企业工伤保险管理实务手册

企业工伤保险管理实务手册前言工伤保险作为社会保险体系的重要组成部分，是企业保障职工合法权益、分散用工风险、维护正常生产经营秩序的基础性制度安排。本手册旨在结合当前政策法规与企业管理实践，系统梳理工伤保险管理的全流程要点，为企业提供一套专业、实用、可操作的指引，助力企业提升工伤保险管理水平，切实履行社会责任，构建和谐稳定的劳动关系。第一章工伤保险概述与参保管理1.1工伤保险的定义与基本原则工伤保险是指劳动者在工作过程中因遭受事故伤害或者患职业病，依法获得医疗救治、经济补偿和职业康复的社会保险制度。其核心原则包括：无过失责任原则，即职工因工受伤，无论用人单位是否存在过错，均应依法享受工伤保险待遇；风险分担与互助共济原则，通过广泛参保形成基金池，分散个别企业的工伤风险；保障与赔偿相结合原则，既要保障工伤职工的基本生活和医疗需求，也要根据伤残程度给予相应的经济赔偿。1.2参保范围与对象根据国家相关规定，中华人民共和国境内的企业、事业单位、社会团体、民办非企业单位、基金会、律师事务所、会计师事务所等组织和有雇工的个体工商户（以下称用人单位）应当依照本条例规定参加工伤保险，为本单位全部职工或者雇工（以下称职工）缴纳工伤保险费。职工个人不缴纳工伤保险费。企业应特别注意，对于劳务派遣员工、借调人员、实习生等特殊用工形式，需明确其工伤保险责任主体，确保覆盖无遗漏。1.3缴费基数与费率工伤保险费由用人单位按照本单位职工工资总额乘以单位缴费费率之积缴纳。缴费基数通常以上年度职工月平均工资为基准，具体按照当地社保行政部门公布的上下限执行。单位缴费费率实行行业差别费率和浮动费率制度。行业差别费率根据不同行业的工伤风险程度确定；浮动费率则根据用人单位上一年度的工伤保险支缴率、工伤事故发生率等因素，在所属行业基准费率的基础上进行上浮或下浮。企业应按时足额缴纳工伤保险费，避免因欠费影响职工待遇享受。1.4参保登记与变更用人单位应当自成立之日起三十日内，凭营业执照、登记证书或者单位印章，向当地社会保险经办机构申请办理社会保险登记，其中包括工伤保险。社会保险经办机构应当自收到申请之日起十五日内予以审核，发给社会保险登记证件。用人单位的社会保险登记事项发生变更或者用人单位依法终止的，应当自变更或者终止之日起三十日内，到社会保险经办机构办理变更或者注销社会保险登记。企业在招录新员工后，应及时为其办理参保手续；员工离职或发生其他导致劳动关系变更的情形，也应及时办理停保或转移手续。第二章工伤预防与事故防范2.1工伤预防的重要性与责任体系工伤预防是工伤保险制度的重要组成部分，是从源头上减少工伤事故和职业病发生、保障职工生命安全与健康、降低企业用工成本的根本措施。企业是工伤预防的责任主体，应当建立健全工伤预防工作责任制，将工伤预防工作纳入企业发展规划和日常管理。主要负责人对本单位的工伤预防工作全面负责，各部门及班组负责人在各自职责范围内落实工伤预防措施，形成全员参与、层层负责的工伤预防责任体系。2.2安全生产规章制度建设企业应依据国家安全生产法律法规，结合自身生产经营特点，制定和完善涵盖安全生产责任制、安全生产教育和培训、劳动防护用品管理、特种设备安全管理、危险作业安全管理、隐患排查治理、事故报告和调查处理等方面的安全生产规章制度和操作规程。规章制度应具有可操作性，并向全体职工公示告知，确保职工了解并严格遵守。2.3安全生产教育与培训企业必须对所有从业人员进行必要的安全生产教育和培训。新上岗、转岗、复岗的职工必须经过三级（公司级、车间级、班组级）安全教育培训，考核合格后方可上岗作业。特种作业人员必须按照国家有关规定经专门的安全作业培训，取得相应资格，方可上岗作业。培训内容应包括安全法律法规、本单位安全生产规章制度和操作规程、作业场所和工作岗位存在的危险因素、防范措施及事故应急措施等。企业应建立培训档案，记录培训内容、时间、参加人员及考核结果。