VTE专科理论知识考核试题(附答案)

VTE专科理论知识考核试题(附答案)一、单项选择题（每题2分，共40分）1.静脉血栓栓塞症（VTE）的主要病理基础是：A.血管内皮损伤、血流瘀滞、血液高凝状态B.血小板异常聚集、纤维蛋白原升高、血管痉挛C.动脉粥样硬化斑块脱落、血流速度增快D.白细胞黏附、炎症因子释放、组织水肿答案：A2.深静脉血栓形成（DVT）最常见的好发部位是：A.上肢深静脉B.下腔静脉C.下肢深静脉（腘静脉以上）D.颅内静脉窦答案：C3.下列哪项不属于Caprini风险评估模型中的“极高危”评分标准（≥5分）？A.年龄≥70岁B.大手术（持续时间＞45分钟）C.恶性肿瘤（当前或既往）D.肥胖（BMI≥30kg/m²）答案：D（BMI≥30kg/m²为中危因素，评分1分）4.预防VTE的机械性措施中，间歇充气加压装置（IPC）的最佳使用时间是：A.术后6小时内启动，每日持续使用≤8小时B.术后24小时内启动，每日持续使用≥18小时C.术后48小时内启动，每日持续使用≥12小时D.术前2小时启动，每日持续使用≤12小时答案：B5.低分子肝素（LMWH）预防VTE的主要作用机制是：A.直接抑制凝血酶（Ⅱa因子）B.激活抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ），抑制Ⅹa因子＞Ⅱa因子C.抑制血小板聚集D.促进纤维蛋白溶解答案：B6.关于D-二聚体检测在VTE诊断中的意义，正确的是：A.D-二聚体升高可确诊VTEB.正常人群D-二聚体一定正常C.D-二聚体阴性可排除急性VTE（排除标准需结合临床概率）D.老年人D-二聚体阴性无诊断价值答案：C7.肺血栓栓塞症（PE）最典型的三联征是：A.胸痛、咯血、呼吸困难B.咳嗽、发热、低血压C.晕厥、心悸、下肢水肿D.发绀、颈静脉怒张、心动过速答案：A8.对于接受全髋关节置换术的患者，VTE药物预防的推荐疗程为：A.术后24小时内停药B.术后5-7天C.术后10-14天D.术后35天答案：D（根据ACCP指南，骨科大手术推荐延长至28-35天）9.下列哪种情况禁用直接口服抗凝药（DOACs）预防VTE？A.慢性肾功能不全（肌酐清除率＞30ml/min）B.活动性消化道出血C.糖尿病D.高血压（血压＜160/100mmHg）答案：B10.超声检查诊断DVT的直接征象是：A.静脉管腔压缩性消失B.血流速度减慢C.静脉周围组织水肿D.静脉内可见侧支循环答案：A11.关于VTE预防中“出血风险评估”的常用工具是：A.Padua评分B.HAS-BLED评分C.Caprini评分D.CHA₂DS₂-VASc评分答案：B（HAS-BLED用于抗凝出血风险评估）12.对存在抗凝禁忌的VTE高危患者，首选的机械预防措施是：A.弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.抬高下肢答案：B（IPC预防效果优于GCS）13.急性近端DVT患者早期（＜48小时）最关键的治疗措施是：A.溶栓治疗B.抗凝治疗C.放置下腔静脉滤器D.手术取栓答案：B（抗凝是基础，溶栓需严格评估出血风险）14.诊断PE的“金标准”检查是：A.肺动脉CT血管造影（CTPA）B.核素肺通气/灌注扫描（V/Q）C.磁共振肺动脉造影（MRPA）D.肺动脉造影答案：D（但临床首选CTPA）15.下列哪项属于VTE的“获得性危险因素”？A.抗凝血酶缺乏B.蛋白C缺乏C.恶性肿瘤D.因子VLeiden突变答案：C（其余为遗传性因素）16.对于ICU中机械通气的患者，VTE预防的首选药物是：A.普通肝素（UFH）B.低分子肝素（LMWH）C.华法林D.达比加群答案：B（LMWH无需监测，优于UFH）17.深静脉血栓后综合征（PTS）的主要表现不包括：A.下肢肿胀B.皮肤色素沉着C.静息痛D.足背动脉搏动消失答案：D（足背动脉搏动消失提示动脉病变）18.关于VTE患者抗凝治疗的国际标准化比值（INR）目标值，正确的是：A.