医疗机构预检分诊工作流程及演练脚本方案

医疗机构预检分诊工作流程及演练脚本方案第一章：总则与核心目标本方案旨在建立一套标准化、高效化、可操作性强的医疗机构预检分诊工作流程，并配套设计用于培训与检验流程有效性的实战演练脚本。方案严格遵循《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医院感染管理办法》等国家法律法规及卫生行政部门的相关规定，是确保医疗机构入口安全、早期识别传染病风险、合理分流患者、保障医疗秩序、防止院内交叉感染的核心制度文件。所有条款均为强制性执行标准，适用于本院所有涉及患者接待的部门与人员，包括但不限于门诊部、急诊科、发热门诊、住院部入口等区域的工作人员。预检分诊工作的核心目标可具体分解为以下四点：第一，实现对所有进入医疗机构人员（包括患者、陪同人员、访客等）的100%筛查覆盖，无一遗漏。第二，运用标准化的评估工具，快速、准确地识别出具有传染病可疑症状、流行病学史或高风险暴露史的重点人群。第三，依据风险评估结果，将不同风险等级的人员引导至正确的诊疗区域或采取相应的隔离措施，确保疑似传染病患者与其他患者物理分离。第四，在发生突发公共卫生事件或特定传染病流行时，能迅速启动应急响应，升级分诊标准，有效控制疫情在医疗机构内的输入与扩散风险。第二章：组织架构与职责分工为确保预检分诊工作的权威性与执行力，医院成立预检分诊管理领导小组。组长由分管医疗业务的副院长担任，副组长包括医务部主任、护理部主任、医院感染管理科主任。成员涵盖门诊部主任、急诊科主任、发热门诊负责人、保卫科科长、后勤保障部主任及信息科科长。该小组负责本方案的审批、发布、修订以及重大事项的决策。预检分诊工作实行岗位责任制，具体职责明确如下：预检分诊护士岗位职责：1.坚守岗位，严格执行24小时值班制度（适用于急诊等区域），不得无故脱岗。2.熟练掌握预检分诊流程、最新传染病诊断标准、流行病学调查要点及个人防护用品穿脱流程。3.对每一位进入者主动进行体温检测（首选非接触式红外体温计），并观察其是否佩戴口罩。4.使用统一的《预检分诊筛查登记表》进行问询与登记，问询内容包括：当前主要症状（特别是发热、干咳、乏力、咽痛、嗅/味觉减退、腹泻等）、发病时间、流行病学史（14天内是否去过国内外疫情中高风险地区、是否有病例报告社区的旅行史或居住史、是否有与确诊病例或无症状感染者的接触史、是否接触过来自高风险地区或国家的人员、是否从事高风险职业等）、疫苗接种史。5.根据筛查结果，在患者病历本、挂号单或手腕带上粘贴醒目的风险标识贴纸。绿色标识代表低风险，引导至普通门诊；黄色标识代表中等风险（如仅有流行病学史无症状），引导至特定筛查门诊；红色标识代表高风险（有症状且有流行病学史或高风险职业暴露），立即引导至发热门诊或专用隔离诊室，并通知接诊医生做好准备。6.负责维持预检分诊处秩序，确保排队人员间隔一米以上。7.每小时对分诊台、体温计、电脑键盘、鼠标等高频接触物体表面使用含有效氯500mg/L的消毒液进行擦拭消毒，并记录消毒时间及执行人。8.下班前将当日《预检分诊筛查登记表》整理后交医院感染管理科存档，电子数据同步上传。安保人员辅助职责：1.负责预检分诊区域外围秩序维护，引导人流，防止聚集。2.协助处理拒不配合筛查或强行冲卡的人员，第一时间报告保卫科及预检分诊护士。3.在应急演练或实际启动应急响应时，负责设置物理隔离带，引导特定风险人群走向。医院感染管理科监督职责：1.每日巡查预检分诊点至少两次，检查流程执行、个人防护、消毒隔离及医疗废物处置情况。2.