导管相关血流感染预防与控制试题37题

引言导管相关血流感染（CRBSI）是临床实践中面临的重要挑战，不仅增加患者痛苦与医疗负担，延长住院时间，严重时甚至危及生命。预防与控制CRBSI是医疗机构感染管理的核心内容之一，需要每一位医护人员熟练掌握并严格执行相关规范与操作流程。以下试题旨在帮助临床工作者巩固CRBSI预防与控制的关键知识点，提升实践能力。---试题部分一、单选题（共30题）1.进行中心静脉导管插管时，以下哪项是预防感染的首要措施？A.选择最细的导管B.严格的手卫生C.使用抗生素涂层导管D.每日监测体温2.关于中心静脉导管穿刺部位皮肤消毒，目前推荐的最佳消毒剂是？A.碘伏B.酒精C.氯己定-酒精复合制剂D.碘酒3.中心静脉导管插管过程中，操作人员应采取的最大无菌屏障措施不包括以下哪项？A.戴无菌手套B.穿无菌手术衣C.戴医用外科口罩D.患者全身覆盖无菌布单4.对于短期使用（<14天）的中心静脉导管，首选的穿刺部位是？A.颈内静脉B.锁骨下静脉C.股静脉D.颈外静脉5.维护中心静脉导管时，在连接或断开导管前，对导管接口进行消毒的正确方法是？A.用酒精棉片快速擦拭1次B.用碘伏棉签以圆周方式擦拭，至少摩擦15秒C.用氯己定-酒精棉片以摩擦方式擦拭导管接口及无针接头的横切面和螺纹处，至少15秒，待干后连接D.无需消毒，直接连接6.关于中心静脉导管敷料的更换，以下说法错误的是？A.透明半透膜敷料应至少每7天更换一次B.纱布敷料应至少每2天更换一次C.当敷料松动、污染或潮湿时，应立即更换D.为方便观察，透明敷料边缘可以卷起7.怀疑患者发生导管相关血流感染时，以下哪项处理措施不恰当？A.立即抽血做血培养B.在未获得培养结果前，经验性使用广谱抗生素C.无需拔管，仅通过导管给予抗生素冲洗D.评估导管是否仍有保留指征8.以下哪种情况不是中心静脉导管的拔除指征？A.导管已无明确使用指征B.出现导管相关血流感染C.导管尖端血栓形成，经处理后仍不通畅D.患者体温升高，但原因未明9.输液结束后，正压封管的目的是？A.保持导管通畅B.防止血液反流进入导管形成血栓C.消毒导管内腔D.以上都是10.动脉导管的护理中，哪项措施与预防感染无关？A.严格无菌操作下进行动脉穿刺B.定期更换动脉测压管路及压力传感器C.保持测压系统的密闭性D.定时用肝素盐水冲洗导管以维持压力曲线清晰11.对于长期留置中心静脉导管的患者，导管入口处出现少量渗液，无红肿热痛，以下处理最恰当的是？A.立即拔除导管B.加强局部换药，密切观察C.口服抗生素预防感染D.更换为抗生素涂层导管12.手卫生的“五个时刻”不包括以下哪个时刻？A.接触患者前B.进行无菌操作前C.接触患者周围环境后D.接触患者血液、体液后，无需再进行手卫生13.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）的最佳穿刺静脉通常为？A.肘前区贵要静脉B.头静脉C.正中静脉D.颈外静脉14.导管相关血流感染的定义是指？A.患者留置血管内导管期间或拔除导管后48小时内发生的原发性、且与其他部位感染无关的血流感染B.患者留置血管内导管期间发生的任何菌血症C.导管尖端培养阳性即可诊断D.只要从导管和外周血中培养出相同的细菌，即可诊断15.在进行导管维护时，发现无针接头有血迹污染，应如何处理？A.用酒精棉片擦拭干净即可继续使用B.立即更换新的无针接头C.用生理盐水冲洗干净D.用碘伏消毒后继续使用16.预防导管相关血流感染，关于抗生素的使用，以下说法正确的是？A.为预防感染，所有置管患者均应预防性使用全身抗生素B.可以常规使用抗生素封管液预防导管感染C.仅在有明确感染指征时使用抗生素D.长期留置导管患者，每月应更换一次预防性抗生素17.中心静脉导管的固定方法中，以下哪项更有利于预防感染和皮肤损伤？A.使用缝合固定B.使用专用的无菌透明贴固定C.使用弹力绷带加压固定D.