过敏性休克的应急预案总结演练脚本

过敏性休克的应急预案总结演练脚本第一部分：过敏性休克应急预案制度与工作预案第一章：总则与定义本预案适用于所有医疗机构内，任何科室、任何地点发生的过敏性休克紧急情况。过敏性休克是指人体接触过敏原后，短时间内发生的、以循环衰竭和呼吸道梗阻为主要特征的严重全身性过敏反应，具有起病急骤、进展迅猛、危及生命的特点。本预案的核心目标是：通过标准化、流程化的应急响应，确保在患者发生过敏性休克的第一时间，能够被快速识别、并立即启动最高优先级的抢救措施，以最大限度降低死亡率与致残率。第二章：应急组织架构与职责1.第一反应人（任何首位发现者）：首要职责：立即判断患者可能发生过敏性休克，并高声呼救“XX床/XX区域，过敏性休克抢救！”，同时立即按下该区域最近的紧急呼叫铃。现场处置：在确保环境安全的前提下，立即协助患者取平卧位，抬高下肢（休克体位）。如患者意识丧失、呼吸心跳骤停，须立即开始心肺复苏。过敏原管理：立即停止输注可疑药物、停止接触可疑过敏原（如拔除输液器，但保留静脉通路）。2.当班责任护士：立即响应：听到呼救后，必须在30秒内携带抢救车和监护设备抵达现场。初步评估与执行：遵循“评估-呼救-处置”原则。快速评估患者意识、气道、呼吸、循环。立即建立或确保至少一条大口径静脉通路（≥18G），遵医嘱或按预案准备注射肾上腺素。药物准备与记录：迅速从抢救车中取出0.1%肾上腺素（1mg:1ml）、地塞米松磷酸钠注射液、盐酸异丙嗪注射液等急救药品。在抢救过程中，同步进行口头医嘱复述与执行记录，准确记录所有用药时间、剂量及患者反应。3.当班主治医师/值班医师：现场指挥：作为现场抢救的第一指挥者，必须在1分钟内抵达现场。明确诊断与下达医嘱：快速确认过敏性休克诊断，并下达清晰、准确的口头医嘱。标准初始医嘱必须包括：“肾上腺素0.3-0.5mg，大腿外侧肌注，立即执行！”全面处置：根据患者情况，下达吸氧（高流量，6-8L/min）、建立第二条静脉通路、快速补液（生理盐水或林格氏液500-1000ml快速输注）、使用糖皮质激素（如地塞米松10-20mg静脉推注）和抗组胺药（如异丙嗪25-50mg肌注）等后续医嘱。气道管理：若出现喉头水肿、严重支气管痉挛，立即准备并实施气管插管或环甲膜穿刺/切开。4.科室主任/护士长：协调与支援：接报后立即赶赴现场，协调科内其他人力、物力支援抢救。负责与院内抢救小组（如ICU、麻醉科）的联系与对接。家属沟通：指定专人（通常为主治医师或高年资护士）向患者家属进行初步告知与沟通，稳定家属情绪。5.医院应急抢救小组（ICU、麻醉科、药剂科）：增援机制：接到院内紧急代码（如“蓝色代码-成人急救”）呼叫后，小组值班成员须在5分钟内携带高级气道管理设备、血管活性药物等抵达指定科室。后续治疗：负责患者生命体征稳定后的转运与重症监护治疗。第三章：过敏性休克的识别标准与分级所有医务人员必须熟记以下早期征象，出现任何一项，即应高度怀疑并启动预案：皮肤黏膜症状：全身皮肤潮红、瘙痒，出现荨麻疹、血管神经性水肿（尤其眼睑、口唇）。呼吸系统症状：喉部堵塞感、声音嘶哑、犬吠样咳嗽、喘鸣、呼吸困难、紫绀。循环系统症状：面色苍白、四肢湿冷、脉搏细速、血压下降（收缩压<90mmHg或较基础值下降>30%）、晕厥、意识模糊。胃肠道症状：腹痛、恶心、呕吐、腹泻。其他：濒死感、烦躁不安、心悸、出汗。采用世界过敏组织（WAO）分级标准进行快速分级，以指导治疗强度：1级：仅皮肤症状（荨麻疹、瘙痒、潮红）。