消毒供应室工作制度人员职责

消毒供应室作为医疗机构内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的核心部门，其工作质量直接关系到医疗安全和患者预后。为确保消毒供应工作的规范化、标准化和科学化，保障医疗护理质量，特制定本工作制度与人员职责。一、工作制度（一）总则1.质量为本，安全第一：严格遵守国家及行业相关法律法规、标准规范，以“质量第一、安全第一、预防为主”为基本原则，确保所有无菌物品符合质量标准。2.集中管理，统一供应：对全院所有需要消毒灭菌的诊疗器械、器具和物品实行集中回收、集中清洗、集中消毒灭菌和集中供应，实现全程质量控制。3.科学规范，持续改进：采用科学的管理方法和先进的技术手段，优化工作流程，定期开展质量监测与评估，不断提升工作质量。4.预防为主，控制感染：严格执行消毒隔离制度和操作规程，有效预防和控制医院感染的发生。（二）回收与分类制度1.回收原则：遵循“安全、及时、准确、避免污染扩散”的原则，定时、定点、按规定路线回收使用后的诊疗器械、器具和物品。2.回收要求：回收人员应做好个人防护，使用密闭、防渗漏、有标识的专用回收容器或车辆。回收时应核对物品名称、数量，初步检查物品污染情况，并做好记录。3.分类处理：回收物品应在去污区进行分类。根据物品材质、精密程度、污染状况及使用科室需求进行分类，拆卸至最小单元，清除明显的污染物。（三）清洗消毒与干燥制度1.清洗原则：清洗是去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程，是保证灭菌成功的关键环节。应根据物品材质、污染物性质选择合适的清洗方法（手工清洗或机械清洗）。2.清洗流程：严格按照“冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗”的流程操作。对结构复杂、有管腔的器械应进行特殊处理，确保清洗效果。3.消毒处理：清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理。可根据物品特性选择物理消毒或化学消毒方法，消毒效果应符合规定标准。4.干燥处理：消毒后的物品必须进行彻底干燥，避免残留水分导致微生物滋生和影响灭菌效果。根据物品材质选择适宜的干燥方式和参数。（四）检查、包装与灭菌制度1.检查与保养：清洗干燥后的物品，应进行仔细检查。包括物品的完整性、功能性、洁净度等。对不合格物品应重新处理或报废。对需保养的器械进行润滑保养。2.包装要求：根据灭菌方式、灭菌物品特性及存放要求选择合适的包装材料和包装方法。包装应严密、牢固，标识清晰完整，注明物品名称、规格、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者等信息。3.灭菌操作：根据物品性质和灭菌要求选择适宜的灭菌方法（如压力蒸汽灭菌、干热灭菌、低温灭菌等）。严格按照灭菌设备操作规程进行操作，确保灭菌参数符合要求。4.灭菌效果监测：灭菌过程中必须进行物理监测、化学监测，并定期进行生物监测，确保灭菌效果合格。监测结果应记录存档。（五）储存与发放制度1.储存条件：无菌物品储存区应保持清洁、干燥、通风，温度、湿度符合规定要求。物品存放应分类、分架、离地、离墙，按失效日期顺序摆放。2.储存管理：无菌物品应有明确的有效期，过期或疑似污染、破损的无菌物品严禁发放使用。定期对储存的无菌物品进行检查。3.发放原则：遵循“先进先出”原则，严格核对领用科室、物品名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期等信息，确保发放准确无误。4.发放记录：建立完善的无菌物品发放登记制度，详细记录发放情况，以便追溯。