动脉采血术评分标准

动脉采血术评分标准动脉采血术是临床诊断与治疗中获取动脉血标本、进行血气分析等重要检查的关键操作技术。为规范操作流程、提高采血成功率、保障患者安全与舒适、减少并发症，并客观评价操作者的技术水平，特制定本评分标准。本标准适用于各级医疗机构中从事动脉采血操作的医护人员，可作为技能培训、考核及日常质量控制的依据。一、操作前准备（总分20分）1.1用物准备（7分）*要点：检查并准备动脉采血针（含预设抗凝剂）、消毒用品（碘伏/酒精棉球、无菌棉签）、无菌手套、治疗盘、弯盘、医嘱单、标签、利器盒、手消毒剂、必要时备沙袋或约束带。*评分细则：用物齐全、规格合适、在有效期内，外包装完好无破损，得7分。缺一项或一项不符合要求，扣1-2分，扣完为止。未检查有效期或包装完整性，扣3分。1.2患者评估与沟通（8分）*要点：核对医嘱及患者信息（床号、姓名、住院号）；评估患者病情、意识状态、合作程度、穿刺部位皮肤及动脉搏动情况（如桡动脉、股动脉、足背动脉等），选择合适的穿刺点；向患者解释操作目的、方法、配合要点及可能出现的不适，取得患者理解与配合；评估环境是否符合无菌操作要求。*评分细则：严格执行查对制度，评估全面准确，沟通清晰到位，患者理解并同意，得8分。未核对或核对不全，扣3分。未评估或评估不全面（如未触诊动脉搏动、未查看皮肤情况），扣2-3分。未有效沟通或未取得患者同意，扣2分。1.3自身准备（5分）*要点：操作者衣帽整洁，修剪指甲，洗手（遵循手卫生规范），戴口罩、帽子。*评分细则：着装规范，手卫生合格，防护用品佩戴正确，得5分。手卫生不规范，扣3分。未佩戴口罩或帽子，各扣1分。二、操作过程（总分55分）2.1穿刺部位选择与消毒（10分）*要点：根据患者情况选择最佳穿刺部位（如桡动脉，需进行Allen试验）。常规消毒皮肤，以穿刺点为中心，由内向外螺旋式消毒，直径不小于5cm，待干。*评分细则：部位选择合理，Allen试验（若选桡动脉）方法正确、结果判断准确，消毒范围、方法、待干符合要求，得10分。未做Allen试验或方法错误，扣4分。消毒范围不足或方法错误，扣3分。未待干即开始穿刺，扣3分。2.2穿刺操作（20分）*要点：打开穿刺针包装，检查有无漏气、堵塞。戴无菌手套。再次确认穿刺点，以左手食指或中指固定动脉搏动最明显处。右手持针，针尖斜面向上，与皮肤呈合适角度（桡动脉通常30°-45°，股动脉可稍大）进针，缓慢刺入，感受突破感，见鲜红色、搏动性回血后，固定针头，根据采血量需求抽取动脉血。*评分细则：无菌手套佩戴规范，固定动脉方法正确，进针角度、力度适宜，回血判断准确，采血过程顺利，得20分。未成功佩戴无菌手套或手套污染，扣5分。动脉固定不稳，扣3分。进针角度不当导致疼痛明显或穿刺失败风险增加，扣3-5分。未观察到搏动性回血即采血（排除特殊情况），扣4分。2.3采血与抗凝（10分）*要点：采血过程中避免血液标本混入气泡。采血量达到要求后，立即拔针，同时用无菌干棉签或纱布按压穿刺点。将针头刺入橡皮塞内，轻轻旋转采血针管，使血液与抗凝剂充分混匀，避免剧烈震荡。*评分细则：标本无明显气泡，采血量准确，抗凝处理及时、方法正确，得10分。标本气泡较多未处理，扣3分。抗凝不充分或过度震荡导致溶血，扣4分。采血量过多或过少，扣3分。2.4拔针与按压（15分）*要点：拔针后立即用无菌干棉签或纱布垂直按压穿刺点，力度以能触及动脉搏动又不出血为宜，按压时间充分（成人至少5-10分钟，儿童、老年人、凝血功能障碍者适当延长）。期间嘱咐患者勿屈肘，观察有无出血、血肿。*评分细则：按压部位准确、力度适中、时间足够，观察细致，得15分。按压部位不准确或力度不当（过轻出血、过重影响循环），扣5分。按压时间不足，扣5分。未指导患者配合或未观察穿刺点情况，扣3-5分。三、操作后处理（总分15分）3.1标本处理与送检（8分）*要点：立即核对标本信息，正确粘贴标签（患者姓名、床号、住院号、采血时间、操作者等）。若不能立即送检，应将标本置于低温环境（避免冷冻），并注明采集时间。及时、准确送检，并与检验科交接。*评分细则：标签信息完整无误，标本处理符合要求，送检及时规范，得8分。标签信息错误或不全，扣4分。标本未及时送检或保存不当，扣3-4分。3.2用物处理与环境整理（4分）*要点：将用过的针头、棉签等医疗废物分类弃置于相应的锐器盒及垃圾桶内。整理治疗盘及操作区域，保持清洁。*评分细则：医疗废物分类正确，用物处置规范，环境整洁，得4分。锐器处理不当，扣2分。用物随意丢弃或环境未整理，扣2分。3.3患者告知与记录（3分）*要点：再次观察穿刺点有无异常，告知患者相关注意事项（如穿刺侧肢体短期内避免剧烈活动、勿沾水等）。协助患者取舒适体位。记录采血时间、部位、标本类型、送检情况及患者反应。*评分细则：健康指导到位，记录及时、准确、完整，得3分。未进行告知或告知不全面，扣1-2分。记录不完整或有错误，扣1分。四、整体评价（总分10分）4.1操作熟练程度与无菌观念（5分）*要点：整个操作过程动作连贯、熟练、轻柔，无菌观念强，未发生污染。*评分细则：操作流畅，技术娴熟，无菌原则贯穿始终，得5分。操作生疏、动作粗暴，扣2-3分。出现明显无菌操作违规，扣3-5分。4.2人文关怀与沟通（5分）*要点：操作中关注患者感受，适时给予安慰与鼓励，保护患者隐私，体现人文关怀。与患者沟通耐心、有效。*评分细则：态度和蔼，关爱患者，沟通良好，患者感受舒适，得5分。操作中未关注患者反应，或态度生硬，扣2-3分。未保护患者隐私，扣2分。五、评分结果与反馈*总分：100分。*优秀：90分及以上。