【单项选择】病案首页“手术日期”字段出现“0001-01-01”的原因是：A.系统默认值未回写B.数据库日期格式溢出C.服务器时区错误D.浏览器缓存问题答案：A解析：手术日期为空时，部分中间件自动写入最小日期，需通过触发器强制非空校验。19.【单项选择】下列哪项不是结构化电子病历的优势：A.支持临床决策B.便于数据挖掘C.降低存储空间D.提高复制粘贴效率答案：D解析：复制粘贴易导致“克隆病历”，属质量缺陷；结构化数据通过选择输入减少自由文本。20.【单项选择】某医院采用“时间戳+哈希值”实现病案无纸化归档，其主要目的是：A.压缩存储B.防篡改C.提高读取速度D.加密隐私答案：B解析：哈希值一旦文件改动即变化，可校验完整性；时间戳提供法律时效证明。21.【单项选择】在ICD-10中，当“高血压性心脏病伴肾衰竭”时，应编码：A.I13.0B.I13.1C.I13.9D.I12.9答案：A解析：I13.0为高血压性心脏和肾脏病伴心力衰竭和肾衰竭；医师若未提及心衰则选I13.1。22.【单项选择】下列关于病案质控指标“七日归档率”的定义，正确的是：A.出院后七日24:00前完成归档的病案数÷同期出院病案总数×100%B.出院后七日工作日内完成归档的病案数÷同期出院病案总数×100%C.出院后七日24:00前完成首页提交的病案数÷同期出院病案总数×100%D.出院后七日24:00前完成首页提交且医师签字的病案数÷同期出院病案总数×100%答案：A解析：国家绩效考核平台采用自然日算法，含周末，且以“完成归档”即纸质病案送达病案室为节点。23.【单项选择】下列哪项属于“主要手术操作”选择的核心原则：A.费用最高B.技术难度最大C.与主要诊断最匹配D.手术时间最长答案：C解析：DRG分组以资源消耗为权重，但“主要手术”首先须与主要诊断对应，否则无法正确入组。24.【单项选择】某患者因“股骨颈骨折”行“全髋关节置换”，手术切口愈合等级应填：A.I/甲B.I/乙C.II/甲D.II/乙答案：A解析：全髋关节置换为清洁手术（I类），切口无感染为甲；若术后引流阳性则乙。25.【单项选择】病案首页“入院病情”栏，对“继发性肺结核”患者，若入院前已确诊并规律服药，应填：A.1（有）B.2（临床未确定）C.3（情况不明）D.4（无）答案：A解析：入院病情指入院时已存在的状态，已确诊即“1”，与是否治疗无关。26.【单项选择】下列关于HIPAA与我国病案隐私保护差异的说法，正确的是：A.HIPAA允许患者修改原始记录B.我国允许患者修改原始记录C.HIPAA禁止二次使用去标识数据D.我国禁止二次使用去标识数据答案：A解析：HIPAA赋予患者修正权，但需保留修改痕迹；我国尚未立法赋予患者修改原始记录权。27.【单项选择】某医院采用“双机热备”保障病案系统7×24小时运行，其中“心跳线”的作用是：A.传输业务数据B.检测对端存活状态C.同步磁盘阵列D.提供备用电源答案：B解析：心跳线为轻量级TCP/UDP探测，用于判断主机是否宕机，触发切换。28.【单项选择】下列关于电子签名CA证书的说法，错误的是：A.包含公钥B.由卫健委颁发C.具有有效期D.可吊销答案：B解析：CA证书由依法设立的电子认证服务机构颁发，卫健委仅监管。29.【单项选择】某患者住院期间因“药物性肝损伤”被编码为K71.9，若病程记录提示“对乙酰氨基酚中毒”，应调整为：A.K71.0B.K71.1C.T39.1D.K71.9+T39.1答案：D解析：药物性肝损伤合并具体中毒，需双重编码：K71.9表现，T39.1外因。30.【单项选择】病案首页“新生儿出生体重”填“0”时，系统应触发：A.提示“是否死产”B.自动跳过C.强制录入母亲姓名D.锁定提交答案：A解析：体重0g仅见于死产或数据错误，系统需弹窗确认死产并关联围产记录。31.【多项选择】下列哪些情况会导致DRG权重下降：A.主要诊断由“急性心肌梗死”改为“胸痛查因”B.主要手术遗漏“经皮冠状动脉支架植入”C.新生儿体重由2500g改为1500gD.住院天数由5天改为3天E.年龄由66岁改为56岁答案：A、B解析：A诊断降级、B手术遗漏均直接降低ADRG组；C、D、E不影响权重，仅影响费率。32.【多项选择】关于病案无纸化归档的“四性检测”，正确的是：A.