2025年慢阻肺试题及答案

2025年慢阻肺试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者肺功能检查的核心指标是：A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼气容积（FEV₁）与用力肺活量（FVC）的比值（FEV₁/FVC）C.残气量（RV）D.肺总量（TLC）2.以下哪项是COPD急性加重最常见的诱因？A.空气污染B.吸烟C.细菌或病毒感染D.冷空气刺激3.稳定期COPD患者长期家庭氧疗（LTOT）的指征是：A.静息状态下，动脉血氧分压（PaO₂）≤55mmHg或血氧饱和度（SpO₂）≤88%B.运动后PaO₂≤60mmHgC.夜间睡眠时SpO₂≤90%D.仅在急性加重期需要氧疗4.关于COPD患者的痰培养，以下说法错误的是：A.急性加重期应常规进行痰培养B.稳定期无需常规痰培养C.铜绿假单胞菌感染常见于重度或极重度患者D.痰培养结果可指导抗生素选择，无需结合临床判断5.吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β₂受体激动剂（LABA）用于COPD稳定期治疗的主要适用人群是：A.所有GOLD1级患者B.有频繁急性加重史（≥2次/年）或有呼吸衰竭的中重度患者C.仅用于合并支气管哮喘的患者D.仅用于急性加重期6.COPD患者典型的胸部X线表现是：A.肺纹理增粗、紊乱B.肺野透亮度增高，膈肌低平，心影狭长C.肺门淋巴结肿大D.斑片状浸润影7.以下哪项不是COPD患者肺康复的核心内容？A.运动训练（如步行、爬楼梯）B.呼吸肌训练（如腹式呼吸、缩唇呼吸）C.营养支持D.每日静脉输注免疫增强剂8.COPD合并慢性呼吸衰竭患者，血气分析提示pH7.32，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻32mmol/L。该患者的酸碱失衡类型为：A.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒B.单纯呼吸性酸中毒C.呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒D.呼吸性碱中毒9.关于COPD患者的疫苗接种，以下推荐正确的是：A.每年接种1次23价肺炎球菌多糖疫苗（PPV23）B.流感疫苗仅在急性加重期接种C.所有≥65岁的COPD患者应接种PPV23，必要时1年后接种13价肺炎球菌结合疫苗（PCV13）D.无需接种流感疫苗，因COPD患者对疫苗反应差10.极重度COPD（GOLD4级）患者出现右心衰竭时，最典型的体征是：A.双肺满布哮鸣音B.颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性C.双下肢轻度水肿D.心尖部收缩期杂音11.以下哪项指标可用于评估COPD患者的全身炎症状态？A.血红蛋白（Hb）B.C反应蛋白（CRP）C.血肌酐（Scr）D.空腹血糖（FPG）12.COPD患者急性加重期使用无创正压通气（NIV）的禁忌证是：A.意识清醒但烦躁不安B.呼吸频率>35次/分C.严重腹胀（如肠梗阻）D.动脉血pH7.2513.稳定期COPD患者的综合评估需结合以下哪项？A.症状评分（mMRC或CAT）、肺功能分级、急性加重史B.仅肺功能分级C.仅症状评分D.仅急性加重史14.关于COPD与支气管哮喘的鉴别，以下最关键的是：A.发病年龄B.肺功能可逆性（支气管舒张试验）C.是否有吸烟史D.痰液性质15.长期使用长效抗胆碱能药物（LAMA）治疗COPD的主要机制是：A.抑制气道炎症B.松弛支气管平滑肌，减少气道阻力C.增强咳嗽反射D.促进痰液排出二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.COPD的危险因素包括：A.吸烟（包括主动吸烟和被动吸烟）B.职业粉尘暴露（如煤矿工人）C.童年期反复下呼吸道感染D.α₁-抗胰蛋白酶缺乏2.以下属于COPD急性加重期治疗原则的是：A.