常见肿瘤AJCC分期手册第八版

引言肿瘤分期是现代肿瘤学实践中不可或缺的基石，它不仅是准确评估疾病进展程度、判断预后的重要依据，更是制定个体化治疗策略、促进临床研究协作与数据交流的国际通用语言。在众多分期系统中，由美国癌症联合委员会（AJCC）与国际抗癌联盟（UICC）共同制定的TNM分期系统因其科学性、系统性和广泛的临床验证，已成为全球肿瘤学界最广泛采用的标准。《AJCC癌症分期手册》第八版（以下简称“第八版”）于数年前正式发布并逐步在全球推广应用。相较于前版，第八版在循证医学的基础上进行了多方面的修订与完善，更加强调预后准确性和临床实用性，部分肿瘤的分期甚至融入了肿瘤生物学行为等新的预后因素。本手册旨在为临床医师、研究人员及相关专业人士提供关于常见肿瘤AJCC第八版分期系统的核心内容与应用要点，以期助力肿瘤诊疗实践的规范化与精准化。一、TNM分期系统基本原理AJCCTNM分期系统的核心在于对肿瘤的解剖学范围进行精确描述，主要基于三个基本要素：*T（Tumor，原发肿瘤）：描述原发肿瘤的大小、侵犯深度、范围以及是否侵犯邻近组织结构。T分期的定义因肿瘤部位而异，但通常遵循从Tis（原位癌）、T1至T4的递增顺序，代表肿瘤局部进展程度的增加。*N（Node，区域淋巴结）：描述区域淋巴结是否受到肿瘤累及及其累及的范围和程度。N分期通常分为N0（无区域淋巴结转移）、N1、N2、N3等，具体定义同样取决于不同肿瘤的淋巴结引流区域特点和转移规律。*M（Metastasis，远处转移）：描述肿瘤是否发生远处转移。M分期通常分为M0（无远处转移）和M1（有远处转移）。在第八版中，部分肿瘤的M分期进一步细分为M1a、M1b、M1c等，以更精确地反映转移负荷和部位对预后的影响。基于T、N、M三个要素的组合，可以得出相应的临床分期（cStage）或病理分期（pStage），通常分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。临床分期主要依据体格检查、影像学检查和内镜检查等术前信息；病理分期则是在手术切除标本的组织病理学检查基础上得出，通常更为准确，并能提供更可靠的预后信息。二、第八版分期的主要特点与更新第八版分期系统在总结海量临床数据和研究成果的基础上，进行了一系列重要更新，其核心目标是提升分期的预后预测能力和对治疗决策的指导价值：1.强化循证医学基础：广泛纳入新的临床研究数据，对原有分期进行验证和调整，确保分期定义能更准确地反映患者预后。2.预后分组的优化：对于部分肿瘤，在TNM组合基础上，对临床分期（Ⅰ-Ⅳ期）的分组进行了调整，使得同一分期内患者的预后更加一致，不同分期间的预后差异更加显著。3.引入新的预后因素：在部分肿瘤（如甲状腺癌、头颈部鳞癌等）的分期中，整合了除传统TNM以外的预后因素，如肿瘤分级、血清标志物水平等，形成了“解剖学分期+预后因素”的复合分期模式。4.更精细的亚分期：对T、N、M的亚分期进行了细化，例如对某些部位肿瘤的T分期尺寸cutoff值进行了调整，对淋巴结转移的数量和部位描述更为精确，对远处转移的部位和负荷进行了区分。5.关注异质性：认识到同一肿瘤类型内部存在显著的生物学异质性，第八版分期试图通过更精细的分期来区分不同预后的亚群。三、常见肿瘤分期概要以下将简述几种常见肿瘤的第八版AJCC分期要点。请注意，此处仅为高度概括，具体详细分期标准需参照AJCC手册原文或相关专业指南。（一）非小细胞肺癌（NSCLC）第八版NSCLC分期的更新主要基于国际肺癌研究协会（IASLC）收集的大量病例数据：*T分期：进一步细化了肿瘤大小的描述（如T1a≤1cm，1cm<T1b≤2cm，2cm<T1c≤3cm；T2a为3cm<≤5cm，T2b为5cm<≤7cm，T3>7cm等），并对侵犯主支气管、纵隔胸膜、胸壁、膈肌、心包、大血管等结构的定义进行了调整。