真实性通过CA验证B.完整性通过XMLSchema校验C.可用性通过长期保存格式验证D.安全性通过哈希校验E.及时性通过时间戳验证答案：A、B、C解析：安全性靠加密与权限，哈希属完整性；及时性靠业务时限监控，非时间戳。33.【多项选择】下列哪些属于“住院病案首页数据质量评分细则（2021版）”中的A类指标：A.主要诊断编码正确B.主要手术编码正确C.新生儿出生体重完整D.入院途径完整E.总费用与分项一致答案：A、B解析：A、B为A类，直接扣整项分值；C、D、E为B类，按缺失率扣分。34.【多项选择】病案库房采用七氟丙烷气体灭火，其优点包括：A.不导电B.无残留C.适用于A、B、C类火灾D.对人体无毒E.温室效应低答案：A、B、C解析：七氟丙烷设计浓度内无毒，但高温裂解产生HF，对人体有害；温室效应GWP=3500，并不低。35.【多项选择】下列关于ICD-10“星剑号”系统的说法，正确的是：A.星号表示临床表现B.剑号表示病因C.统计以剑号为主D.星剑号需成对使用E.不能单独使用星号编码统计答案：A、B、C、E解析：星剑号可单独使用，但统计时以剑号归入病因类；星号不可单独用于统计。36.【多项选择】下列哪些操作会触发电子病案系统的“痕迹管理”日志：A.修改诊断编码B.打印病案C.截屏D.导出PDFE.切换用户角色答案：A、B、D、E解析：截屏属操作系统行为，电子病案系统无法感知；其余均可记录。37.【多项选择】关于“日间手术”病案管理，正确的是：A.住院时间≤24hB.首页离院方式填“1”C.手术操作须填主要手术D.可不写24h内入出院记录E.仍需填写手术安全核查表答案：A、B、C、E解析：日间手术须写24h内入出院记录，且需手术安全核查。38.【多项选择】下列哪些属于“临床术语标准化”常用体系：A.LOINCB.SNOMEDCTC.ICD-10-CMD.HL7E.ATC答案：A、B、E解析：HL7为信息交换标准；ICD-10-CM为统计分类，非临床术语。39.【多项选择】病案首页“切口愈合等级”中，属于Ⅲ类切口的有：A.胃大部切除B.肺叶切除C.阑尾切除伴穿孔D.结肠造口关闭E.甲状腺癌根治答案：C、D解析：Ⅲ类为污染切口，穿孔阑尾、肠道开放手术属之；肺叶切除、胃切除为Ⅱ类；甲状腺为Ⅰ类。40.【多项选择】下列关于“区块链+病案”应用场景，可行的有：A.患者跨院调阅授权B.医保防重复报销C.临床试验溯源D.实时修改原始记录E.匿名科研数据交易答案：A、B、C、E解析：区块链数据一旦写入不可篡改，不能支持“实时修改”。41.【判断题】病案首页“病理诊断”栏可填写临床诊断。答案：错误解析：病理诊断须以病理报告为准，临床诊断不可混入。42.【判断题】电子病案系统采用“单点登录”后，用户不再需要密码。答案：错误解析：单点登录仅统一认证，仍需一次密码验证。43.【判断题】ICD-10中“B95-B97”可作为主要编码。答案：错误解析：B95-B97为细菌、病毒分类，仅作附加编码，不可为主要。44.【判断题】病案数字化扫描采用“灰度”模式可减小文件体积。答案：正确解析：灰度比彩色节省2/3体积，且对文字页足够。45.【判断题】DRG支付下，医院可通过“低码高编”获得更高补偿。答案：错误解析：低码高编属骗保行为，医保飞行检查将追回基金并罚款。46.【判断题】病案首页“抢救次数”含“心肺复苏”次数。答案：正确解析：心肺复苏属抢救操作，每次均计入。47.【判断题】电子病案归档后，医师仍可修改内容并重新签名。答案：错误解析：归档即锁定，如需修改须走“更正申请”流程，保留痕迹。48.【判断题】ICD-9-CM-3中“00.60”代表“经导管主动脉瓣植入（TAVI）”。答案：正确解析：00.60为国家卫健委2020年新增编码。49.【判断题】病案库房温度控制在30℃即可满足长期保存要求。答案：错误解析：纸质病案适宜14-24℃，30℃易加速纸张老化。50.【判断题】“无纸化病案”等于“无签名病案”。答案：错误解析：无纸化仍需可靠电子签名，法律效力等同手写。51.【填空题】国家绩效考核平台要求“手术患者并发症发生率”统计时，排除________天内再入院病例。答案：31解析：排除31天内同一疾病再入院，避免指标失真。52.