胸腔闭式引流护理试题

胸腔闭式引流护理试题引言胸腔闭式引流术作为胸外科及部分急症科室常用的诊疗技术，对于引流胸腔内积气、积液，恢复胸腔负压，促进肺复张具有不可替代的作用。而高质量的护理配合与精细化管理，是确保引流效果、预防并发症、促进患者康复的关键环节。为帮助护理同仁巩固相关知识，提升临床实践能力，特编撰以下试题，以期共同学习，精进专业。一、单选题1.胸腔闭式引流瓶内长管应浸入水面下的适宜深度是：A.1-2cmB.3-4cmC.5-6cmD.7-8cm2.胸腔闭式引流患者，若引流瓶意外打破，护士首先应采取的措施是：A.立即报告医生B.迅速用无菌凡士林纱布或厚纱布封闭引流管末端C.更换新的引流装置D.观察患者生命体征3.观察胸腔闭式引流是否通畅，最简便有效的方法是：A.观察引流管有无扭曲、受压B.检查引流瓶内是否有引流液引出C.观察长管内水柱是否随呼吸上下波动D.听诊肺部呼吸音是否恢复4.对于胸腔闭式引流患者，引流液颜色的观察尤为重要。术后早期引流液颜色通常为：A.淡黄色B.鲜红色C.暗红色D.乳白色5.胸腔闭式引流拔管后，护士应重点观察患者有无：A.胸闷、气促、呼吸困难B.伤口疼痛C.发热D.恶心、呕吐二、多选题1.胸腔闭式引流的目的包括：A.引流胸膜腔内积气、积液B.重建胸膜腔内负压C.促进肺复张D.预防和控制胸膜腔感染E.便于观察引流液的性质和量2.胸腔闭式引流护理中，关于保持引流管通畅的措施正确的有：A.定时挤压引流管，方向由近心端向远心端B.鼓励患者有效咳嗽、深呼吸C.患者取半坐卧位或患侧卧位D.避免引流管受压、扭曲、折叠E.若引流液突然减少，应立即冲管3.关于胸腔闭式引流患者的体位与活动指导，正确的是：A.血压平稳后取半坐卧位，以利于呼吸和引流B.鼓励患者床上适当活动，但避免过度牵拉引流管C.离床活动时，应先将引流瓶妥善固定于低于引流口的位置D.搬运患者前，需先夹闭引流管，待安置稳妥后再松开E.为促进患侧肺扩张，应指导患者长时间卧床休息4.胸腔闭式引流期间，可能出现的并发症有：A.皮下气肿B.引流管堵塞C.引流管脱出D.复张性肺水肿E.感染三、简答题1.简述胸腔闭式引流管护理的“三保持”原则。2.患者在行胸腔闭式引流术后，护士应重点观察哪些内容？3.当胸腔闭式引流管不慎脱出时，护士应如何紧急处理？四、案例分析题患者，男性，因“左侧自发性气胸”入院，急诊在局麻下行“左侧胸腔闭式引流术”，术后返回病房。引流瓶内可见少量气泡逸出，引流液呈淡红色。请问：1.该患者返回病房后，护士应立即采取哪些护理措施？2.术后第2天，患者引流瓶内无气泡逸出，水柱波动减弱。护士应如何评估及处理？3.若医生决定为患者拔除胸腔闭式引流管，拔管前、拔管时及拔管后护士应做好哪些配合与观察？---答案与解析一、单选题1.B.3-4cm解析：长管浸入水面下3-4cm，可形成有效的水封，防止空气进入胸膜腔，同时允许胸膜腔内气体或液体排出。过浅易导致空气进入，过深则不利于引流。2.B.迅速用无菌凡士林纱布或厚纱布封闭引流管末端解析：引流瓶意外打破时，首要措施是立即阻断外界空气进入胸膜腔的通路，用无菌凡士林纱布或厚纱布封闭引流管末端是最快速有效的方法。随后再报告医生、准备更换引流装置等。3.C.观察长管内水柱是否随呼吸上下波动解析：水柱随呼吸上下波动（一般波动范围为4-6cm）是引流管通畅的最直接、简便的指标。若无波动，需考虑引流管堵塞、肺已复张或引流管脱出等情况。4.B.鲜红色解析：胸腔闭式引流术后早期，引流液可为少量鲜红色血性液，系手术创伤所致。若引流量多且持续鲜红，则需警惕活动性出血。5.A.胸闷、气促、呼吸困难解析：拔管后最需警惕的并发症是气胸复发或肺不张，主要表现为胸闷、气促、呼吸困难。护士应重点观察此类症状，同时也需关注伤口情况、体温等，但A选项为首要观察内容。二、多选题1.A,B,C,E解析：胸腔闭式引流的主要目的包括引流积气、积液，重建负压，促进肺复张，同时便于观察引流液的情况。预防和控制感染是护理措施的一部分，而非引流本身的直接目的，故D项不选。2.A,B,C,D解析：保持引流管通畅的措施包括定时挤压（方向正确）、鼓励有效咳嗽深呼吸、合适体位、避免受压扭曲折叠。E项“若引流液突然减少，应立即冲管”错误，引流液突然减少应先查找原因（如肺复张、堵塞、体位不当等），不应盲目冲管，尤其是疑有出血时，冲管可能加重出血。3.A,B,C,D解析：半坐卧位利于呼吸和引流；床上适当活动及离床活动（妥善固定引流瓶低于引流口）可促进康复；搬运患者前夹闭引流管可防止逆行感染或引流液反流。E项“长时间卧床休息”不利于肺扩张和康复，故错误。