*N分期：继续沿用基于转移淋巴结所在区域（如N1为同侧支气管周围及/或同侧肺门淋巴结，N2为同侧纵隔及/或隆突下淋巴结，N3为对侧纵隔、对侧肺门、同侧或对侧斜角肌或锁骨上淋巴结）的分类方法。*M分期：将M1分为M1a（局限于胸腔内，包括对侧肺叶结节、胸膜/心包结节或恶性积液）、M1b（单个远处转移灶）和M1c（多个远处转移灶，可位于单器官或多器官）。*临床分期组合：根据新的TNM组合对Ⅰ-Ⅳ期进行了重新划分，例如将部分T3N1病例由ⅡB期提升至ⅢA期。（二）乳腺癌第八版乳腺癌分期在TNM基础上，首次将组织学分级和HER2状态、ER/PR状态等生物学标志物纳入某些情况下的分期考量（即预后分期），但解剖学分期仍是基础：*T分期：主要基于肿瘤最大径，原位癌为Tis。T1≤2cm，T2>2cm且≤5cm，T3>5cm。对于侵犯胸壁或皮肤的情况定义为T4。*N分期：可基于腋窝淋巴结临床或病理评估（如N0、N1、N2、N3），前哨淋巴结活检结果在N分期中具有重要地位。对仅有孤立肿瘤细胞（ITC）、微转移和宏转移进行了区分。*M分期：远处转移是判断Ⅳ期的唯一标准。*预后分期：在解剖学分期基础上，结合肿瘤分级、ER、PR、HER2状态，对患者的预后风险进行更精准的分层，有助于指导辅助治疗决策。（三）结直肠癌第八版结直肠癌分期对T和N分期进行了微调，并强调了病理检查中淋巴结检出数量的重要性：*T分期：T1为肿瘤侵犯黏膜下层，T2为侵犯固有肌层，T3为穿透固有肌层到达浆膜下层或侵犯无腹膜覆盖的结直肠旁组织，T4a为肿瘤穿透脏层腹膜，T4b为肿瘤直接侵犯或粘连于其他器官或结构。*N分期：N1为1-3个区域淋巴结转移，N2为≥4个区域淋巴结转移。N1a为1个阳性淋巴结，N1b为2-3个阳性淋巴结，N1c为肿瘤沉积（TD）。*M分期：M1a为远处转移局限于单个器官或部位（如肝、肺、卵巢、非区域淋巴结），M1b为远处转移分布于两个或更多的器官/部位或腹膜转移。*强调：建议手术切除标本中至少检查12枚区域淋巴结以准确评估N分期。（四）胃癌第八版胃癌分期对T分期的深度和N分期的淋巴结数量进行了重要更新：*T分期：主要依据肿瘤侵犯胃壁的深度（Tis：原位癌；T1：黏膜或黏膜下层；T2：固有肌层；T3：浆膜下层；T4a：浆膜层；T4b：邻近结构）。*N分期：彻底摒弃了以往基于解剖部位的分组，改为基于转移淋巴结的绝对数量：N0（0个），N1（1-2个），N2（3-6个），N3a（7-15个），N3b（≥16个）。这一改变更便于临床实践和国际间数据比较。*M分期：M1为存在远处转移。四、分期的临床应用与注意事项1.准确分期是前提：临床医师应熟悉所处理肿瘤的具体分期标准，结合体格检查、影像学（CT、MRI、PET-CT等）、内镜、活检及手术病理等多种手段，力求获得准确的TNM信息。2.临床分期与病理分期并重：临床分期指导初始治疗策略的制定，尤其是对于无法手术的患者；病理分期则是术后辅助治疗决策、预后评估的重要依据。3.动态评估与再分期：对于治疗过程中或随访中疾病进展的患者，需要进行再分期，以指导后续治疗。4.个体化与综合考量：分期是重要参考，但不是唯一依据。临床决策时还需结合患者的一般状况、合并症、治疗耐受性、肿瘤生物学特性及患者意愿等综合判断。5.版本更新与学习：AJCC分期系统会不断更新，临床医师需持续学习最新版本的内容及其背后的循证医学证据，确保分期的准确性和治疗的先进性。6.多学科协作（MDT）：在复杂病例的分期和治疗决策中，MDT模式（包括肿瘤内科、外科、放疗科、影像科、病理科等）尤为重要，有助于达成最优化的诊疗方案。四、结语与展望AJCC癌症分期手册第八版是肿瘤分期领域的重要里程碑，它通过更精细的解剖学划分和对预后因素的初步整合，为临床实践提供了更有力的工具。准确掌握和应用第八版分期系统，对于优化肿瘤患者的个体化诊疗、改善预后、促进临床研究和学术交流具有至关重要的意义。未来，随着分子生物学、基因组学等领域的飞速发展，我们有理