每周对预检分诊护士进行至少一次随机考核，内容包括流程熟悉度、防护用品穿脱实操。3.每月对《预检分诊筛查登记表》进行抽查，分析筛查质量，发现问题及时反馈并督促整改。4.负责组织预检分诊相关知识的全员培训与考核，确保人人过关。第三章：标准化预检分诊工作流程本流程为日常状态下标准操作程序，所有步骤必须按顺序严格执行。步骤一：入口管控与初筛在医院所有开放的人员入口处，设立清晰、醒目的预检分诊台或帐篷。入口地面粘贴一米间隔线。安保人员确保所有进入人员（包括职工，但可通过专用通道快速测温）必须经过预检分诊点。分诊护士站立服务，主动问候：“您好，请配合我们进行体温检测和流行病学调查。”首先使用已校准的非接触式红外体温计，对准被筛查者额头正中位置，距离约3-5厘米，测量额温。若额温≥37.3℃，则请被筛查者于一旁静坐5分钟后，使用水银体温计或更精确的电子体温计复测腋下温度。以复测腋温为准，≥37.3℃定义为发热。步骤二：标准化问询与风险评估无论体温是否正常，均需进行标准问询。护士应指向张贴的二维码：“请您先扫描这个健康码和行程码。”在查验双码为绿码后，进行口头问询，问题必须清晰、完整、无诱导性：1.“请问您今天来医院主要是因为哪里不舒服？”（重点倾听主诉，记录症状）。2.“最近14天内，您有没有发烧、咳嗽、喉咙痛、浑身没劲、拉肚子或者闻不到味道、尝不出味道的情况？”（主动提示常见症状）。3.“最近14天，您有没有去过外省市，特别是目前有疫情报告的地区？”（可根据国家发布的风险地区列表每日更新询问重点）。4.“最近14天，您身边有没有人出现发烧、咳嗽这些症状，或者有没有被确诊为新冠肺炎等传染病的？”（询问接触史）。5.“请问您的职业是什么？是否是从事冷链、口岸、隔离点、交通运输、医疗服务等工作的？”（询问高风险职业）。步骤三：分类标识与引导分流根据“体温+症状+流行病学史”三重评估结果，进行精确分类：A类（高风险，红色标识）：腋温≥37.3℃，且伴有呼吸道等症状，和/或有明确流行病学史/高风险职业暴露。处置：立即为患者及其陪同人员佩戴医用外科口罩（如未佩戴），由护士亲自引导，通过指定专用通道（与其他患者无交叉）前往发热门诊。同时，护士使用对讲机或内部电话通知发热门诊：“有一位红色标识高风险患者约X分钟后到达，主诉为发热、咳嗽，有中风险地区旅居史。”发热门诊需提前做好接诊与隔离准备。预检分诊台对该患者路径进行初步喷洒消毒。B类（中风险，黄色标识）：无发热，但有咳嗽、咽痛等呼吸道症状；或无症状但有中高风险地区旅居史、可疑接触史但已超过14天或情况不明确。处置：引导至独立的“呼吸道症状筛查门诊”或“特殊流行病学门诊”就诊，避免与普通患者混流。告知患者需进行核酸检测，结果未出前应在指定区域等候。C类（低风险，绿色标识）：无发热、无相关症状、无相关流行病学史。处置：正常挂号，前往相应普通科室就诊。护士提醒：“就诊期间请全程佩戴口罩，注意手卫生。”步骤四：信息登记与报告对于所有A类和B类人员，必须在《预检分诊筛查登记表》上进行手工登记，或通过平板电脑录入专用信息系统。登记信息必须包括：姓名、性别、年龄、身份证号、联系电话、现住址、体温、主要症状、流行病学史详情、健康码状态、分类标识、引导去向、登记时间（精确到分钟）、登记人签名。对于A类患者，预检分诊护士需在完成引导后10分钟内，电话报告医院感染管理科和医务部总值班。医院感染管理科负责在2小时内完成网络直报（如为法定传染病）。步骤五：终末消毒与医疗废物处理每位A类患者离开后，护士需立即对其接触过的座椅、复测体温的区域进行消毒。