温病学期末复习资料超级完整

温病学期末复习资料超级完整同学们，大家好！温病学这门课程，概念繁多，证治复杂，想要在期末取得理想成绩，确实需要下一番苦功夫。它不像一些课程可以临时抱佛脚，更强调对理论体系的理解和对经典条文的融会贯通。作为过来人，深知其中的挑战与重点。这份复习资料，我力求全面且突出核心，希望能助大家一臂之力，顺利通过考试，更能真正领会温病学的精髓。---温病学期末复习资料（超级完整版）一、温病学基本理论（一）温病的概念与特点1.概念：温病是由温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外感热病。2.特点：*有特异的致病因素：温邪（包括六淫之邪化温、疠气、伏寒化温等）。*传染性、流行性、季节性、地域性：部分温病具有强烈传染性（疠气所致），可引起流行；发病多与季节相关（如春温、暑温）；不同地域气候条件也会影响温病的发生与类型。*病程发展具有阶段性：多按卫气营血或三焦规律传变。*以发热为主症，热象偏重：发热是必见症，且热势较高，持续时间较长。*易化燥伤阴：病变过程中易消耗人体阴液，尤其是后期，肾阴耗伤最为关键。*病机演变有一定规律性：多由表入里，由浅入深，由轻到重。（二）温病与伤寒的区别此为重点，务必掌握。*病因：温病为温邪；伤寒为寒邪。*发病：温病多起病急，传变快；伤寒多起病较缓，传变相对较慢。*初起表现：温病初起多见发热微恶风寒，口渴，脉浮数等肺卫热象（风温）；伤寒初起多见恶寒发热，无汗，头痛身痛，脉浮紧等太阳表寒证。*传遍规律：温病主要按卫气营血、三焦传变；伤寒主要按六经传变。*病变中心：温病以肺胃为中心，易伤津；伤寒以脾胃为中心，易伤阳。*治疗原则：温病以清热养阴为主；伤寒以辛温解表、温阳散寒为主。*代表方剂：温病如银翘散、桑菊饮；伤寒如麻黄汤、桂枝汤。（三）温病的病因与发病1.病因：*六淫之邪化温：风温、暑温、湿温、秋燥、冬温等。*疠气（戾气、疫气）：致病力强，具有强烈传染性和流行性，如霍乱、疫疹等。*伏寒化温：指冬季感受寒邪，伏藏于体内，至春夏季阳气升发之时化热而发，如伏气温病（春温）。2.温邪的共同特性：*从外感受：多从口鼻或皮毛侵入人体。*性质属热：致病后出现热象。*致病迅速：传变较快。*病位有别：不同温邪侵袭部位有差异（如风热犯肺，暑邪先入气分，湿邪困脾等）。*易伤阴津。3.发病因素：*正气不足：是发病的内在因素。*邪气侵袭：是发病的外在条件。*自然因素：季节气候、地域环境。*社会因素：社会动荡、卫生条件等影响疠气流行。（四）温病的辨证纲领1.卫气营血辨证（叶天士）：*卫分证：温邪初犯人体肌表，病位在肺卫。证候：发热，微恶风寒，头痛，无汗或少汗，咳嗽，口微渴，舌苔薄白，脉浮数。治则：辛凉解表。代表方：银翘散、桑菊饮。*气分证：温邪入里，正邪剧争，病位在肺、胃、肠、胆、胸膈等。证候：壮热不恶寒反恶热，汗多，口渴喜饮，尿赤，舌红苔黄，脉洪大或数。治则：清热生津。代表方：白虎汤。*营分证：温邪深入，劫灼营阴，扰神窜络。病位在心营（心包）。证候：身热夜甚，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐，舌红绛，脉细数。治则：清营透热，养阴生津。代表方：清营汤。*血分证：温邪深入血分，动血耗血，瘀热内阻。病位在心、肝、肾。