临床重度主动脉瓣狭窄伴中重度关闭不全合并髂总动脉夹层、髂内动脉瘤患者的心脏康复护理个案

一例重度主动脉瓣狭窄伴中重度关闭不全合并骼总动脉夹层、骼内动脉瘤患者的心脏康复护理个案01

疾病相关知识03

护理诊断与措施05

总结与反思02

病例介绍04

创新康复实施06

参考文献目录Part

01疾病相关知识主动脉瓣位于心脏左心室与主动脉间，共三个瓣叶，确保血液只能单向流出心脏，输送到全身。主动脉狭窄：左心室射血受阻—左室肥厚—心肌缺血—心衰主动脉关闭不全：左心室反流—左心室

容量负荷增加—左心室扩大—心衰疾病相关知识·发生机制肺动脉瓣二尖瓣主动脉瓣三尖瓣开启状态关闭不全闭合状态狭窄护理诊断与措施创新康复实施总结与反思病例介绍正常瓣膜异常瓣膜疾病相关知识

病例介绍

护理诊断与措施

创新康复实施

总结与反思常见症状胸痛

气促头晕

疲劳经导管主动脉瓣置换术

(TAVR)指南指出，对于主动脉瓣狭窄患者，年龄是重要分水岭。≥70岁且解剖合适的患者优先选择经导管介入，以避免开胸手术带来的创伤。

TAVR属于微创手术，医生无需开胸，通过导管即可将人工瓣膜送入心脏。疾病相关知识护理诊断与措施创新康复实施总结与反思病例介绍经导管主动脉瓣置换术

(TAVR)送入新瓣膜人工瓣膜被压缩在导管顶端，

在X光引导下沿血管送入心脏02穿刺进入从股动脉穿刺，插入导管撤出导管确认新瓣膜工作正常后撤出导管，压迫止血04释放瓣膜到达正确位置后，新瓣膜像雨伞一样撑开，将旧瓣膜挤压到一边立即开始工作疾病相关知识护理诊断与措施创新康复实施总结与反思病例介绍病例介绍

护理诊断与措施

创新康复实施01

02恢

复

快优

势风

险

低疾病相关知识创

伤

小痛

苦

少总结与反思0304Part

02病例介绍基本资料姓名花*全性别男年龄82岁住院时间2025年10月30日·

高血压病史60余年，血压最高220/110mmHg,服用左氨氯地平片、诺欣妥片、美托洛尔片

控制，近期血压140-180/65-100mmHg。·确诊2型糖尿病半年，服用达格列净片降糖；结核性脑膜炎病史4年余，随访治疗；

脑梗死病史，未遗留明显后遗症；骼动脉瘤病史7-8年余，未进一步检查及治疗；慢性肾功能不全病史，

服用肾衰宁。1.心脏瓣膜病(主动脉(瓣)狭窄、主动脉(瓣)关闭不全)、

慢性心功能不全急性加重、心功能IV级2.冠状动脉粥样硬化性心脏病、冠状动脉支架植入后状态3.高血压病3级(极高危)4.2型糖尿病5.

慢性肾功能不全6.脑梗死反复胸闷气促5年，加重1月疾病相关知识

病例介绍

护理诊断与措施

创新康复实施

总结与反思既往史入院诊断主诉疾病相关知识

病例介绍

护理诊断与措施

创新康复实施

总结与反思主要病情患者于5年前开始反复出现活动后胸闷、气促。于2021年12月7日行冠脉造影，提示多支

血管严重病变(左前降支狭窄最重99%,右冠狭窄最重99%),于2021年12月及2022年1月

分别在左冠前降支及右冠植入5枚支架，对角支行PTCA

术。术后规律服用抗血小板、降脂等药

物。2022年12月15日复查冠脉造影显示原支架内通畅，右冠出现新发严重狭窄(最窄95%)