2.4劳动防护用品配备与管理企业应为从业人员提供符合国家标准或行业标准的劳动防护用品，并监督、教育从业人员按照使用规则佩戴、使用。劳动防护用品的采购、验收、保管、发放、使用、更换、报废等应建立管理制度。对于不按规定佩戴和使用劳动防护用品的职工，企业有权进行纠正和处理。2.5事故隐患排查与整改企业应建立常态化的事故隐患排查治理机制，定期组织安全生产管理人员、工程技术人员和其他相关人员排查本单位的事故隐患。对排查出的事故隐患，应当按照事故隐患的等级进行登记，建立事故隐患信息档案，并按照职责分工实施监控治理。对于一般事故隐患，应当立即组织整改；对于重大事故隐患，应当制定并实施治理方案，消除隐患。隐患排查治理情况应如实记录，并向从业人员通报。第三章工伤事故报告与应急处置3.1工伤事故的界定与分类工伤事故是指职工在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害或者患职业病。根据事故伤害程度，可分为轻伤、重伤、死亡事故；根据事故原因，可分为物体打击、车辆伤害、机械伤害、起重伤害、触电、淹溺、灼烫、火灾、高处坠落、坍塌、冒顶片帮、透水、放炮、瓦斯爆炸、火药爆炸、锅炉爆炸、容器爆炸、其他爆炸、中毒和窒息以及其他伤害等。准确界定工伤事故是进行后续处理的前提。3.2事故现场抢救与伤员救治发生工伤事故后，企业首要任务是立即组织抢救受伤职工，拨打急救电话，将伤员送往就近的、具备相应救治能力的医疗机构进行救治。在确保安全的前提下，尽可能保护好事故现场，为后续调查取证保留原始依据。同时，安抚受伤职工及其家属情绪，避免事态扩大。3.3事故报告程序与时限职工发生事故伤害或者按照职业病防治法规定被诊断、鉴定为职业病，所在单位应当自事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起三十日内，向统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。遇有特殊情况，经报社会保险行政部门同意，申请时限可以适当延长。事故报告内容应包括事故发生的时间、地点、伤亡情况、事故简要经过等。对于重伤及以上事故或有重大影响的事故，还需按规定向当地安全生产监督管理部门报告。3.4事故现场保护与证据收集事故发生后，企业应尽可能保护好事故现场，未经调查和记录的现场不得任意变动。需要移动现场物品时，应当做出标记和书面记录，妥善保管有关证物。证据收集包括：现场照片、视频、事故现场图、目击者证言、与事故相关的设备、工具、材料等实物证据，以及职工的考勤记录、劳动合同、工资发放记录等。这些证据对于工伤认定和事故调查处理至关重要。第四章工伤认定申请与流程4.1工伤认定申请主体与时限工伤认定申请主体包括用人单位、工伤职工或者其近亲属、工会组织。用人单位未按规定提出工伤认定申请的，工伤职工或者其近亲属、工会组织在事故伤害发生之日或者被诊断、鉴定为职业病之日起一年内，可以直接向用人单位所在地统筹地区社会保险行政部门提出工伤认定申请。4.2工伤认定申请材料准备提出工伤认定申请应当提交下列材料：（一）工伤认定申请表；（二）与用人单位存在劳动关系（包括事实劳动关系）的证明材料；（三）医疗诊断证明或者职业病诊断证明书（或者职业病诊断鉴定书）。工伤认定申请表应当包括事故发生的时间、地点、原因以及职工伤害程度等基本情况。申请人提供材料不完整的，社会保险行政部门应当一次性书面告知工伤认定申请人需要补正的全部材料。申请人按照书面告知要求补正材料后，社会保险行政部门应当受理。4.3工伤认定的受理与调查核实社会保险行政部门收到工伤认定申请后，应当在十五日内对申请人提交的材料进行审核，材料完整的，作出受理或者不予受理的决定；材料不完整的，应当以书面形式一次性告知申请人需要补正的全部材料。社会保险行政部门受理工伤认定申请后，根据审核需要可以对事故伤害进行调查核实，用人单位、职工、工会组织、医疗机构以及有关部门应当予以协助。