证候：身热夜甚，躁扰不安，或神昏谵狂，吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，色深紫，舌质深绛，脉细数或微数。治则：凉血散血，清热解毒。代表方：犀角地黄汤。*传变：顺传（卫→气→营→血）；逆传（卫→营/血，如“逆传心包”）。*意义：明确病变深浅、轻重；指导立法处方；判断预后。2.三焦辨证（吴鞠通）：*上焦病证：温邪侵袭肺与心包。*肺卫证：同卫分证。*肺热壅盛：咳喘，痰黄稠，胸痛，高热等（麻杏石甘汤）。*逆传心包：神昏谵语，舌謇肢厥，舌质红绛（安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹）。*中焦病证：温邪侵袭脾胃、大肠。*阳明气分热盛：同气分证（白虎汤）。*阳明腑实证：腹胀满痛拒按，大便秘结，苔黄燥，脉沉实（承气汤类）。*太阴湿热证：湿温病，身热不扬，脘痞腹胀，苔腻，脉濡缓（三仁汤、藿朴夏苓汤）。*下焦病证：温邪深入肝肾，耗伤真阴。*肾阴耗损证：低热颧红，手足心热甚于手足背，口干咽燥，神倦欲寐，舌绛少苔或无苔，脉虚细数（加减复脉汤）。*虚风内动证：神倦瘛疭，手足蠕动，舌绛少苔，脉虚弱（三甲复脉汤、大定风珠）。*传变：顺传（上焦→中焦→下焦）；逆传（如肺卫逆传心包）。*意义：明确病变部位（脏腑）；指导立法处方；判断预后。*卫气营血与三焦辨证的关系：两者相辅相成，卫气营血辨证侧重于辨别病变的浅深、轻重、阶段；三焦辨证侧重于辨别病变的脏腑部位和性质。临床需结合运用。（五）温病的诊断方法1.望诊：*望神：有神、失神、昏愦等。*望色：面赤（气分热、营血分热）、面色苍白（亡阳、气脱）等。*望形态。*望舌：极为重要！*舌质：淡红（正常）、红（气分热）、绛（营血分热）、紫（血瘀）、淡白（气血虚）。*舌体：胖大（湿、虚）、瘦瘪（阴虚）、齿痕（脾虚湿盛）、芒刺（热盛）、裂纹（阴虚）。*舌苔：白苔（卫分、气分初起、湿邪）、黄苔（气分热）、灰黑苔（热极或寒极，结合舌质判断）；厚薄（邪之浅深）、润燥（津液存亡）、腻腐（湿浊痰食）。*望斑疹、白痦：*斑：点大成片，不高出皮肤，压之不褪色，属血分。*疹：点小琐碎，高出皮肤，压之褪色，属气分或营分。*白痦：白色小颗粒，高出皮肤，多见于颈项胸背，湿温病特有，示湿热郁阻气分，汗出不彻。*望目、望鼻、望唇、望齿龈。2.闻诊：听声音（语声、呼吸、咳嗽等）、嗅气味（口气、痰涕、二便等）。3.问诊：问寒热（热型：壮热、潮热、往来寒热、身热不扬等）、汗（有无、多少、部位）、头身、二便、饮食口味、胸腹、口渴（喜饮与否、喜冷喜热、饮量多少）。4.切诊：*脉诊：浮数（卫分）、洪数（气分）、细数（营血分、阴虚）、沉实（腑实）、濡缓（湿邪）等。*按诊：胸腹凉热、软硬、压痛，皮肤润燥等。（六）温病的治疗原则1.治则总纲：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气……入血就恐耗血动血，直须凉血散血……”（叶天士）。2.具体治则：*祛邪为第一要义：祛除温邪是治疗的根本。*重视养阴生津：贯穿始终，尤其后期。*分辨病邪性质：针对不同温邪（风热、暑热、湿热等）特点施治。*明确病变阶段：根据卫气营血、三焦不同阶段确定治法。*注意病人体质。*结合新感与伏邪。二、常见温病的辨治（一）风温1.病因：风热病邪。2.季节：冬春多见。3.初起部位：肺卫。4.