,遂于右冠再次植入2枚支架并行PTCA

术。2025年3月5日，查心脏超声：主动脉瓣及瓣环明

显增厚、钙化，诊断为重度主动脉瓣狭窄伴中重度关闭不全，未进一步随诊。近1个月来，患者活动后胸闷、气促症状再发并加重，活动耐量显著下降(平地行走约50

米即诱发),伴纳差、乏力、夜间阵发性咳嗽及高枕卧位(夜间不能平卧)。无胸痛、粉红色

泡沫痰及下肢水肿。2025年10月30日于我院门诊就诊，查体：血压152/64mmHg,

心率82次/分，律齐，主动脉瓣听诊区可闻及杂音。心电图显示窦性心律、左室高电压、

ST-T

改变及

异常Q

波。T:36.5℃,P:67次/分；R:19

次/分，BP:160/57mmHg神志清醒，发育正常，营养良好，步入病区，查体合作，心率齐，主动脉瓣听诊区可闻及IV/6级吹风样杂音。疾病相关知识

病例介绍

护理诊断与措施

创新康复实施

总结与反思

入院情况生命体征体格检查辅助检查胸动脉CTA1.降主动脉起始端局部穿

透性溃疡，降主动脉下段主

动脉夹层2.胸主动脉多发混合斑块，

管腔轻度狭窄心脏超声1.左房室增大，左室壁向心

性肥厚，左室壁收缩活动异

常

；2.主动脉瓣及瓣环明显增厚、

钙化，重度主动脉瓣狭窄伴

中重度关闭不全；3.主动脉根部及升主动脉内

径增宽心

电

图1.窦性心律；2.左心室高电压；3.ST段在III

aVF、V6导联

呈水平型压低0.5-1mm;4.ST段在V1-V3导联抬高

1-3mm;5.T波在I

I

aVF、V6导联

低平、浅倒置6.IIaVF导联见异常q波疾病相关知识

病例介绍

护理诊断与措施

创新康复实施

总结与反思A

M

I

三

项1.CTNI:0.030↑2.BNP:618013.CK-MB:1.9ng/ml10项目

结果内分泌系统血糖6.39mmol/L↑泌尿系统肌酐174.0umol/L↑电解质氯114.5mmol/L1;二氧化碳18.9mmol/L↓血红蛋白119g/L↓D-二聚体3.22mg/L↑疾病相关知识

病例介绍

护理诊断与措施

创新康复实施

总结与反思异常化验指标2025.11.14在全麻下行经导管主动脉瓣置换术、骼动脉支架植入术。术后患者安返病房，双侧腹股沟穿刺点清洁干燥，右足背动脉搏动良好，左侧足背动脉搏动弱，周围皮肤无瘀斑压痛。

●

2025.11.20患者一般情况可，遵医嘱出院。2025.11.9-11.13患者及家属手术意愿强烈，考虑患者病情复杂，血管

外科、麻醉科、影像科、

超声科、心内科、营养科、

护理部多学科会诊，讨论

并拟定诊疗与康复方案。2025.11.14-11.19术后给予抗感染、抗凝等对症治疗，复查心超、心电图、

化验等辅助检查，指导患者

开展术后早期康复。主要病程2025.10.30入院一级护理，给予心电遥测，活血化瘀、抗凝、控制血压心率、改善肾功能、降糖等对症治疗，完善相关检查。2025.10.31-11.8报告显示骼总动脉夹层、骼内动脉瘤、降主动脉夹层；血管外科

会诊提示骼总动脉瘤合并夹层破

裂风险较高，建议积极微创手术。疾病相关知识

病例介绍

护理诊断与措施

创新康复实施

总结与反思Part

03护理诊断与措施活动无耐力：与心功能不全有关焦虑/恐惧：对疾病的治疗、预后的担忧与恐惧潜在并发症：心律失常、瓣膜移位、血管损伤心输出量减少：与主动脉瓣狭窄、关闭不全有关有感染的危险：与手术有关知识缺乏：缺乏疾病相关知识护理诊断与措施010305020406护理诊断疾病相关知识创新康复实施总结与反思病例介绍Part

04创新康复实施病例介绍

护理诊断与措施整体目标改善心理状态提高肢体运动能力提高生活质量5

A护理模式疾病相关知识

护理的重难点问题重点心功能IV级

，EF45%术后护理患者自我管理难点高龄患者、知识缺乏康复效果不佳生活自理能力不强疾病自我管理能力不足创新康复实施总结与反思以自我管理为导向的

5A护理模式共5个环节，是目前个体化康复的主要方案，已成功应用于心脏康复、癌症自我管理等领域√可提高患者自我效能和自我管理能力√提高术后锻炼的依从性疾病相关知识评估(Assess)建议(Advice)达成共识(Agree)帮助(Assist)安排随访(Arrange)创新康复实施护理诊断与措施总结与反思病例介绍疾病相关知识