（六）设备管理制度1.设备档案：建立主要设备（如清洗消毒器、灭菌器等）的技术档案，包括产品合格证、使用说明书、安装调试记录、维修保养记录等。2.操作培训：设备操作人员必须经过专业培训，考核合格后方可上岗。严格遵守设备操作规程。3.维护保养：制定设备定期维护保养计划，并认真执行。做好日常清洁、检查和预防性维护，确保设备处于良好运行状态。4.性能监测：定期对设备的关键性能参数进行监测和校准，确保其符合标准要求。发生故障及时报修，并做好记录。（七）质量追溯与持续改进制度1.过程记录：对诊疗器械、器具和物品处理的各个环节进行详细记录，包括回收、清洗、消毒、灭菌、储存、发放等信息，确保可追溯。2.质量监测：定期开展清洗效果、灭菌效果、环境微生物等质量监测工作，及时发现问题。3.不良事件报告与处理：建立不良事件报告制度，对发生的与消毒供应相关的不良事件，应及时调查分析原因，采取纠正和预防措施，并记录存档。4.持续改进：定期对工作质量进行分析评估，针对存在的问题，制定改进措施，不断优化工作流程，提升管理水平和工作质量。（八）职业防护制度1.标准预防：工作人员应严格遵守标准预防原则，在操作过程中采取有效的防护措施，避免职业暴露。2.个人防护用品：根据操作需要，正确佩戴口罩、帽子、手套、护目镜/面罩、防护服等个人防护用品，并确保其符合防护要求。3.手卫生：严格执行手卫生规范，在操作前后、接触污染物品后等情况下，必须进行手卫生。4.职业暴露处理：发生职业暴露（如针刺伤、血液体液污染等）时，应立即按照规定程序进行处理，并及时报告。5.健康监测：定期组织工作人员进行健康检查，建立健康档案。（九）环境清洁与消毒制度1.区域划分：明确划分去污区、检查包装及灭菌区、无菌物品存放区等功能区域，并有明显标识。不同区域之间应采取有效隔离措施，防止交叉污染。2.清洁消毒要求：各区域应按照规定的频次和方法进行清洁消毒。地面、台面、墙面、设备表面等应保持清洁。清洁工具应分区使用，并有明显标识。3.空气质量监测：定期对各功能区域的空气质量进行监测，确保符合要求。（十）查对制度1.回收查对：回收时核对物品名称、数量、科室，检查物品完整性及污染情况。2.清洗消毒查对：清洗消毒前核对物品分类是否正确，清洗消毒参数是否符合要求。3.包装查对：包装前核对物品名称、规格、数量、清洁度、完整性，包装材料是否合格，标识是否清晰准确。4.灭菌查对：灭菌前核对灭菌物品的包装是否合格，灭菌器装载是否符合要求，灭菌参数设置是否正确。5.发放查对：发放时核对领用科室、物品名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期、灭菌批次等信息。（十一）交接班制度1.交接内容：包括本班次工作完成情况、待处理事项、设备运行状况、物品库存情况、质量监测结果、特殊事件等。2.交接方式：可采用书面交接与口头交接相结合的方式。交接记录应清晰、准确、完整。3.责任落实：交班者应将重要事项向接班者详细说明，接班者应认真核对，确认无误后签字。对发现的问题应及时沟通解决。（十二）培训与考核制度1.培训计划：制定年度培训计划，内容包括法律法规、标准规范、专业知识、操作技能、职业防护、医院感染控制等。2.培训实施：定期组织工作人员参加内外部培训，确保培训效果。3.考核评估：定期对工作人员进行理论知识和操作技能考核，考核结果与绩效挂钩。对新上岗人员、进修人员等进行岗前培训和考核。（十三）应急预案与处理制度1.预案制定：针对可能发生的突发事件（如灭菌失败、设备故障、停水停电、职业暴露、火灾等），制定相应的应急预案。2.应急演练：定期组织应急预案演练，提高工作人员应急处置能力。3.应急处理：发生突发事件时，应立即启动应急预案，按照预定程序进行处理，最大限度减少损失和影响。