使用含有效氯1000mg/L的消毒液喷洒或擦拭，作用30分钟后再用清水擦拭。所有使用过的防护用品（如手套、隔离衣，如被污染）、患者使用过的口罩、纸巾等，均视为感染性医疗废物，投入专用的双层黄色医疗废物垃圾袋，袋满3/4时有效封口，贴标签，由专职人员按固定路线转运至医疗废物暂存间。分诊护士每4小时更换一次口罩，每班次更换隔离衣，或遇污染时立即更换。第四章：应急状态下的预检分诊升级流程当本地出现社区疫情传播、上级发布应急响应指令或医院自身发现院内感染疑似聚集时，立即启动本升级流程。1.指挥体系激活：预检分诊管理领导小组组长立即召集线上或线下会议，宣布进入应急状态。医院感染管理科发布书面升级通知。2.硬件设施升级：在院区主入口外空旷处搭建临时板房或扩大帐篷区域，设立“三区两通道”（污染区、潜在污染区、清洁区；患者通道、工作人员通道）。启用身份证读卡器与健康码闸机联动系统，自动核验身份与健康码，提高通行效率。增设排队等候区物理隔断，确保间距大于1.5米。3.人员配置升级：立即从各科室抽调经过培训的护士、行政人员及志愿者，将预检分诊点工作人员增加至平时的3倍，实行三班倒，确保无排队积压。设立专职的“流行病学调查岗”，对每一位进入者进行更详细的流调，并签署承诺书。4.筛查标准升级：体温筛查标准不变，但流行病学史询问范围扩大至“过去21天”，并增加询问“是否收到疾控部门短信或电话提示”“是否与阳性病例轨迹有重叠”等内容。健康码状态要求升级，仅允许绿码且行程码不带星号（或根据本地政策）的人员进入普通门诊。对于黄码、红码人员，立即引导至院外指定的“黄码/红码人员核酸采样检测点”，不得进入门诊大厅。5.分流路径升级：关闭部分次要入口，所有人员集中从主入口进入。普通门诊全面实行“非急诊全预约制”，未预约的低风险患者劝返或指导其现场预约。设立独立的“急诊预检分诊”和“普通门诊预检分诊”双通道。所有有“十大症状”之一者，无论有无流行病学史，均直接引导至发热门诊排查。6.报告与联动升级：发现A类患者，立即同时报告医院感染管理科、医务部、分管院长及属地疾控中心。医院保卫科配合疾控人员，对患者途径区域进行临时管控。信息科负责调取相关时段监控，排查密切接触者（同期进入医院的其他患者及家属）。第五章：预检分诊工作实战演练脚本方案演练目的：检验本方案第四章“应急状态下的预检分诊升级流程”的完整性与各部门协同能力，提升实战水平。演练形式：采用桌面推演与现场实战相结合的形式，部分环节由工作人员模拟患者。演练时间：计划于2023年X月X日下午14:00-16:00进行。总指挥：分管医疗副院长。参演部门：门诊部、急诊科、发热门诊、医院感染管理科、医务部、护理部、保卫科、后勤保障部、信息科、宣传科。观摩人员：各临床科室主任、护士长。场景一：应急响应启动（14:00-14:15）背景设定：医院感染管理科接到区疾控中心电话通知，本市某区发现本地新冠肺炎确诊病例，要求各医疗机构立即提升防控等级。演练步骤：1.医院感染管理科主任立即电话报告分管副院长，并简要说明情况。2.分管副院长在“预检分诊应急指挥”微信群中发布语音指令：“接疾控紧急通知，现启动我院预检分诊应急升级流程，请领导小组所有成员、参演部门负责人立即到急诊科会议室集合，同时请门诊部按预案开始部署现场升级工作。”3.门诊部主任通过对讲机通知预检分诊点护士长：“启动一级响应，按预案增加人手，搭建备用帐篷，准备启用健康码闸机。”4.后勤保障部主任通知物业公司，将储备的临时板房材料、隔离带、一米线地贴等物资运送到主入口。5.