华法林初始治疗INR目标1.5-2.0B.治疗VTE时INR目标2.0-3.0C.预防VTE时INR目标3.0-4.0D.合并肿瘤时INR目标1.5-2.0答案：B19.下列哪种情况无需调整低分子肝素剂量？A.肌酐清除率＜30ml/minB.体重＞150kgC.妊娠期D.年龄＞80岁答案：D（年龄＞80岁需关注肾功能，若肌酐清除率正常无需调整）20.急性PE合并血流动力学不稳定（低血压）时，首选的治疗是：A.单纯抗凝B.溶栓治疗C.外科血栓切除术D.下腔静脉滤器置入答案：B（溶栓可快速改善血流动力学）二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.属于VTE“三要素”（Virchow三联征）的是：A.血管内皮损伤B.血流瘀滞C.血液高凝状态D.血小板数量减少答案：ABC2.下列哪些是VTE的高危人群？A.长期卧床（＞3天）B.骨折（尤其是下肢骨折）C.口服避孕药（含雌激素）D.甲状腺功能亢进答案：ABC（甲亢非高危，甲减可能相关）3.机械预防VTE的措施包括：A.梯度压力弹力袜（GCS）B.间歇充气加压装置（IPC）C.足底静脉泵（VFP）D.早期主动/被动活动答案：ABCD4.关于DVT的临床表现，正确的是：A.单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）B.皮温升高C.Homan征阳性（足背屈时小腿疼痛）D.足背动脉搏动消失答案：ABC（足背动脉搏动消失为动脉缺血表现）5.PE的临床分型包括：A.高危（大面积）PEB.中危（次大面积）PEC.低危（非大面积）PED.微危PE答案：ABC6.抗凝治疗的禁忌证包括：A.颅内出血史（3个月内）B.活动性消化性溃疡C.血小板计数＜50×10⁹/LD.严重未控制的高血压（＞180/110mmHg）答案：ABCD7.关于VTE的二级预防，正确的是：A.首次VTE且无诱因者需抗凝3-6个月B.复发VTE或持续危险因素者需长期抗凝C.肿瘤相关VTE推荐抗凝至少6个月或至肿瘤活动期结束D.妊娠合并VTE需全程抗凝至产后6周答案：ABCD8.超声检查诊断DVT的间接征象包括：A.静脉周围组织水肿B.侧支循环形成C.静脉管腔压缩性消失D.血流信号减弱或消失答案：ABD（C为直接征象）9.关于VTE患者的护理要点，正确的是：A.急性期抬高患肢（高于心脏20-30cm）B.避免按摩或挤压患肢C.监测凝血功能（如INR、APTT）D.鼓励早期下床活动答案：ABC（急性期需制动，避免活动）10.直接口服抗凝药（DOACs）包括：A.利伐沙班B.阿哌沙班C.达比加群酯D.依度沙班答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分，正确填“√”，错误填“×”）1.VTE仅指深静脉血栓形成（DVT）。（）答案：×（VTE包括DVT和PE）2.所有术后患者均需常规进行VTE预防。（）答案：√（根据风险评估，低危患者可仅机械预防，中高危需药物+机械）3.D-二聚体升高可作为VTE的确诊依据。（）答案：×（需结合临床概率）4.弹力袜（GCS）的压力梯度为足踝部＞小腿＞大腿。（）答案：√5.华法林与低分子肝素重叠使用时，需待INR连续2天≥2.0后停用低分子肝素。（）答案：√6.急性DVT患者可通过剧烈运动促进血栓溶解。（）答案：×（急性期需制动，避免血栓脱落）7.肺血栓栓塞症（PE）患者一定存在DVT病史。（）答案：×（约30%PE患者无明确DVT表现）8.慢性肾功能不全（肌酐清除率＜30ml/min）患者禁用低分子肝素。（）答案：×（需调整剂量或换用普通肝素）9.恶性肿瘤患者VTE风险升高，需常规进行一级预防。（）答案：√（根据Khorana评分评估后决定）10.溶栓治疗的最佳时间窗是DVT发生后72小时内。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述Caprini风险评估模型的分级标准及对应的预防措施。