传变：多顺传气分（肺、胃、肠），少数逆传心包。5.辨证论治：*邪袭肺卫：发热微恶风寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，口微渴，苔薄白，脉浮数。治法：辛凉解表，宣肺泄热。方：银翘散（辛凉平剂，发热重，微恶风寒，咽痛）、桑菊饮（辛凉轻剂，咳嗽为主，发热轻）。*邪热壅肺：身热，汗出，咳喘，胸闷胸痛，痰黄稠，口渴，舌红苔黄，脉数。治法：清热宣肺平喘。方：麻杏石甘汤。*肺热腑实：身热，痰涎壅盛，咳喘不宁，腹满便秘，苔黄厚腻或黄滑，脉滑数。治法：宣肺化痰，通腑泄热。方：宣白承气汤。*热入心包：身热夜甚，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌红绛，脉细数。治法：清心开窍。方：清宫汤送服安宫牛黄丸/紫雪丹/至宝丹。*内闭外脱：身热骤降，四肢厥冷，面色苍白，冷汗淋漓，神昏，脉微欲绝。治法：清心开窍，固脱救逆。方：安宫牛黄丸合参附汤/生脉散。*余热未清，气阴两伤：低热或不发热，干咳少痰，口渴，舌红少苔，脉细数。治法：滋养肺胃，清涤余邪。方：沙参麦冬汤。（二）春温1.病因：温热病邪（伏寒化温）。2.季节：春季。3.特点：初起即见里热证（气分或营血分），病情重，变化快，易伤阴，易动风、闭窍、动血。4.辨证论治：*气分证：*热郁胆腑：身热，口苦而渴，干呕，心烦，小便短赤，舌红苔黄，脉弦数。治法：苦寒清热，宣郁透邪。方：黄芩汤加豆豉玄参方。*热炽阳明：壮热，面赤，汗多，渴喜冷饮，脉洪大。治法：清热生津。方：白虎汤。*营分证：*热灼营阴：身热夜甚，心烦躁扰，甚或时有谵语，斑疹隐隐，舌红绛无苔，脉细数。治法：清营解毒，透热养阴。方：清营汤。*血分证：*热盛动血：吐血、衄血、便血、尿血，斑疹密布，身热夜甚，躁扰不安，舌深绛。治法：凉血散血，清热解毒。方：犀角地黄汤。*热盛动风：高热，头晕胀痛，手足抽搐，颈项强直，角弓反张，神昏谵语，舌红绛，脉弦数。治法：凉肝熄风，增液舒筋。方：羚角钩藤汤。*后期：*肾阴耗损：低热不退，手足心热甚于手足背，口干咽燥，神倦欲寐，舌红少苔，脉虚细数。治法：滋阴养肾。方：加减复脉汤。*虚风内动：神倦瘛疭，手足蠕动，舌绛少苔，脉虚弱。治法：滋阴熄风。方：三甲复脉汤、大定风珠。（三）暑温1.病因：暑热病邪。2.季节：夏季（夏至-立秋）。3.特点：起病急骤，初起即见气分热盛，易伤津耗气，易挟湿，易闭窍动风动血，可有明显的季节性流行（暑疫）。4.辨证论治：*暑入气分：*暑温初起，阳明热盛：壮热，汗多，口渴心烦，头痛且晕，面赤气粗，舌红苔黄燥，脉洪大。治法：清热生津。方：白虎汤。*暑伤津气：身热息高，心烦溺黄，口渴自汗，肢倦神疲，脉虚无力。治法：清热涤暑，益气生津。方：王氏清暑益气汤。*津气欲脱：身热骤降，汗出不止，喘喝欲脱，脉散大。治法：益气敛津，生脉固脱。方：生脉散。*暑入心营：灼热烦躁，夜寐不安，时有谵语，甚或昏迷不语，舌红绛，脉细数；或猝然昏倒，不知人事，身热肢厥，气粗如喘，牙关微紧，舌绛脉数。治法：清心开窍，清营泄热。方：清营汤送服安宫牛黄丸/紫雪丹。*暑热动风：高热，剧烈头痛，手足抽搐，角弓反张，神昏谵语，舌红绛，脉弦数。治法：清热熄风。方：羚角钩藤汤。*暑挟湿邪：（参照湿温或暑湿）。（四）湿温（重点，难点）1.病因：湿热病邪。2.季节：长夏（夏秋之交）。3.特点：起病缓，