职业病诊断和诊断争议的鉴定，依照职业病防治法的有关规定执行。对依法取得职业病诊断证明书或者职业病诊断鉴定书的，社会保险行政部门不再进行调查核实。职工或者其近亲属认为是工伤，用人单位不认为是工伤的，由用人单位承担举证责任。4.4工伤认定决定与送达社会保险行政部门应当自受理工伤认定申请之日起六十日内作出工伤认定的决定，并书面通知申请工伤认定的职工或者其近亲属和该职工所在单位。工伤认定决定包括工伤或视同工伤的认定决定和不属于工伤或不视同工伤的认定决定。社会保险行政部门应当自工伤认定决定作出之日起二十日内，将《认定工伤决定书》或者《不予认定工伤决定书》送达受伤害职工（或者其近亲属）和用人单位，并抄送社会保险经办机构。4.5对工伤认定结论的异议处理申请工伤认定的职工或者其近亲属、该职工所在单位对工伤认定申请不予受理的决定不服的，或者对工伤认定结论不服的，可以依法申请行政复议，也可以依法向人民法院提起行政诉讼。行政复议和行政诉讼期间，不停止支付工伤职工治疗工伤的医疗费用。第五章劳动能力鉴定流程与标准5.1劳动能力鉴定的申请条件与时机职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。劳动能力鉴定包括劳动功能障碍程度和生活自理障碍程度的等级鉴定。一般而言，医疗终结或停工留薪期满后，即可申请劳动能力鉴定。5.2劳动能力鉴定申请材料与提交申请劳动能力鉴定应当填写劳动能力鉴定申请表，并提交下列材料：（一）《工伤认定决定书》原件和复印件；（二）有效的诊断证明、按照医疗机构病历管理有关规定复印或者复制的检查、检验报告等完整病历材料；（三）工伤职工的居民身份证或者社会保障卡等其他有效身份证明原件和复印件；（四）劳动能力鉴定委员会规定的其他材料。5.3鉴定程序与专家评审劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当及时对申请人提交的材料进行审核；申请人提供材料不完整的，劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起五日内一次性书面告知申请人需要补正的全部材料。申请人提供材料完整的，劳动能力鉴定委员会应当及时组织鉴定，并在收到劳动能力鉴定申请之日起六十日内作出劳动能力鉴定结论。伤情复杂、涉及医疗卫生专业较多的，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长三十日。劳动能力鉴定委员会应当视伤情程度等从医疗卫生专家库中随机抽取三至五名与工伤职工伤情相关科别的专家组成专家组进行鉴定。专家组根据工伤职工伤情，结合医疗诊断情况，依据《劳动能力鉴定职工工伤与职业病致残等级》国家标准提出鉴定意见。劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论。5.4鉴定结论的作出与送达劳动能力鉴定委员会应当自作出鉴定结论之日起二十日内将劳动能力鉴定结论及时送达工伤职工及其用人单位，并抄送社会保险经办机构。鉴定结论包括劳动功能障碍等级（分为十个伤残等级，最重的为一级，最轻的为十级）和生活自理障碍等级（分为生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理三个等级）。5.5再次鉴定与复查鉴定申请鉴定的单位或者个人对设区的市级劳动能力鉴定委员会作出的鉴定结论不服的，可以在收到该鉴定结论之日起十五日内向省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会提出再次鉴定申请。省、自治区、直辖市劳动能力鉴定委员会作出的劳动能力鉴定结论为最终结论。自劳动能力鉴定结论作出之日起一年后，工伤职工或者其近亲属、所在单位或者经办机构认为伤残情况发生变化的，可以申请劳动能力复查鉴定。