医务部、护理部通知各科室，立即抽调3名护士和2名行政人员到门诊部报到，支援预检分诊。场景二：硬件快速部署与人员就位（14:15-14:45）背景设定：各部门接到指令后，迅速行动。演练步骤：1.后勤保障部与物业人员现场搭建临时板房，划分清洁区、缓冲区，并张贴标识。保卫科设置隔离带，规划出单向进、出通道和排队等候区，地面粘贴新的1.5米间隔线。2.信息科工程师调试健康码核验闸机，并与本市健康码大数据平台进行联调测试，确保刷卡（身份证）或扫码后能实时显示健康码状态、核酸检测结果和疫苗接种情况。3.门诊部护士长对前来支援的15名人员（10名护士，5名行政）进行快速岗前再培训，明确分工：4人负责初测体温和查验健康码闸机，6人负责详细流行病学调查与登记，3人负责引导分流，2人负责秩序维护和答疑。原班次人员继续负责原有工作，实现无缝切换。4.医院感染管理科人员检查临时板房分区是否合理，消毒用品、防护用品是否配备到位，医疗废物桶是否就位。场景三：高风险患者识别与处置全流程实战（14:45-15:30）背景设定：模拟患者张先生（由医院职工扮演）前来就诊。患者设定：张先生，38岁，因“发热、咳嗽2天”来院，自驾前来。其手机健康码为绿码但行程码带星号（显示过去14天到过某中风险地区所在城市），未接种疫苗。演练步骤：1.（入口初筛）张先生步行至医院主入口，被安保人员引导至排队区。队伍长约10人，间距1.5米。到达闸机前，护士A要求：“先生您好，请出示您的身份证或健康码。”张先生刷身份证，闸机屏幕显示“绿码，行程码带*，核酸结果：48小时内阴性”。护士A观察到屏幕信息，同时用额温枪测量其额温为38.1℃。护士A立即举手示意：“这里有发热患者，行程码带星！”同时从柜台下取出一个医用外科口罩递给张先生：“先生，请您先戴上这个口罩。”2.（引导与复测）护士B（引导岗）迅速上前，将张先生带离主队伍，引至旁边临时搭建的复测隔离区。该区域有独立入口，通风良好。护士C（流调岗）携带《筛查登记表》平板电脑跟随进入。护士C使用水银体温计为张先生复测腋温，结果为38.3℃。同时开始详细问询并录入系统：“张先生，请问您除了发烧咳嗽，还有没有喉咙痛、乏力、拉肚子？…最近14天具体去过哪些城市？…有没有接触过类似症状的人？…您的职业是？”张先生一一作答。3.（高风险判定与上报）根据“发热+呼吸道症状+中风险地区所在城市旅居史”，护士C立即在系统中将患者标记为“高风险（红色）”。她一边操作一边对张先生说：“根据您的情况，需要到发热门诊做进一步排查，请您理解。”同时，她通过对讲机报告发热门诊：“发热门诊请注意，预检分诊处有一名高风险红色标识患者，男性，38岁，发热咳嗽，有中风险地区城市旅居史，将由专人引导过去，预计5分钟后到达，请准备接诊。”4.（专人引导与通道管控）护士B为张先生及其随身物品进行手部消毒后，指引其走出复测区，沿着地面粘贴的红色箭头标识（专用通道），步行前往发热门诊。此通道与其他建筑入口无交叉。保卫科人员提前在通道关键节点进行临时值守，确保无其他人员误入。5.（发热门诊接诊与隔离）发热门诊护士已在入口处等候，接到张先生后，将其带入负压隔离诊室（或单人隔离诊室）。医生在二级防护下进行问诊和检查，开具新冠病毒核酸检测、血常规、胸部CT检查单。采样人员在诊室内完成鼻咽拭子采样。6.（信息上报与终末消毒）预检分诊护士C在系统中完成所有信息登记后，立即电话报告医院感染管理科值班员：“X月X日14:50，预检分诊筛查出一名高风险患者张XX，已引导至发热门诊隔离，相关信息已录入系统，请查收。”报告完毕后，护士C和护士B对复测隔离区、张先生经过的专