控制性氧疗（目标SpO₂88%-92%）B.短期使用全身糖皮质激素（如泼尼松30-40mg/d，疗程5-7天）C.广谱抗生素（根据感染严重程度及当地耐药情况选择）D.立即进行有创机械通气3.关于COPD患者的肺功能分级（GOLD分级），正确的是：A.GOLD1级：FEV₁/FVC<0.70，FEV₁≥80%预计值B.GOLD2级：FEV₁/FVC<0.70，50%≤FEV₁<80%预计值C.GOLD3级：FEV₁/FVC<0.70，30%≤FEV₁<50%预计值D.GOLD4级：FEV₁/FVC<0.70，FEV₁<30%预计值4.以下哪些情况提示COPD患者预后较差？A.6分钟步行距离（6MWD）<350米B.体重指数（BMI）<18.5kg/m²C.合并肺动脉高压D.每年急性加重次数≤1次5.稳定期COPD患者的非药物治疗措施包括：A.戒烟（所有吸烟者）B.肺康复训练（包括运动、呼吸训练）C.家庭氧疗（符合指征者）D.避免暴露于空气污染和职业粉尘三、案例分析题（共55分）案例：患者男性，68岁，因“反复咳嗽、咳痰15年，活动后气促5年，加重伴发热3天”入院。15年前无明显诱因出现咳嗽，咳白色黏痰，每年持续3个月以上，冬季易发。5年前开始出现爬2层楼即感气促，休息后缓解。3天前受凉后咳嗽加重，痰量增多（约50ml/d），呈黄色脓痰，伴发热（体温38.5℃），活动后气促明显（平地步行100米即需休息），无胸痛、咯血。既往吸烟史40年，20支/日，已戒烟2年；否认高血压、糖尿病史。查体：T38.2℃，P105次/分，R24次/分，BP135/85mmHg；SpO₂（未吸氧）88%；桶状胸，双侧语颤减弱，双肺叩诊过清音，双肺底可闻及湿啰音，未闻及哮鸣音；心界缩小，心率105次/分，律齐，无杂音；腹软，肝脾未触及；双下肢无水肿。辅助检查：-血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%85%，Hb145g/L，PLT280×10⁹/L。-血气分析（未吸氧）：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂50mmHg，HCO₃⁻28mmol/L。-胸部CT：双肺透亮度增高，肺纹理稀疏，双下肺可见斑片状高密度影。-肺功能（入院前1月，稳定期）：FEV₁/FVC=58%，FEV₁=45%预计值。问题：1.该患者的初步诊断及诊断依据是什么？（10分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（8分）3.该患者目前处于COPD的哪个阶段（稳定期/急性加重期）？判断依据是什么？（7分）4.请制定该患者的急性期治疗方案（需具体说明药物、剂量及疗程）。（20分）5.患者病情稳定后，需给予哪些长期管理建议？（10分）参考答案一、单项选择题1.B2.C3.A4.D5.B6.B7.D8.B9.C10.B11.B12.C13.A14.B15.B二、多项选择题1.ABCD2.ABC3.ABCD4.ABC5.ABCD三、案例分析题1.初步诊断及诊断依据（10分）诊断：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3级，中-重度）；双下肺肺炎；Ⅱ型呼吸衰竭。诊断依据：-COPD诊断：①老年男性，长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰15年（每年持续≥3个月），活动后气促5年；②肺功能提示FEV₁/FVC=58%<0.70（气流受限不可逆），FEV₁=45%预计值（GOLD3级）；③胸部CT示双肺透亮度增高、肺纹理稀疏（肺气肿表现）。-急性加重期：近期受凉后咳嗽、咳痰加重（痰量增多、变黄），发热，气促加剧（平地步行100米即需休息）；血常规提示白细胞及中性粒细胞比例升高（细菌感染可能）。-双下肺肺炎：胸部CT见双下肺斑片状高密度影，伴发热、脓痰。-Ⅱ型呼吸衰竭：血气分析（未吸氧）PaO₂55mmHg（<60mmHg），PaCO₂50mmHg（>50mmHg）。2.