无需特殊固定，只要患者不动即可18.关于导管冲管和封管，以下哪项操作是错误的？A.冲管应使用生理盐水B.封管液的量应为导管系统内部容积的1.5倍C.输血或输注血液制品后，应立即冲管D.可以使用含肝素的封管液用于所有患者19.以下哪项不是导致导管相关血流感染的危险因素？A.患者自身免疫力低下B.导管留置时间过长C.严格执行无菌操作技术D.频繁进行导管相关操作20.当患者出现不明原因发热，且正在使用中心静脉导管时，护士应首先考虑？A.立即拔除导管B.检查导管穿刺点有无红肿热痛C.抽血做血培养，并考虑导管相关感染的可能D.给予退热药物对症处理21.无菌透明敷料的优点不包括？A.可以观察穿刺点情况B.透气性好C.防水，能减少细菌侵入D.固定牢固，不易松动22.进行中心静脉导管插管时，皮肤消毒的范围应至少达到？A.直径5cmB.直径8cmC.直径10cmD.直径15cm23.关于血管内导管的选择，以下哪项措施有助于预防感染？A.为方便输液，尽量选择多腔导管B.在满足治疗需要的前提下，选择管腔最少、管径最小的导管C.长期输液患者应首选股静脉置管D.常规选择抗生素涂层导管24.导管相关血流感染的实验室诊断金标准是？A.导管尖端培养阳性B.外周血培养阳性C.导管血和外周血培养出相同病原体，且导管血培养报阳时间早于外周血培养至少2小时D.患者出现发热、寒战等临床表现25.更换中心静脉导管敷料时，以下操作错误的是？A.自内向外环形消毒穿刺点周围皮肤B.消毒后待消毒剂完全干燥再贴敷料C.撕开旧敷料时，应顺着导管方向轻轻撕除，避免牵拉导管D.若敷料与皮肤粘连紧密，可用酒精湿润后再撕除26.预防导管堵塞，以下哪项措施不正确？A.输液结束或输血后及时冲管B.不同药物输注之间应用生理盐水冲管C.输注高浓度、高黏稠度药物后，应增加冲管频次D.发现导管回血，应立即用肝素盐水强力冲管27.关于中心静脉导管的日常监测，以下哪项是错误的？A.每日评估导管留置的必要性B.观察穿刺点有无红肿、渗液C.监测患者体温及全身感染征象D.每周对导管尖端进行一次细菌培养28.对于需要长期营养支持的患者，宜选择哪种途径输注肠外营养液以减少感染风险？A.周围静脉B.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）C.非隧道式中心静脉导管D.隧道式中心静脉导管或输液港29.手卫生的方法包括？A.洗手、卫生手消毒、外科手消毒B.仅用肥皂和流动水洗手即可C.戴手套可以替代手卫生D.快速手消毒剂比洗手效果更好，应优先使用30.导管相关血流感染暴发是指？A.短时间内同一科室出现2例或以上同源性CRBSI病例B.同一患者出现2次CRBSIC.医院内出现CRBSI病例数较上月明显增加D.只要出现CRBSI病例即为暴发二、多选题（共7题）31.预防导管相关血流感染的核心措施包括以下哪些？A.严格执行手卫生B.采用最大无菌屏障措施C.选择合适的穿刺部位D.加强导管维护和监测E.常规预防性使用抗生素32.中心静脉导管敷料更换的指征包括？A.敷料松动、污染、潮湿或破损B.透明敷料至少每7天更换一次C.纱布敷料至少每2天更换一次D.穿刺点渗血渗液较多时E.患者出汗较多导致敷料松动时33.以下哪些情况提示可能发生了导管相关血流感染？A.不明原因的发热、寒战B.导管穿刺点红肿、疼痛、有脓性分泌物C.患者出现低血压、休克D.血培养结果为阳性E.导管回血不畅34.关于导管冲管和封管的正确操作是？A.冲管应使用脉冲式手法B.封管应使用正压封管技术C.冲管液量应为导管系统容积的2倍D.可以使用5%葡萄糖溶液作为冲管液E.肝素盐水封管液浓度成人一般为____U/ml35.进行中心静脉导管插管时，操作人员应采取的无菌防护用品包括？A.无菌手套B.无菌手术衣C.医用防护口罩D.护目镜或防护面屏E.无菌帽36.血管内导管的维护要点包括？A.定期更换输液装置和无针接头B.保持导管连接部位的清洁和密闭C.