【填空题】ICD-10中，当“糖尿病足”合并“坏疽”时，优先编码________。答案：E11.5解析：E11.5为2型糖尿病足，坏疽已包含。53.【填空题】病案首页“诊断代码”字段长度国家标准为________位。答案：6解析：GB/T14396-2016规定6位字符，含小数点。54.【填空题】电子病案系统“三级等保”要求中，安全审计日志保存期限不少于________年。答案：1解析：等保2.0规定至少1年，涉及纠纷须更长。55.【填空题】病案数字化扫描后，PDF/A格式版本建议采用PDF/A-________。答案：2解析：PDF/A-2支持层、嵌入式文件，适合长期保存。56.【填空题】DRG分组器“先期分组”简称________组。答案：MDC解析：先期分组即主要诊断类目（MDC）预分组。57.【填空题】病案首页“总费用”单位保留到________元。答案：1解析：国家平台以整数元上报，小数四舍五入。58.【填空题】病案库房采用“氟蛋白泡沫灭火剂”时，灭火浓度为________%。答案：3解析：氟蛋白对纸质火灾灭火浓度3%，30s内控火。59.【填空题】ICD-10中，当“系统性红斑狼疮”累及“肾脏”时，使用________号编码。答案：M32.1解析：M32.1为狼疮性肾炎。60.【填空题】病案首页“新生儿Apgar评分”1分钟评分缺失时，系统默认填________。答案：-1解析：国家平台字典用“-1”代表缺失，避免与0分混淆。61.【简答题】简述“主要诊断选择三步法”并举例说明。答案：第一步：找出对健康危害最大、花费医疗资源最多、住院时间最长的疾病；第二步：该疾病与主要手术操作对应；第三步：符合ICD-10统计分类规则。示例：患者因“胸痛3小时”入院，急诊冠脉造影示“急性前壁心肌梗死”，行“PCI术”，住院7天。主要诊断应选“I21.0急性前壁心肌梗死”，而非“胸痛R07.4”。62.【简答题】列举电子病案“痕迹管理”必须记录的五类要素。答案：1.用户ID与真实姓名；2.操作时间（精确到秒）；3.操作类型（增、删、改、查、打印）；4.修改前后内容对照；5.终端IP与MAC地址。63.【简答题】说明“七日归档率”低于90%时，病案室可采取的三项改进措施。答案：1.建立“临床-病案”微信群，每日推送未归档清单；2.将归档率纳入科室绩效考核，每下降1%扣0.5分；3.引入“移动推车”上门收卷，减少医师送卷等待时间。64.【简答题】解释为何“低码高编”会导致DRG权重虚高，并给出质控办法。答案：低码高编将普通诊断编为严重诊断，使病例进入高权重组，医院获得超额补偿。质控：1.建立“诊断-检验-影像”一致性校验规则；2.随机抽样5%病案进行专家复核；3.引入AI编码比对系统，相似度低于85%自动预警。65.【简答题】描述“区块链+病案”实现患者授权跨院调阅的技术流程。答案：1.患者通过APP生成密钥对，公钥写入联盟链；2.A医院将病案哈希与索引地址加密上链；3.患者向B医院授权，使用私钥签名授权凭证；4.B医院凭凭证链上检索哈希，向A医院请求原文；5.A医院返回密文，B医院用患者公钥验证签名并解密调阅；6.全程记录于区块，防篡改可审计。66.【案例分析】患者，男，68岁，因“突发意识障碍2小时”入院。头颅CT示“左侧基底节脑出血破入脑室”，急诊行“脑室钻孔外引流术”，术后第3天出现“肺部感染”，痰培养“鲍曼不动杆菌”，第10天因“中枢性呼吸衰竭”死亡。出院诊断：①左侧基底节脑出血破入脑室②肺部感染③高血压3级④2型糖尿病⑤死亡。问题：（1）指出主要诊断与主要手术；（2）给出正确ICD-10与ICD-9-CM-3编码；（3）列出质控易错点。答案：（1）主要诊断：左侧基底节脑出血破入脑室；主要手术：脑室钻孔外引流术。（2）I61.0（基底节脑出血），01.21（脑室钻孔引流术）。（3）易错点：①将“肺部感染”编为J18.9，未使用医院获得性编码J95.8；②遗漏“呼吸衰竭”编码J96；③死亡原因栏填“呼吸衰竭”却未在诊断序列体现；④手术日期与引流记录不符，导致手术时长为负。67.【案例分析】某院2022年DRG结算亏损500万元，数据分析显示“ES19（经皮心血管操作伴AMI）”组亏损占60%，平均住院日5.2天，区域标杆3.8天，次均费用超标杆18%。请