2级：出现可测量的但非致命的症状，如血管性水肿、呼吸困难、腹痛、血压下降（<20%）、心动过速。3级：出现威胁生命的症状，如喉头水肿、严重支气管痉挛、休克（血压下降>40%）、意识丧失。4级：呼吸心跳骤停。第四章：核心抢救流程与具体步骤步骤一：立即识别与初步处置（0-1分钟）1.发现者高声呼救并按下紧急呼叫铃。2.立即让患者平卧，抬高下肢15-20度。头偏向一侧，防止呕吐物误吸。3.迅速移除或停止明确的过敏原。如为静脉给药，立即停止输注，但保留静脉针在原位。4.检查患者意识、呼吸和脉搏。若无呼吸脉搏，立即开始心肺复苏。步骤二：肾上腺素首次给药（黄金1分钟）1.责任护士抵达后，立即取出肾上腺素注射液。2.医师下达明确医嘱：“肾上腺素0.5mg（成人），大腿外侧中部，肌内注射，立即！”3.护士复述医嘱：“肾上腺素0.5mg，肌注，确认！”并立即执行。注射部位为大腿外侧（股外侧肌），此部位吸收速度远快于上臂。使用1ml注射器，精确抽取0.5ml（1:1000浓度）。4.注射后，记录精确时间。步骤三：基础生命支持与监测（1-5分钟）1.给予高流量吸氧（6-8L/min），维持血氧饱和度>95%。2.确保至少一条大口径静脉通路（≥18G）。如原通路不可用，立即建立新的外周静脉通路。3.连接心电监护仪，持续监测血压、心率、呼吸、血氧饱和度。每2-5分钟测量并记录一次生命体征。4.快速静脉输注晶体液（生理盐水或乳酸林格氏液），成人首剂500-1000ml在10-20分钟内快速输入，以补充血管内容量。步骤四：二次评估与进阶治疗（5-20分钟）1.肾上腺素效果评估：首次给药后3-5分钟，评估患者血压、呼吸、意识情况。若改善不明显或持续恶化，立即准备第二次肾上腺素肌注（相同剂量），或遵医嘱给予肾上腺素静脉泵入（需稀释，并严格控制剂量与速度）。2.激素与抗组胺药应用：在肾上腺素使用后，立即给予：地塞米松磷酸钠注射液10-20mg，静脉推注。或氢化可的松200-400mg加入液体中静脉滴注。盐酸异丙嗪注射液25-50mg，肌内注射。3.气道管理：若出现进行性加重的喉鸣、呼吸困难、血氧下降，立即呼叫麻醉科或ICU进行气管插管。若情况危急，插管困难，立即准备环甲膜穿刺包或行环甲膜切开术。4.顽固性休克处理：若经快速补液和肾上腺素后，血压仍不回升，需建立中心静脉通路，监测中心静脉压，并遵医嘱使用多巴胺、去甲肾上腺素等血管活性药物持续泵入。步骤五：稳定后处理与记录（20分钟以后）1.持续监护：患者生命体征稳定后，仍需在监护室或抢救室至少观察24小时，防止迟发相反应或病情反复。2.完善记录：抢救结束后6小时内，由当班医师和责任护士共同完成《过敏性休克抢救记录》和《护理抢救记录》。记录必须客观、真实、准确、及时、完整，精确到分钟。3.上报与讨论：按照《药品不良反应/事件报告制度》，在24小时内通过医院内网系统上报药剂科和医务科。科室应在1周内组织病例讨论，分析原因，总结经验教训。4.患者标识与告知：在患者病历首页、床头卡、腕带上用醒目标识注明“药物过敏：XXX（过敏原）”。向患者及家属进行详细告知，出具书面《过敏药物告知书》，嘱其终生避免再次接触。第五章：设备、药品与培训保障制度1.抢救车标准化配置：专用抽屉/区域：所有抢救车必须设有“过敏休克抢救”专用区域，并有明显标识。