二、人员职责（一）科室负责人职责1.全面管理：在医院相关职能部门领导下，全面负责消毒供应室的行政管理、业务管理、质量管理、安全管理及科室建设等工作。2.制度建设：组织制定和完善科室各项规章制度、操作规程和工作计划，并监督执行。3.质量控制：建立健全质量控制体系，定期组织质量检查和评估，确保各项工作质量达标。4.人员管理：负责科室人员的招聘、培训、考核、调配及绩效管理，营造良好的工作氛围，调动员工积极性。5.设备物资管理：负责科室设备、物资的计划、申购、维护和管理，确保满足工作需求。6.协调沟通：加强与各临床科室及相关部门的沟通协调，及时解决工作中存在的问题。7.教学科研：组织开展业务学习、技术培训和科研创新活动，提升科室整体业务水平。8.安全管理：负责科室的安全生产和职业防护工作，预防和处理各类安全事故。（二）去污区护士/技术员职责1.物品回收：按照规定的时间、路线和要求，到各科室回收使用后的诊疗器械、器具和物品，核对物品名称、数量，并做好记录。2.初步处理：回收物品在去污区进行清点、分类、拆卸，去除明显的污染物。3.清洗消毒：根据物品材质和污染程度，选择合适的清洗方法（手工清洗或机械清洗）和消毒方式，严格按照操作规程进行清洗、消毒和干燥处理，确保清洗消毒效果。4.个人防护：在操作过程中，严格执行职业防护制度，正确佩戴和使用个人防护用品。5.环境维护：负责去污区的环境清洁与消毒工作，保持工作区域整洁有序。6.设备维护：正确使用和维护清洗消毒设备，做好日常清洁和检查。7.质量记录：认真做好各项工作记录，确保记录及时、准确、完整。（三）检查包装及灭菌区护士/技术员职责1.物品检查与保养：对清洗干燥后的器械、器具和物品进行仔细检查，包括洁净度、完整性、功能性等。对可重复使用的器械进行必要的保养和润滑。2.包装操作：根据灭菌方式和物品特性，选择合适的包装材料和包装方法进行包装。确保包装严密、规范，标识清晰、完整（物品名称、规格、灭菌日期、失效日期、灭菌批次、操作者等）。3.灭菌装载：按照灭菌器操作规程和灭菌物品的特性，正确装载灭菌物品，确保灭菌效果。4.灭菌操作：根据物品类型选择适宜的灭菌方法，正确设置灭菌参数，严格执行灭菌操作流程。5.灭菌监测：负责灭菌过程中的物理监测、化学监测，并协助进行生物监测，确保监测结果符合要求。6.物品卸载：灭菌完成后，按照规定程序卸载灭菌物品，检查灭菌指示物变色情况，确认灭菌合格。7.环境维护：负责检查包装及灭菌区的环境清洁与消毒工作。8.设备维护：正确使用和维护灭菌设备及相关辅助设备，做好日常清洁和检查。9.质量记录：认真做好各项工作记录，确保可追溯。（四）无菌物品存放区护士/技术员职责1.物品接收：对灭菌后的无菌物品进行接收，核对灭菌批次、灭菌日期、失效日期及灭菌指示物是否合格，确认无误后签字。2.物品储存：将合格的无菌物品按照分类、规格、有效期等要求有序存放于规定区域，确保储存环境符合要求。3.物品管理：定期对储存的无菌物品进行检查，及时清理过期、破损或疑似污染的物品。4.物品发放：根据临床科室需求，准确发放无菌物品。发放时严格核对领用科室、物品名称、规格、数量、灭菌日期、失效日期等信息，做到先进先出。5.发放记录：认真做好无菌物品发放记录，确保记录完整、准确。6.环境维护：负责无菌物品存放区的环境清洁、消毒和温湿度监测，保持区域洁净、干燥、通风。7.库存管理：定期清点库存，及时上报物品短缺情况，确保临床供应。（五）质量控制员职责1.质量监测：负责对消毒供应室各环节工作质量进行日常监测和定期抽查，包括清洗效果、包装质量、灭菌效果、环境微生物监测等。2.数据收集与分析：收集、整理和分析质量监测数据，定期出具质量报告。3.制度落实监督：监督检查科室各项规章制度、操作规程的执行情况