答案：Caprini评分≤0分为低危，建议早期活动；1-2分为中危，建议机械预防（如GCS/IPC）；3-4分为高危，建议机械预防+药物预防（如LMWH）；≥5分为极高危，建议药物预防（优先LMWH/DOACs）+机械预防，并延长预防时间（如骨科大手术至术后28-35天）。2.列举VTE药物预防的常用药物及其作用机制。答案：①低分子肝素（LMWH）：激活抗凝血酶Ⅲ，抑制Ⅹa因子＞Ⅱa因子；②普通肝素（UFH）：激活抗凝血酶Ⅲ，抑制Ⅹa因子=Ⅱa因子；③华法林：抑制维生素K依赖的凝血因子（Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）合成；④直接Ⅹa抑制剂（如利伐沙班、阿哌沙班）：直接抑制Ⅹa因子；⑤直接凝血酶抑制剂（如达比加群）：直接抑制Ⅱa因子。3.深静脉血栓形成（DVT）的典型临床表现和体征有哪些？答案：典型表现为单侧下肢肿胀（周径差＞2cm）、疼痛（静息或活动时加重）、皮温升高、皮肤发红或发绀；体征包括Homan征（足背屈时小腿疼痛）阳性、Neuhof征（压迫小腿深部肌肉疼痛）阳性、静脉扩张或浅静脉显露。4.简述肺血栓栓塞症（PE）的分层诊断流程。答案：①临床概率评估（如Wells评分）；②D-二聚体检测（阴性且低概率可排除）；③影像学检查：首选CTPA（阳性确诊）；④若CTPA不可行，选择V/Q扫描或MRPA；⑤血流动力学不稳定者，可行床旁超声（右心负荷增加提示PE可能）；⑥确诊后需评估严重程度（高危/中危/低危）以指导治疗。5.机械预防VTE的措施有哪些？各适用于哪些人群？答案：①梯度压力弹力袜（GCS）：适用于中危患者或药物预防禁忌者；②间歇充气加压装置（IPC）：适用于高危/极高危患者，尤其是术后早期、制动或药物禁忌者；③足底静脉泵（VFP）：适用于不能耐受IPC或GCS的患者；④早期主动/被动活动：所有患者（无禁忌时）。五、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者女性，65岁，因“右股骨颈骨折”行人工全髋关节置换术，术后第3天主诉左下肢肿胀、疼痛，无发热。查体：左下肢周径（髌骨上15cm）较右侧大4cm，皮温稍高，Homan征阳性，足背动脉搏动正常。D-二聚体850ng/ml（正常＜500ng/ml），下肢静脉超声提示左股静脉至腘静脉管腔压缩性消失，可见低回声充填。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？依据是什么？（2）需立即采取哪些治疗措施？（3）列出主要的护理要点。答案：（1）诊断：左下肢深静脉血栓形成（DVT）。依据：术后卧床史（VTE高危因素）；左下肢肿胀（周径差＞2cm）、疼痛、Homan征阳性；超声显示静脉管腔压缩性消失（直接征象）；D-二聚体升高。（2）治疗措施：①抗凝治疗（首选低分子肝素，桥接华法林或直接使用DOACs）；②抬高患肢（高于心脏20-30cm）；③避免按摩/挤压患肢；④监测凝血功能（如INR、APTT）；⑤评估是否需要溶栓（若为急性期且无出血风险，可考虑）。（3）护理要点：①急性期绝对卧床，避免剧烈活动；②观察患肢肿胀、疼痛、皮温变化及足背动脉搏动；③正确使用抗凝药物，观察出血倾向（如牙龈出血、黑便、血尿）；④指导患者避免长时间屈膝、交叉腿；⑤健康教育（如戒烟、控制体重、术后早期活动）。案例2：患者男性，52岁，因“肺癌根治术”术后第5天突发呼吸困难、胸痛、咯血，血压85/50mmHg，心率120次/分，SpO₂88%（吸空气）。血气分析：pH7.48，PaO₂55mmHg，PaCO₂30mmHg。心电图：SⅠQⅢTⅢ征。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？需完善哪些检查明确？（2）如何评估病情严重程度？（3）首选的治疗方案是什么？答