高危孕产妇试题及答案

高危孕产妇试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.依据《高危孕产妇管理规范（2021年版）》，以下哪项属于红色高危妊娠范畴？A.妊娠合并轻度贫血（Hb100g/L）B.既往2次剖宫产史，本次妊娠28周C.妊娠合并慢性高血压（血压150/100mmHg）D.妊娠合并未控制的甲状腺功能亢进（FT4＞正常上限2倍）答案：D解析：红色高危指妊娠风险极高，可能危及孕产妇生命或严重影响健康的情况，包括未控制的严重内外科疾病（如未控制的甲亢、糖尿病酮症酸中毒等）、严重心血管系统疾病等。选项D符合红色高危标准。2.关于高危孕产妇首诊评估的时间节点，正确的是：A.孕6-13⁺⁶周首次产检时B.孕14-27⁺⁶周第二次产检时C.孕28-36⁺⁶周第三次产检时D.临产入院时答案：A解析：首诊评估应在孕早期（6-13⁺⁶周）首次产检时完成，通过妊娠风险评估表（紫色、红色、橙色、黄色、绿色）进行分级，及时识别高危因素。3.某孕妇既往有1次子宫肌瘤剔除术史（肌壁间肌瘤，直径5cm），现孕12周，无其他异常。其妊娠风险评估应标记为：A.绿色B.黄色C.橙色D.紫色答案：B解析：子宫肌瘤剔除术后（尤其是肌壁间或穿透内膜的肌瘤）可能增加妊娠中晚期子宫破裂、胎盘异常风险，属于黄色高危（一般风险）。4.妊娠合并心脏病孕妇的分娩方式选择，最关键的评估指标是：A.胎儿体重B.心功能分级C.孕周D.胎位答案：B解析：心功能Ⅲ-Ⅳ级、严重心律失常、肺动脉高压等是剖宫产的指征；心功能Ⅰ-Ⅱ级且无其他高危因素可阴道试产。心功能分级是决定分娩方式的核心依据。5.子痫前期孕妇出现以下哪种情况需立即终止妊娠？A.尿蛋白（+），血压150/100mmHgB.孕34周，胎心监护反应型C.血小板＜100×10⁹/L，肝酶升高D.孕32周，水肿（++）答案：C解析：子痫前期出现血小板减少（＜100×10⁹/L）、肝酶升高（HELLP综合征）、胎儿生长受限等属于严重并发症，需在促胎肺成熟后立即终止妊娠。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.属于妊娠合并症的有：A.妊娠期高血压B.妊娠合并慢性肾炎C.妊娠期糖尿病D.妊娠合并系统性红斑狼疮答案：B、D解析：妊娠合并症指妊娠前已存在或妊娠期间发生的非妊娠直接引起的疾病（如慢性肾炎、SLE）；妊娠期高血压、妊娠期糖尿病为妊娠并发症（妊娠期间特有的疾病）。2.红色高危孕产妇的管理要求包括：A.由三级助产机构负责管理B.每2周产检1次C.收住高危妊娠病房D.分娩时需多学科团队（产科、内科、麻醉科等）在场答案：A、C、D解析：红色高危需在三级机构管理，孕28周前每2周1次产检，28周后每周1次；需收住高危病房，分娩时多学科协作。3.产后出血高危因素包括：A.巨大儿（＞4000g）B.羊水过多C.前置胎盘D.多次人工流产史答案：A、B、C、D解析：以上均为产后出血高危因素，其中巨大儿增加子宫过度膨胀，羊水过多导致宫缩乏力，前置胎盘易发生胎盘植入，多次人流史增加胎盘粘连风险。4.妊娠合并糖尿病的监测内容包括：A.空腹及餐后2小时血糖B.糖化血红蛋白（HbA1c）C.胎儿超声（双顶径、腹围、股骨长）D.尿酮体检测答案：A、B、C、D解析：需监测血糖控制情况（空腹、餐后血糖、HbA1c）、胎儿生长（是否巨大儿或FGR）及尿酮体（预防酮症酸中毒）。5.羊水栓塞的典型临床表现包括：A.突发呼吸困难、低氧血症B.血压骤降或心脏骤停C.凝血功能障碍（DIC）D.剧烈头痛、视力模糊答案：A、B、C解析：羊水栓塞典型表现为“三联征”：呼吸循环衰竭（突发呼吸困难、低氧、血压下降）、凝血功能障碍（DIC）、严重的全身出血倾向。剧烈头痛多见于子痫。三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.所有妊娠合并子宫肌瘤的孕妇均需标记为高危妊娠。（×）解析：仅当肌瘤位置（黏膜下、肌壁间突向宫腔）或大小（＞5cm）可能影响妊娠结局时才标记为高危，浆膜下小肌瘤可不标记。2.孕晚期发现中央型前置胎盘（红色高危），应立即终止妊娠。