药品清单（定量、定位、定人管理，每日清点并签名）：肾上腺素注射液（1mg:1ml）5支地塞米松磷酸钠注射液（5mg:1ml）5支盐酸异丙嗪注射液（25mg:1ml）5支生理盐水500ml2袋备用：氢化可的松注射液、葡萄糖酸钙注射液、多巴胺注射液等。器械：不同型号气管插管套装、喉镜、简易呼吸器、环甲膜穿刺针、大口径静脉留置针（14G,16G,18G）、注射器、输液器。2.强制性培训与考核制度：新员工岗前培训：入职第一周必须完成过敏性休克理论及实操培训，考核合格后方可上岗。全员年度复训：全体医、护、技人员每年必须参加至少一次过敏性休克应急预案的集中理论培训和模拟演练，并进行操作考核。考核不合格者需补考，直至合格。培训内容：涵盖病理生理、快速识别、肾上腺素使用（重点强调肌注部位、剂量）、气道管理、团队配合。第二部分：过敏性休克应急演练脚本（详细内容）演练主题：住院患者静脉输注头孢曲松钠后发生过敏性休克的应急抢救。演练时间与地点：某市第一人民医院内科三病区，32床病房。时间：2023年10月26日下午14:30。参演人员与角色：模拟患者：王先生，65岁，因“社区获得性肺炎”入院，正在输注头孢曲松钠皮试阴性后药物。责任护士A（张护士）：执行输液及第一发现者。责任护士B（李护士）：病区当班护士，接到呼救后携抢救车响应。值班医师（赵医生）：现场抢救指挥。科室主任（孙主任）：现场协调与家属沟通。护士长（周护士长）：协调护理人力与记录核查。ICU会诊医师（钱医生）：模拟院内抢救小组支援。评估员：医务科及护理部各一人，负责观察与评分。场景布置：标准病房设置，病床上为模拟人。床头配有吸氧装置、负压吸引装置、紧急呼叫铃。抢救车置于护士站固定位置，车内药品器械按标准配置。演练详细过程记录：场景一：过敏发生与初始呼救（14:30:0014:30:45）（张护士正在为32床王先生调节输液速度）患者（模拟人语音触发）：“护士，我身上好痒，胸口有点闷……”（张护士立即查看，观察到患者面部潮红，颈部出现散在荨麻疹，呼吸稍促）张护士（快速判断，同时行动）：立即关闭输液调节器。“王先生，您别紧张，可能有点药物反应。我先帮您处理。”（同时，她快步走到病房门口，向走廊高声呼救）“32床过敏性休克可能！李护士快推抢救车！赵医生请速来32床！”（并立即按下床头紧急呼叫铃）。（张护士返回病床旁，迅速将患者体位调整为平卧位，并将下肢抬高约20度。检查患者意识：“王先生，能听到我说话吗？”患者应答模糊。）场景二：团队响应与首次肾上腺素给药（14:30:4514:32:30）（李护士在护士站听到呼救，立即回复“收到！”，并在30秒内将抢救车推至32床床尾。赵医生从医生办公室跑入病房。）赵医生（边进入边询问）：“什么情况？”张护士（语速快而清晰）：“赵医生，患者王先生，输注头孢曲松约10分钟，突发全身瘙痒、荨麻疹，诉胸闷，意识稍模糊，呼吸频率25次/分。”赵医生（快速查看患者：面色苍白、大汗、脉搏触摸细速）：“过敏性休克！张护士，监测生命体征。李护士，准备肾上腺素0.5mg，大腿外侧肌注，现在！”李护士（已打开抢救车过敏抢救专区）：“复述医嘱：肾上腺素0.5mg，大腿外侧肌注，确认！”（她迅速取出1ml注射器，精确抽取0.5ml（1:1000）肾上腺素，暴露患者右侧大腿外侧中段区域，消毒后立即进行肌内注射。）“肾上腺素0.5mg，肌注执行完毕，时间14:31:15。”（与此同时，张护士已为患者接上心电监护仪。监护显示：心率125次/分，血压85/50mmHg，血氧饱和度92%。）