病例介绍

护理诊断与措施

创新康复实施

总结与反思以自我管理为导向的5A护理模式评估(Assess)心血管内科、血管外科、麻醉科、影像科、超声科、营养科、护理部多学科会诊，对患者进

行病情风险评估，建立患者个人档案，评估患

者饮食习惯、日常生活及运动习惯、呼吸状态、

睡眠情况等。疾病相关知识

病例介绍

护理诊断与措施

创新康复实施

总结与反思评估(Assess)建立患者个人档案，全面评估患者的社会关系、身体、精神、感知觉、沟通等状态√

发放宣教手册，讲解康复的意义和重要性√

通过心脏康复团队的介绍，建立患者对早

期康复的信心√

根据评估结果制订个性化康复计划03√

介绍术后早期心脏康复锻炼的重要性和发

生不适症状的处理创新康复实施成烟限查

次修需弹到：低源、低四静，盐假励，多吃谷类，相程、西菜.整.鱼，少尼.内油

炸曲息生活方式注息体道心情愉悦建议(Advice)药物

手

册护理诊断与措施上海市普陀区人隐医院浴大学附度替陀人民医院疾病相关知识总结与反思病例介绍定期运动达成共识(Agree)医护与患者及其家属共同确认康复处方、制订个人康复目标，在运动依从性提高自理能力、改变饮食习惯、情绪调节等方面与患者达成共识药物处方

运动处方

营养处方

心理处方患者保持情绪稳定，保持积极的心态，

运用合适的方法放

松心情患者能正确说出口服药物的作用，

了解遵医嘱按时

服药的重要性创新康复实施患者能摄入低盐低脂饮食，保证

充足睡眠与休息患者主动配合康

复训练，提高生

活自理能力护理诊断与措施疾病相关知识总结与反思病例介绍疾病相关知识

病例介绍

护理诊断与措施

创新康复实施

总结与反思帮助(Assist)√术后早期康复阶段，护士在监护下指导患者进行运动康复，主要开展床上踝泵运动，床旁运动，病房内散

步。每次运动前评估患者有无不适症状，运动中询问患者感受，运动后记录患者训练方式、时间、训练强

度及总时间。√

护士发放药物手册，指导患者进一步了解药物的作用，了解按时服药的意义，坚持遵医嘱合理用药。疾病相关知识安排随访(Arrange)出院前伤口评估√

出院前再次评估并记录患者穿刺点恢复状态√

出院时患者伤口恢复良好，无红肿、出血等感染症状。病例介绍

护理诊断与措施

创新康复实施

总结与反思左侧疾病相关知识

病例介绍

护理诊断与措施

创新康复实施

总结与反思安排随访(Arrange)出院前宣教√

多学科团队再次确认患者需求，共同制定康复计划，医护共同宣教√嘱家属参与患者康复训练，全程陪同运

动，观察患者状态，出现不适立刻停止训练，必要时至医院就诊延续护理服务√

持续跟踪并完善患者延续护理服务档案√

通过微信、电话的方式每周随访患者1次，了解患者运动、服药、饮食、记录目标达成情况并反馈到患者√

术后2周通知患者来院随访和门诊复诊，并填写相关服务评价√

患者及其家属对延续性服务效果感到满

意，能正确说出康复相关注意事项介入治厅悉者出院运续护理服务致果评价问卷1意如道应法或渠A.

世证监低报养、高格库量清淡世集，不前□

捷

□师分二磨

□

不1里如应专天运肱

分件，考王少三动5元.并在话时监率，应据自身世况，5重，以曲身感到不蓝为紫码：□炉2

□部分塘

□不5

患如适应平牌，先装在，免过里劳蒸码：□

体42应需节2身世装.改变鱼品弟性码，保并平和曲心态号?

□如磨5需知道应法定筋盖测血王，上8.果，男知班车建议鸭6君道所焉奖的便商方注及注直事弼C

二

C

部分忙褒□

不1里如道出须任何不，应证述对就达，如果需禁报龙定，应设琴3个月□如磨

二哪分加磨□不I里如源介人

5个月应课查豫进5码?□二3需会查换一G

血世疾病证立护世码?C2

□部分解C

不

口需扣道发在心教摩时所就地下下体惠.共下食理些流，浙露批

采进刻及时去医放速号C

知9

C那分二和所住北三

口

”

急

资

口6平2需生口有满法生签花共业杂费二积梁验

共

空

多

也

人

三用点事若龄28法治观篮、点

二

□程

e

z

住

四

要6课就者势

□

一买

2品报所方急

二：

2至品体事方□2先面有案远横新治形

49来下佳法明来治家拱修况4异

G一8严发在里2需星乐

E一8出正距服同=8378事计加体开共该需在监禁发部

2世物生王脾发9上

世

用

胜

况88#/法星用护间*

#

秀英维相大#调内=4は4R4

口

8

分

物

6-□9黎E非

#

理

出重

出制四断图*

#生解*正=1a

对

#非

*理r非

生

生

料下