急救诊疗规范制度

PAGE急救诊疗规范制度一、总则1.目的为了规范急救诊疗行为，提高急救医疗服务质量，保障患者生命安全，特制定本制度。本制度旨在确保在紧急情况下，急救团队能够迅速、准确、有效地对患者进行诊断和治疗，遵循科学的诊疗流程，最大程度地减少患者的伤残率和死亡率，维护医疗秩序和社会稳定。2.适用范围本制度适用于本公司/组织内所有涉及急救诊疗工作的部门、科室及人员，包括急救中心、急诊科、各临床科室的急救小组等。涵盖了各种急危重症患者的现场急救、转运途中及院内急救等全过程。3.依据本制度依据国家相关法律法规，如《中华人民共和国执业医师法》《医疗机构管理条例》《医疗事故处理条例》等，以及急救诊疗相关的行业标准，如《急救中心建设标准》《急诊患者病情分级试点指导原则》《心肺复苏指南》等制定。确保急救诊疗工作在合法合规的框架内进行，保障医疗质量和安全。二、急救诊疗工作流程（一）急救呼叫响应1.呼叫受理设立24小时急救呼叫热线，由专业接线员负责接听。接线员应熟练掌握询问技巧，准确获取患者的基本信息（姓名、年龄、性别、联系方式等）、病情状况（主要症状、发病时间、既往病史等）、详细地址等关键信息，并迅速记录。同时，对接线员进行定期培训，提高其信息收集和判断能力，以便能及时准确地向急救团队传达关键信息。2.调度派车根据患者的病情、所在位置及急救资源分布情况，迅速调度合适的急救车辆和急救人员。调度原则上遵循就近、就急、满足专业需求的原则，确保急救人员能在最短时间内到达现场。对于重大灾害事故等群体性紧急事件，应启动应急预案，统一调配资源，优先保障重点区域和重症患者的急救需求。（二）现场急救1.急救人员到达现场急救人员接到调度指令后，应尽快赶赴现场。到达现场后，首先表明身份，评估现场环境安全，确保自身及患者的安全。然后迅速判断患者的意识、呼吸、心跳等生命体征，根据评估结果立即采取相应的急救措施。2.现场评估与急救措施意识评估：通过呼喊、轻拍患者肩部等方式判断患者意识状态，如患者无反应，应立即呼叫其他急救人员协助，并启动心肺复苏等急救流程。呼吸评估：观察患者胸部起伏，听呼吸声，感觉气流，判断呼吸是否存在。若呼吸停止或仅有濒死叹息样呼吸，应立即进行人工呼吸。心跳评估：触摸患者颈动脉搏动，判断心跳情况。若心跳停止，应立即进行胸外心脏按压。止血：对于有明显出血的患者，根据出血部位和性质，采用直接压迫止血、加压包扎止血、止血带止血等方法进行止血。同时，注意观察患者的面色、脉搏等生命体征变化，防止因出血过多导致休克。包扎：对开放性伤口进行包扎，保护伤口，减少感染机会。根据伤口情况选择合适的包扎材料，如绷带、纱布等，采用适当的包扎方法，如环形包扎、螺旋包扎、“8”字包扎等。固定：对于怀疑有骨折的患者，应进行临时固定。固定的目的是防止骨折断端移动，避免加重损伤。可选用夹板、树枝等材料进行固定，固定范围应包括骨折部位上下两个关节。搬运：在确保患者生命体征相对稳定后，根据患者病情和现场条件，选择合适的搬运方法。对于脊柱损伤患者，应采用脊柱板固定搬运，避免搬运过程中造成二次损伤。搬运过程中要密切观察患者的生命体征变化，确保安全。（三）转运途中急救1.患者转运在转运患者前，急救人员应再次评估患者病情，确保患者生命体征相对稳定。向患者及家属告知转运过程中的注意事项，取得其理解和配合。转运过程中，应密切观察患者的生命体征、病情变化，及时处理突发情况。2.途中急救措施持续生命支持：在转运途中，继续进行心肺复苏、人工呼吸、心脏按压等生命支持措施，不得中断。同时，使用心电监护仪等设备，实时监测患者的心电图、血压、心率、血氧饱和度等生命体征，及时发现并处理心律失常、低血压等异常情况。药物治疗：根据患者病情，合理使用急救药物。如静脉注射肾上腺素、阿托品等药物，以维持患者的生命体征稳定。严格掌握药物的剂量、用法和用药时间，确保用药安全有效。病情观察与记录：急救人员应密切观察患者的病情变化，如意识状态、呼吸频率、节律、面色、脉搏等，并详细记录。记录内容包括患者的基本信息、病情变化、用药情况、急救措施及效果等，为后续的诊疗提供准确依据。（四）院内急救1.交接患者急救车辆到达医院后，急救人员应与急诊科医护人员进行详细的病情交接。