正确冲管和封管，预防导管堵塞D.密切观察穿刺点情况，及时发现感染征象E.无需评估导管必要性，只要患者需要就保留37.导管相关血流感染的预防策略中，关于教育与培训的说法正确的有？A.应对所有参与导管操作和维护的人员进行定期培训B.培训内容应包括CRBSI的危害、预防措施及操作流程C.培训后无需考核，只要参加即可D.新入职人员必须经过培训并考核合格后方可独立操作E.定期对CRBSI预防措施的执行情况进行监督和反馈---参考答案与解析一、单选题1.答案：B解析：严格的手卫生是预防所有医院感染，包括CRBSI的首要和基础措施。其他选项均为重要措施，但手卫生是前提。2.答案：C解析：多项指南推荐，对于成人和儿童（2个月以上），氯己定-酒精复合制剂（浓度≥0.5%氯己定）是导管插管和维护时皮肤消毒的首选。其抗菌效果优于单独使用碘伏或酒精。3.答案：C解析：最大无菌屏障措施包括：操作人员戴帽子、口罩、无菌手套、穿无菌手术衣，患者全身覆盖无菌布单（仅暴露穿刺部位）。医用外科口罩防护级别不够，应使用医用防护口罩或外科口罩（根据具体规范），但核心是无菌衣和大单。4.答案：B解析：锁骨下静脉因远离会阴部，且血管管径较粗，血流丰富，发生CRBSI和血栓的风险相对较低，是短期中心静脉导管的首选穿刺部位。股静脉感染风险较高，颈内静脉次之。5.答案：C解析：导管接口消毒应使用含酒精的棉片（如氯己定-酒精复合制剂），以摩擦方式擦拭接口的横切面和螺纹处，至少15秒，确保充分消毒，并待其完全干燥后再连接，以避免将消毒剂冲入血管或影响消毒效果。6.答案：D解析：透明敷料应完整覆盖穿刺点和导管接头，边缘不能卷起，以保证其密闭性和固定效果，防止细菌侵入。其他选项均为正确的敷料更换原则。7.答案：C解析：怀疑CRBSI时，应及时进行血培养（导管血和外周血），评估导管是否仍有必要保留。如高度怀疑或确诊CRBSI，在使用有效抗生素的同时，通常需要拔除导管，尤其是短期导管。仅通过导管给予抗生素冲洗不能替代全身抗感染治疗和必要的拔管措施。8.答案：D解析：患者体温升高原因未明时，不应盲目拔管，应首先评估感染源，包括是否可能为导管相关感染。如确诊为CRBSI或导管出现并发症（如血栓、断裂），或已无明确使用指征时，则应考虑拔管。9.答案：B解析：正压封管的主要目的是防止血液反流进入导管腔内形成血栓，从而保持导管通畅。虽然间接有助于保持通畅（A），但直接目的是B。C选项不是封管的目的。10.答案：D解析：用肝素盐水冲洗动脉导管是为了防止血液凝固，维持测压系统通畅和压力曲线的准确性，这与预防感染无直接关系。其他选项（A、B、C）均为动脉导管感染预防的重要措施。11.答案：B解析：导管入口处少量渗液，无红肿热痛等感染征象时，可加强局部换药（如增加换药频次，保持敷料清洁干燥），密切观察渗液情况及有无感染迹象。无需立即拔管或预防性使用抗生素。12.答案：D解析：手卫生的“五个时刻”包括：接触患者前，进行无菌操作前，接触患者血液、体液后，接触患者后，接触患者周围环境后。接触血液、体液后必须进行手卫生。13.答案：A解析：贵要静脉管径粗、直、走行较直，分支少，位置较深，是PICC穿刺的首选静脉，成功率高，并发症少。头静脉和正中静脉也是可选，但贵要静脉更佳。14.答案：A解析：CRBSI的定义强调是原发性的，与其他部位感染无关，且发生在留置导管期间或拔除后48小时内。导管尖端培养阳性或血培养阳性需结合临床表现和其他检查综合判断，不能仅凭单一结果诊断。15.答案：B解析：无针接头一旦被血液污染，应立即更换新的无针接头，而不是简单擦拭或消毒后继续使用，以避免污染导管内腔，增加感染风险。16.答案：C解析：不推荐常规预防性使用全身抗生素或抗生素封管液来预防CRBSI，可能导致耐药菌产生。仅在有明确感染诊断时，根据药敏结果使用敏感抗生素。17.答案：B解析：使用专用的无菌透明贴固定导管，不仅固定牢固，而且便于观察穿刺点情