场景三：综合支持与二次评估（14:32:3014:38:00）赵医生（持续指挥）：“给予高流量吸氧，面罩8L/min！建立第二条静脉通路，用18G留置针！快速输注生理盐水500ml！”张护士：“是！”（立即为患者戴上面罩吸氧，血氧饱和度逐渐升至95%。）李护士：“第二条通路建立中。”（熟练地在患者左前臂建立静脉通路，连接已排好气的生理盐水，快速输注。）赵医生（3分钟后，查看监护仪，血压90/55mmHg，心率115次/分，患者意识转清）：“有好转。李护士，地塞米松10mg静脉推注，异丙嗪25mg肌注。”李护士：“复述：地塞米松10mg静推，异丙嗪25mg肌注。”（准确执行并记录。）（此时，周护士长和孙主任闻讯赶到。）孙主任：“赵医生，情况如何？需要叫ICU吗？”赵医生：“首次肾上腺素反应良好，生命体征在回升，暂时稳定，但需要严密观察。请主任协助与家属沟通。”孙主任：“好，我来处理。”（转向随后赶来的模拟家属进行沟通。）周护士长：“张护士，你继续负责监护和记录。李护士，核对抢救车药品消耗，及时补足。抢救记录要同步写。”场景四：后续处置与演练总结（14:38:0014:45:00）（模拟场景：患者生命体征趋于平稳，血压维持在110/65mmHg，心率90次/分，血氧饱和度98%。）赵医生：“患者目前暂稳，转入抢救室继续监护24小时。停用所有可疑药物，完善病历记录，准备上报不良反应。”评估员（医务科）：“演练暂停。现在进行现场点评。”评估员点评要点：1.优点：第一反应人识别迅速，呼救内容清晰明确；团队响应速度快，职责明确；肾上腺素作为一线用药，医嘱下达果断，执行准确（剂量、途径、部位正确）；抢救过程符合流程，团队配合默契。2.待改进点：张护士在初始处置时，未明确口头告知已停止输注过敏原。应增加“已关闭输液，保留静脉通路”的明确汇报。快速补液时，未口头预估并汇报输液速度（如“500ml生理盐水，计划15分钟内输完”）。在紧张环境中，医嘱复述声音可以更洪亮，确保所有在场人员听清。3.强制改进措施：下周科室晨会，针对上述两点进行强化训练。本次演练视频将剪辑后作为科室月度业务学习资料，组织全员再次分析。演练结束。第三部分：基于真实工作经历的总结与反思在本人所任职的XX医疗集团护理部质控组工作期间，我们于2022年第三季度进行了一次全院范围的“急救能力提升专项行动”，其中过敏性休克应急能力是核心考核项。我们采用了“培训-考核-无预警演练-复盘改进”的闭环管理方法。具体工作内容：1.标准化工具开发：我们联合药剂科、急诊科专家，共同修订了《过敏性休克抢救流程可视化指引卡》，制成塑封卡片悬挂于每个抢救车及治疗车上。卡片采用颜色编码和简易图表，重点突出“识别要点”、“肾上腺素使用三步法”、“气道梗阻处理”等关键动作。2.高频次、高仿真的模拟演练：我们引入了高仿真模拟人（SimMan3G），它可以模拟出喉头水肿的喘鸣音、血压骤降、皮疹出现等体征。护理部与医务科合作，不预先通知，随机抽取临床科室进行“突击拉练”。演练场景不仅限于病房，还设置在门诊注射室、影像科造影室等高风险区域。3.多维度数据收集与分析：每次演练均进行视频录制，并由评估小组使用统一的《过敏性休克应急演练评价量表》进行打分。量表涵盖“时间节点（如呼救到肾上腺素给药时间）”、“操作规范性”、“团队沟通”、“记录质量”等四大类共20个细项。一个季度内，我们收集了全院28个科室共56场演练数据。4.