交接内容包括患者的基本信息、发病经过、现场急救情况、转运途中病情变化及用药情况等。急诊科医护人员应认真听取交接内容，查看患者病历及相关检查资料，对患者病情进行再次评估。2.急诊科救治病情评估：急诊科医护人员对患者进行全面的病情评估，包括生命体征、意识状态、神经系统、循环系统、呼吸系统等方面的检查。根据评估结果，迅速做出初步诊断，并制定相应的救治方案。紧急救治措施：对于急危重症患者，立即采取紧急救治措施，如气管插管、机械通气、建立静脉通道、抗休克治疗等。同时，进行相关实验室检查和影像学检查，如血常规、凝血功能、血气分析、心电图、胸部X光、CT等，以明确诊断，指导治疗。会诊与转诊：对于病情复杂、超出急诊科救治能力的患者，应及时组织相关科室会诊。根据会诊意见，决定是否需要将患者转诊至重症监护病房（ICU）或其他专科病房进行进一步治疗。在转诊过程中，要确保患者的安全，做好病情交接和转运途中的监护工作。三、急救诊疗质量控制（一）人员培训与考核1.培训计划制定详细的急救诊疗人员培训计划，包括急救知识与技能培训、职业道德培训、法律法规培训等内容。培训计划应根据不同岗位和人员层次的需求，分层分类进行设计，确保培训的针对性和有效性。培训方式可采用集中授课、模拟演练、案例分析、在线学习等多种形式相结合。2.培训内容急救知识：包括各种急危重症的诊断标准、治疗原则、病情评估方法等。定期更新培训内容，确保培训知识与最新的医学进展和行业标准保持一致。急救技能：如心肺复苏、气管插管、除颤、止血包扎、固定搬运等基本急救技能，以及各种专科急救技能，如急性心肌梗死的溶栓治疗、急性脑卒中的静脉溶栓等。通过模拟演练和实际操作培训，提高急救人员的技能水平。职业道德：培养急救人员的敬业精神、责任感、团队协作精神等职业道德素养，使其树立正确的价值观和职业操守。法律法规：组织急救人员学习与急救诊疗相关的法律法规，如医疗纠纷处理条例、执业医师法等，增强其法律意识，规范诊疗行为。3.考核制度建立完善的急救诊疗人员考核制度，定期对急救人员的培训效果进行考核。考核内容包括理论知识考核和技能操作考核。理论知识考核可采用闭卷考试、在线答题等方式进行；技能操作考核应在模拟场景或实际工作中进行，由专业考官按照考核标准进行评分。对于考核不合格的人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。同时，将考核结果与急救人员的绩效、晋升等挂钩，激励其积极参加培训，提高业务水平。（二）急救设备与药品管理1.设备管理设备配备：根据急救诊疗工作的需要，配备齐全、先进的急救设备，如救护车、心电监护仪、除颤仪、呼吸机、洗胃机、担架等。定期对急救设备进行检查和维护，确保设备性能良好，随时处于备用状态。设备维护与保养：建立急救设备维护保养制度，制定设备维护保养计划，明确设备维护保养责任人。定期对设备进行清洁、消毒、校准、维修等维护工作，记录设备维护保养情况。对于关键急救设备，应配备备用设备或建立应急维修机制，确保在设备出现故障时能及时更换或维修，不影响急救工作的正常开展。设备更新与报废：根据急救诊疗技术的发展和实际工作需求，及时更新老化、落后的急救设备。对于达到报废年限或无法正常使用的设备，按照规定程序进行报废处理，并做好资产核销工作。2.药品管理药品配备：配备常用的急救药品，如肾上腺素、阿托品、多巴胺、利多卡因、硝酸甘油等。药品的种类、数量应根据急救工作的实际需要进行合理配备，并定期进行盘点和补充。药品储存与保管：建立急救药品储存保管制度，设置专门的急救药品储存区域，确保药品储存环境符合要求。药品应分类存放，标识清晰，按照药品的性质和有效期进行管理。定期对药品进行检查，防止药品过期、变质、损坏等情况发生。药品使用与管理：急救人员在使用急救药品时，应严格按照药品说明书和操作规程进行用药。建立急救药品使用登记制度，详细记录药品名称、剂量、用法、使用时间、患者信息等内容。对于贵重药品和毒麻药品，应严格按照相关法律法规进行管理，做到专人专柜保管，使用登记，账物相符。（三）急救病历书写与管理1.病历书写规范制定急救病历书写规范，要求急救人员在急救过程中及时、准确、完整地书写急救病历。