4.A,B,C,D,E解析：胸腔闭式引流的并发症包括皮下气肿（多因引流管周围密封不严或置管不当）、引流管堵塞、引流管脱出、复张性肺水肿（肺快速复张所致）、感染（无菌操作不严或引流时间过长）等。三、简答题1.简述胸腔闭式引流管护理的“三保持”原则。解析：“三保持”原则是胸腔闭式引流护理的核心：*保持引流管通畅：定时挤压，避免受压、扭曲、折叠，鼓励患者有效咳嗽、深呼吸。*保持引流装置密闭：引流管连接处需紧密，水封瓶长管始终在水面下，更换引流瓶或搬动患者时需双重夹闭引流管。*保持引流瓶低于引流口水平：防止引流液逆流进入胸膜腔引起感染。通常引流瓶应低于胸壁引流口平面____cm。2.患者在行胸腔闭式引流术后，护士应重点观察哪些内容？解析：术后重点观察内容包括：*生命体征：体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度的变化。*引流情况：*引流液：颜色、性质、量，有无血凝块。准确记录引流量，若引流量过多（如术后早期每小时超过100ml且持续3小时）或颜色鲜红，提示可能有活动性出血。*引流管通畅情况：观察水柱波动情况，有无气泡逸出（气胸患者）。*引流管固定：是否妥善固定，有无脱出、移位。*胸部体征：呼吸音是否恢复，有无皮下气肿（颈部、胸部皮下捻发感）。*患者主诉：有无胸闷、气促、呼吸困难、胸痛加重等不适。*伤口情况：敷料是否清洁干燥，有无渗血、渗液。3.当胸腔闭式引流管不慎脱出时，护士应如何紧急处理？解析：引流管脱出时的紧急处理：*立即捏闭引流口处皮肤：用手指迅速捏紧引流管周围的皮肤，形成一道临时的闭合，防止空气进入。*报告医生：立即通知医生，说明情况。*准备用物：根据医嘱准备重新置管或更换处理用品。*观察病情：密切观察患者生命体征、呼吸情况及有无胸闷、气促等症状。*切勿将脱出的引流管再插入：以免造成感染或损伤。四、案例分析题案例：左侧自发性气胸行胸腔闭式引流术1.该患者返回病房后，护士应立即采取哪些护理措施？解析：立即采取的护理措施包括：*妥善固定：检查引流管是否妥善固定于床旁，长度适宜，避免牵拉。将引流瓶置于低于患者胸部引流口平面____cm处，防止引流液逆流。*检查装置：检查引流装置是否密闭完好，各连接处有无松动、漏气。观察长管内水柱是否有波动，有无气泡逸出（自发性气胸患者初期应有气泡逸出）。*体位安置：协助患者取半坐卧位，以利于呼吸和引流。*病情观察：监测生命体征、血氧饱和度；听诊肺部呼吸音；观察引流液的颜色、性质、量（该患者为淡红色少量引流液，符合术后早期表现）；询问患者有无胸闷、气促、胸痛等不适。*保持通畅：告知患者引流管的重要性，指导其在床上适当活动，但避免引流管受压、扭曲、折叠。*记录：准确记录引流液的颜色、性质、量，以及水柱波动和气泡逸出情况。*健康教育：简要向患者解释引流目的，指导有效咳嗽、深呼吸的方法及注意事项。2.术后第2天，患者引流瓶内无气泡逸出，水柱波动减弱。护士应如何评估及处理？解析：评估与处理：*评估：*患者症状：询问患者胸闷、气促症状是否缓解或消失，有无其他不适。*体征：听诊左侧肺部呼吸音是否较前增强或恢复。*检查引流管：检查引流管是否通畅，有无受压、扭曲，引流瓶位置是否恰当。*夹管试验/床旁胸片：可遵医嘱夹闭引流管1-2小时，观察患者有无胸闷、气促加重。若病情稳定，可协助医生行床旁胸片检查，以明确肺复张情况。*处理：*若胸片提示肺已完全复张，无明显积气，则可考虑拔除引流管。*若胸片提示仍有少量积气或肺复张不佳，且排除引流管堵塞等因素后，可继续引流，鼓励患者深呼吸、有效咳嗽，或遵医嘱予以低负压吸引（若适用）。*若怀疑引流管堵塞，可在严格无菌操作下用生理盐水轻柔冲洗（需有医嘱或明确指征），切勿暴力冲管。3.若医生决定为患者拔除胸腔闭式引流管，拔管前、拔管时及拔管后护士应做好哪些配合与观察？解析：拔管的配合与观察：*拔管前：*确认指征：协助医生确认拔管指征，如引流液明显减少或无，无气泡逸出，胸片示肺复张良好，患者无呼吸困难等。*解释与准备：向患者解释拔管过程及配合要点，减轻其紧张情绪。准备无菌换药碗、镊子、无菌纱布、凡士林纱布、胶布等用物。*夹管观察：拔管前通常会先夹闭引流管24-48小时，观察患者有无胸闷、气促等症状，若无症状，方可拔管。*拔管时：*协助体位：协助患者取半坐卧位或坐在床沿，鼓励患者深吸气后屏气，在屏气时迅速将引流管拔出。*伤口处理：立即用无菌凡士林纱布覆盖伤口，再用无菌纱布加压包扎固定，防止空气进入。*拔管后：*病情观察：密切观察患者生命体征，尤其是呼吸