鉴别诊断（8分）-支气管哮喘：多有反复发作性喘息，夜间/凌晨加重，肺功能可逆性显著（支气管舒张试验阳性），无长期吸烟史及慢性咳痰史。该患者无典型喘息，肺功能提示不可逆气流受限，不支持哮喘。-支气管扩张：典型表现为反复大量脓痰、咯血，胸部CT可见支气管扩张、管壁增厚。该患者无咯血，CT无支气管扩张征象，可排除。-充血性心力衰竭：多有心脏病史，表现为夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，双肺底湿啰音多伴左心扩大、奔马律。该患者无心脏病史，心界缩小（肺气肿所致），无夜间阵发性呼吸困难，不支持心衰。-肺结核：常有低热、盗汗、咯血，痰找抗酸杆菌或结核菌素试验阳性，胸部CT病灶多位于上叶尖后段或下叶背段。该患者无盗汗、咯血，CT病灶位于双下肺，暂不考虑。3.阶段判断及依据（7分）目前处于COPD急性加重期。判断依据：患者在稳定期基础上，短期内出现咳嗽、咳痰、气促加重（痰量增多、变黄，发热，活动耐量下降），符合COPD急性加重的定义（呼吸症状急性恶化，需调整治疗）。4.急性期治疗方案（20分）（1）控制性氧疗：目标SpO₂88%-92%（Ⅱ型呼吸衰竭患者避免高浓度氧导致CO₂潴留）。初始给予鼻导管吸氧，流量1-2L/min，密切监测血气。（2）抗感染治疗：患者为中重度急性加重（痰量增多+脓性痰+气促加重），结合血常规（中性粒细胞升高）及CT（双下肺炎），考虑细菌感染。需覆盖常见病原体（流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌，可能合并铜绿假单胞菌？患者为GOLD3级，需评估铜绿假单胞菌感染风险：无反复住院、长期使用激素、结构性肺病等，暂不考虑）。选择β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂（如阿莫西林克拉维酸钾1.2g，静脉滴注，q8h）或呼吸喹诺酮类（如左氧氟沙星0.5g，静脉滴注，qd），疗程7-10天。（3）支气管扩张剂：-短效抗胆碱能药物（SAMA）联合短效β₂受体激动剂（SABA）：如异丙托溴铵（250-500μg）+沙丁胺醇（1000μg），雾化吸入，q4-6h，快速缓解气促。-病情缓解后可过渡至长效制剂（如噻托溴铵+福莫特罗），但急性期以短效药物为主。（4）全身糖皮质激素：短期使用（减少急性加重复发风险）。泼尼松30-40mg/d，口服，疗程5-7天（避免长期使用增加副作用）。（5）祛痰治疗：氨溴索30mg，静脉滴注，bid；或N-乙酰半胱氨酸600mg，口服，bid，促进排痰。（6）呼吸支持：患者血气提示Ⅱ型呼吸衰竭（PaO₂55mmHg，PaCO₂50mmHg），但意识清楚、无严重酸中毒（pH7.35），可首先尝试无创正压通气（NIV）。模式选择S/T（自主/时间控制），初始压力：吸气相气道正压（IPAP）8-12cmH₂O，呼气相气道正压（EPAP）4-5cmH₂O，逐渐增加IPAP至15-20cmH₂O（目标改善通气，降低PaCO₂）。密切监测生命体征及血气，若NIV失败（如意识恶化、pH<7.30、PaCO₂持续升高），则转为有创机械通气。（7）其他：退热（对乙酰氨基酚）、营养支持（高蛋白饮食，必要时静脉补充）、监测电解质（避免激素导致低钾）。5.长期管理建议（10分）（1）戒烟：强调戒烟的重要性（已戒烟2年，需维持），避免被动吸烟。（2）肺康复：制定个体化康复计划，包括：-运动训练：6分钟步行训练（逐渐增加距离）、爬楼梯训练（每周3-5次，每次20-30分钟）；-呼吸训练：缩唇呼吸（吸气2秒，呼气4-6秒）、腹式呼吸（鼻吸口呼，吸气时腹部隆起，呼气时收缩）；-教育：教会患者识别急性加重早期症状（如痰量增多、变黄、气促加重），及时就医。（3）长期药物治疗：-稳定期维持治疗：根据GOLD综合评估（该患者GOLD3级，症状评分（假设mMRC≥2分）+急性加重史（本次为1次，若既往有≥1次需调整）），推荐LAMA（如噻托溴铵）联合LABA（如奥达特罗），或LAMA+LABA+ICS（若有频繁急性加重史或血嗜酸性粒细胞≥300/μl）。-长期家庭氧疗（LTOT）：患者血气PaO₂