急救病历应包括患者的基本信息、病情变化、急救措施、用药情况、患者去向等内容。病历书写应使用规范的医学术语，字迹清晰，不得涂改。对于急救过程中的重要病情变化和急救措施，应详细记录时间、内容和效果。2.病历审核与归档急救病历书写完成后，应由上级医师或质控人员进行审核。审核内容包括病历的完整性、准确性、规范性等方面。对于审核中发现的问题，应及时反馈给书写人员进行修改。审核合格的急救病历应及时归档保存，保存期限按照相关法律法规和医院规定执行。同时，建立急救病历电子档案系统，实现病历的电子化管理，方便查询和统计分析。（四）急救诊疗质量监测与改进1.质量监测指标建立急救诊疗质量监测指标体系，定期对急救诊疗工作质量进行监测。监测指标包括急救呼叫响应时间、现场急救成功率、转运途中死亡率、院内急救死亡率、急救病历书写合格率、急救设备完好率、急救药品使用率等。通过对这些指标的监测分析，及时发现急救诊疗工作中存在的问题和不足。2.数据分析与反馈定期对急救诊疗质量监测数据进行收集、整理和分析，绘制质量控制图，直观展示各项指标的变化趋势。根据数据分析结果，及时发现急救诊疗工作中的异常情况和潜在风险，并进行深入分析原因。将分析结果及时反馈给相关部门和人员，提出改进措施和建议，促进急救诊疗质量的持续改进。3.持续质量改进措施针对急救诊疗质量监测中发现的问题，组织相关人员进行讨论，制定切实可行的持续质量改进措施。改进措施应明确责任部门、责任人、完成时间和预期目标。定期对改进措施的实施效果进行评估，根据评估结果及时调整改进措施，确保急救诊疗质量不断提高。四、急救诊疗安全管理（一）医疗风险评估与防范1.风险评估定期对急救诊疗工作进行医疗风险评估，识别可能存在的风险因素，如病情判断失误、急救措施不当、药物不良反应、医疗纠纷等。分析风险发生的可能性和影响程度，确定风险等级。2.风险防范措施针对不同的风险因素，制定相应的风险防范措施。加强急救人员的培训，提高其业务水平和风险意识，减少因业务能力不足导致的风险；完善急救诊疗流程和制度，规范诊疗行为，避免因流程不规范引发的风险；加强医患沟通，及时向患者及家属告知病情和诊疗方案，取得其理解和信任，减少医疗纠纷的发生。同时，建立医疗风险预警机制，对可能出现的风险及时发出预警信号，采取相应的防范措施。（二）患者安全管理1.身份识别在急救诊疗过程中，严格执行患者身份识别制度。急救人员在接触患者时，应至少使用两种以上的身份识别方法，如核对患者姓名、年龄、性别、病历号、腕带等信息，确保患者身份准确无误。在进行各项诊疗操作前，再次核对患者身份，防止因身份识别错误导致医疗差错。2.患者转运安全加强患者转运过程中的安全管理，确保转运设备性能良好，固定牢固。转运前对患者进行充分评估，采取必要的防范措施，如使用约束带、固定脊柱等。转运过程中密切观察患者生命体征和病情变化，保持呼吸道通畅，防止窒息、坠床等意外事件的发生。同时，与接收科室做好交接工作，确保患者安全交接。3.医疗废物管理按照医疗废物管理相关法律法规和标准，对急救诊疗过程中产生的医疗废物进行规范管理。分类收集医疗废物，使用专用的包装袋、容器，并做好标识。医疗废物暂存时间不得超过规定期限，及时交由有资质的医疗废物处理单位进行处理。严格执行医疗废物转移联单制度，做好医疗废物的登记和记录工作。（三）急救诊疗环境安全管理1.急救场所布局与设施合理规划急救场所的布局，设置独立的急救区域，包括接诊区、抢救区、观察区等。急救场所应配备必要的设施设备，如通风设备、照明设备、供氧设备、吸引设备等，确保急救环境安全舒适。定期对急救场所的设施设备进行检查和维护，确保其正常运行。2.急救设备与药品安全加强急救设备和药品的安全管理，防止设备故障、药品误用等情况的发生。对急救设备进行定期检查和维护，确保其性能良好，操作安全。对急救药品进行严格管理，防止药品丢失、误用、过期等情况。同时，制定急救设备和药品突发安全事件应急预案，提高应对突发事件的能力。3.急救诊疗过程中的感染防控在急救诊疗过程中，严格执行感染防控措施，防止交叉感染。急救人员应穿戴合适的防护用品，如工作服、口罩、手套、护目镜等。对急救设备和物品进