第六章工伤保险待遇核算与支付6.1工伤保险待遇的构成与项目工伤保险待遇主要包括医疗康复待遇、伤残待遇和工亡待遇三大类。医疗康复待遇包括工伤医疗待遇（治疗工伤的医疗费用、康复费用等）、住院伙食补助费、到统筹地区以外就医的交通食宿费、辅助器具配置费等。伤残待遇根据伤残等级不同，包括一次性伤残补助金、伤残津贴、一次性工伤医疗补助金和一次性伤残就业补助金等。工亡待遇包括丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金。6.2医疗费用的报销范围与标准治疗工伤所需费用符合工伤保险诊疗项目目录、药品目录、住院服务标准的，从工伤保险基金支付。超出目录和标准的费用，工伤保险基金不予支付，由谁承担需根据具体情况确定，如因医疗机构原因使用超标准费用或职工自行要求超标准治疗等。企业应告知工伤职工在指定的医疗机构就医，情况紧急时可先到就近的医疗机构急救，待伤情稳定后转往定点医疗机构。6.3停工留薪期的确定与工资福利待遇职工因工作遭受事故伤害或者患职业病需要暂停工作接受工伤医疗的，在停工留薪期内，原工资福利待遇不变，由所在单位按月支付。停工留薪期一般不超过十二个月。伤情严重或者情况特殊，经设区的市级劳动能力鉴定委员会确认，可以适当延长，但延长不得超过十二个月。工伤职工评定伤残等级后，停发原待遇，按照本章的有关规定享受伤残待遇。工伤职工在停工留薪期满后仍需治疗的，继续享受工伤医疗待遇。生活不能自理的工伤职工在停工留薪期需要护理的，由所在单位负责。6.4一次性伤残补助金与伤残津贴职工因工致残被鉴定为一级至十级伤残的，从工伤保险基金按伤残等级支付一次性伤残补助金，标准为：一级伤残为二十七个月的本人工资，二级伤残为二十五个月的本人工资，三级伤残为二十三个月的本人工资，四级伤残为二十一个月的本人工资；五级伤残为十八个月的本人工资，六级伤残为十六个月的本人工资；七级伤残为十三个月的本人工资，八级伤残为十一个月的本人工资，九级伤残为九个月的本人工资，十级伤残为七个月的本人工资。职工因工致残被鉴定为一级至四级伤残的，保留劳动关系，退出工作岗位，从工伤保险基金按月支付伤残津贴，标准为：一级伤残为本人工资的百分之九十，二级伤残为本人工资的百分之八十五，三级伤残为本人工资的百分之八十，四级伤残为本人工资的百分之七十五。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由工伤保险基金补足差额。职工因工致残被鉴定为五级、六级伤残的，保留与用人单位的劳动关系，由用人单位安排适当工作。难以安排工作的，由用人单位按月发给伤残津贴，标准为：五级伤残为本人工资的百分之七十，六级伤残为本人工资的百分之六十，并由用人单位按照规定为其缴纳应缴纳的各项社会保险费。伤残津贴实际金额低于当地最低工资标准的，由用人单位补足差额。6.5一次性工伤医疗补助金与一次性伤残就业补助金五级、六级伤残职工本人提出与用人单位解除或者终止劳动关系，以及七级至十级伤残职工劳动合同期满终止或者本人提出解除劳动合同的，由工伤保险基金支付一次性工伤医疗补助金，由用人单位支付一次性伤残就业补助金。具体标准由省、自治区、直辖市人民政府规定。6.6工亡待遇的计算与支付职工因工死亡，其近亲属按照下列规定从工伤保险基金领取丧葬补助金、供养亲属抚恤金和一次性工亡补助金：（一）丧葬补助金为六个月的统筹地区上年度职工月平均工资。（二）供养亲属抚恤金按照职工本人工资的一定比例发给由因工死亡职工生前提供主要生活来源、无劳动能力的亲属。标准为：配偶每月百分之四十，其他亲属每人每月百分之三十，孤寡老人或者孤儿每人每月在上述标准的基础上增加百分之十。核定的各供养亲属的抚恤金之和不应高于因工死亡职工生前的工资。供养亲属的具体范围由国务院社会保险行政部门规定。（三）一次性工亡补助金标准为上一年度全国城镇居民人均可支配收