（×）解析：无出血的中央型前置胎盘可在36-37周择期剖宫产；若有活动性出血，需根据孕周、出血量及胎儿情况决定是否立即终止。3.妊娠合并甲状腺功能减退孕妇，需将TSH控制在妊娠期参考值上限（4.0mIU/L）以下。（√）解析：妊娠早期TSH应控制在0.1-2.5mIU/L，中期0.2-3.0mIU/L，晚期0.3-3.0mIU/L，目标值需低于非孕人群。4.产后2小时是产后出血的高发期，需每15分钟监测宫底高度及阴道出血量。（√）解析：产后2小时内出血量占产后24小时总出血量的80%，需密切观察，每15-30分钟按压宫底、测量出血量。5.胎儿电子监护（NST）无反应型提示胎儿缺氧，需立即剖宫产。（×）解析：NST无反应型需结合B超生物物理评分、脐血流等综合判断，不能仅凭一次NST异常终止妊娠。四、简答题（每题8分，共24分）1.简述高危孕产妇分级管理的“五色”分类及对应措施。答案：①绿色（低风险）：常规产检，基层医疗机构管理；②黄色（一般风险）：每4周产检1次，县级及以上机构管理；③橙色（较高风险）：每2周产检1次，三级机构管理，动态评估；④红色（高风险）：每周产检1次，收住高危病房，多学科会诊，分娩时多学科到场；⑤紫色（传染病）：在指定传染病医院管理，落实母婴阻断措施。2.列出妊娠期高血压疾病的严重并发症。答案：①子痫（抽搐发作）；②脑血管意外（脑出血、脑梗死）；③急性肾衰竭；④心力衰竭；⑤HELLP综合征（溶血、肝酶升高、血小板减少）；⑥胎盘早剥；⑦胎儿生长受限或胎死宫内。3.简述妊娠合并心脏病孕妇的分娩期处理原则。答案：①心功能Ⅰ-Ⅱ级、无产科指征：可阴道试产，缩短第二产程（会阴侧切、胎头吸引），避免屏气用力；②心功能Ⅲ-Ⅳ级、严重心律失常、肺动脉高压：择期剖宫产，硬膜外麻醉（减少血流动力学波动）；③分娩时监测生命体征（心率、血压、血氧），限制输液量（＜1000ml）；④胎儿娩出后腹部压沙袋（1kg），给予缩宫素（禁用麦角新碱）；⑤产后24-72小时密切观察心衰征兆（呼吸困难、咳粉红色泡沫痰）。五、案例分析题（共31分）【案例】患者女性，32岁，G3P1，既往2次剖宫产史（2015年、2018年），末次剖宫产术中见子宫下段菲薄。现孕28⁺³周，主诉“下腹痛2小时，阴道少量出血”急诊入院。查体：T36.8℃，P105次/分，BP130/85mmHg，宫高30cm，腹围98cm，宫缩30秒/5-6分钟，强度中，胎心165次/分（基线变异减少）。超声提示：子宫下段肌层厚度0.15cm，胎盘附着于子宫前壁下段，部分覆盖宫颈内口。问题1：该患者的妊娠风险评估应标记为何种颜色？依据是什么？（6分）答案：红色高危。依据：①既往2次剖宫产史，子宫下段肌层菲薄（厚度＜0.2cm），存在子宫破裂高风险；②胎盘附着于前壁下段并部分覆盖宫颈内口（前置胎盘），可能合并胎盘植入；③孕28周出现腹痛、宫缩及阴道出血，提示先兆子宫破裂或胎盘早剥风险。问题2：需立即完善哪些辅助检查？（5分）答案：①急诊血常规+凝血功能（评估贫血及DIC风险）；②C反应蛋白（排除感染）；③床旁超声（重点观察子宫下段连续性、胎盘位置及血流）；④胎心监护（持续监测胎儿宫内状况）；⑤备血（红细胞悬液、血浆）。问题3：目前最可能的诊断是什么？列出诊断依据。（8分）答案：最可能的诊断：①瘢痕子宫妊娠（G3P1，2次剖宫产史）；②前置胎盘（胎盘覆盖宫颈内口）；③先兆子宫破裂（子宫下段肌层厚度0.15cm，腹痛、宫缩伴胎心异常）；④胎儿窘迫（胎心165次/分，基线变异减少）。诊断依据：①病史：多次剖宫产史，术中提示子宫下段菲薄；②症状：孕28周腹痛、阴道出血；③体征：宫缩存在，胎心增快伴变异减少；④超声：子宫下段肌层极薄，胎盘位置异常。问题4：请制定紧急处理方案。（12分）答案：①立即左侧卧位，面罩吸氧（8-10L/min），持续胎心监护；②抑制宫缩：静脉滴注硫酸镁（首剂4g，维持1-2g/h），或使用阿托西班（减少宫缩对子宫下段的压力）；③促胎肺成熟：地塞米松10mg静脉注射，每12小时1次，共2次（孕周＜34周）；④纠正胎儿窘迫：若胎心无改善，考虑宫内复苏（左侧卧位、补液、停止缩宫药物）；⑤评估子宫破裂