2025年全科医学全科诊疗技能综合考核测试卷及答案解析

2025年全科医学全科诊疗技能综合考核测试卷及答案解析一、单项选择题（共15题，每题2分，共30分）1.全科医生在接诊时，针对“生物心理社会”医学模式的核心应用，最关键的环节是（）A.详细记录生命体征B.关注患者的家庭支持系统与心理状态C.完善实验室检查D.制定标准化治疗方案2.某患者主诉“反复上腹痛2周，餐后加重”，全科医生采用SOAP模式记录时，“P”部分应包含（）A.患者描述的疼痛性质B.胃镜检查结果提示胃溃疡C.给予奥美拉唑20mgbid口服+饮食指导D.需与胆囊炎、胰腺炎鉴别3.对65岁糖尿病患者进行足部检查时，重点应关注（）A.足背动脉搏动与皮肤温度B.趾甲修剪是否整齐C.足底是否有老茧D.足部皮肤颜色是否均匀4.社区高血压患者随访中，需立即转诊的情况是（）A.血压160/100mmHg，无不适症状B.血压180/110mmHg，伴头痛、视力模糊C.血压150/95mmHg，规律服药但未达标D.血压170/105mmHg，合并糖尿病5.儿童急性上呼吸道感染（普通感冒）的治疗原则中，错误的是（）A.体温38.5℃以上时使用对乙酰氨基酚B.常规使用抗生素预防细菌感染C.鼓励多饮水，保持室内湿度D.鼻塞严重时短期使用生理盐水滴鼻6.老年患者主诉“夜间阵发性呼吸困难1周”，最可能的鉴别诊断是（）A.慢性支气管炎急性发作B.左心衰竭C.胃食管反流病D.支气管哮喘7.全科医生对产后42天产妇进行健康评估时，必查项目是（）A.骨密度检测B.盆底肌功能评估C.甲状腺功能筛查D.肿瘤标志物检测8.关于社区老年人跌倒风险评估，核心指标不包括（）A.近1年内跌倒史B.视力与平衡能力C.日常活动能力（ADL）评分D.血清白蛋白水平9.某患者空腹血糖7.8mmol/L，餐后2小时血糖11.2mmol/L，糖化血红蛋白6.8%，最符合的诊断是（）A.空腹血糖受损B.糖耐量异常C.2型糖尿病D.应激性高血糖10.对COPD稳定期患者的健康指导中，错误的是（）A.长期家庭氧疗（氧流量23L/min）B.戒烟并避免二手烟C.每年接种流感疫苗D.进行缩唇呼吸与腹式呼吸训练11.儿童生长发育评估中，2岁男童的正常身高范围约为（）A.7580cmB.8590cmC.95100cmD.105110cm12.全科门诊中，针对焦虑障碍患者的初步筛查工具首选（）A.PHQ9（患者健康问卷）B.GAD7（广泛性焦虑量表）C.MMSE（简易精神状态检查）D.MoCA（蒙特利尔认知评估）13.社区获得性肺炎（CAP）患者，若CURB65评分≥2分，应建议（）A.居家口服抗生素治疗B.门诊静脉输液治疗C.转诊至上级医院住院D.仅对症支持治疗14.对高血压合并慢性肾脏病（CKD）患者，血压控制目标应低于（）A.140/90mmHgB.130/80mmHgC.150/95mmHgD.120/70mmHg15.老年患者多重用药（≥5种）的管理原则中，最关键的是（）A.尽量选择长效制剂B.定期评估药物必要性与相互作用C.优先使用中药替代西药D.严格按照说明书剂量给药二、多项选择题（共10题，每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.全科医生进行病史采集时，属于“现病史”内容的有（）A.发病以来的饮食、睡眠变化B.既往高血压病史5年C.疼痛的部位、性质及缓解因素D.母亲有糖尿病史2.关于糖尿病足的预防措施，正确的是（）A.每日用温水泡脚（水温≤40℃）B.修剪趾甲时横向修剪避免损伤C.选择宽松、透气的棉质袜子D.出现足部水疱时自行挑破3.社区肺结核患者的管理要点包括（）A.督导规范抗结核治疗（DOTS）B.定期监测肝肾功能C.隔离至痰菌转阴D.密切接触者进行结核菌素试验4.儿童热性惊厥的正确处理措施是（）A.立即按压人中穴B.保持侧卧位防止误吸C.体温＞38.5℃时使用退热药物D.惊厥持续＞5分钟需紧急转诊5.老年患者跌倒后的评估内容包括（）A.有无头部外伤或骨折体征B.是否服用镇静类药物C.环境安全隐患（如地面湿滑）D.视力与听力功能6.全科门诊中需警惕的“红色预警症状”包括（）A.突发剧烈头痛伴意识障碍B.持续胸痛＞20分钟不缓解C.无痛性肉眼血尿D.咳嗽伴少量白痰7.对产后抑郁症的识别要点包括（）A.产后2周内出现情绪低落B.对婴儿缺乏兴趣或负罪感C.食欲亢进伴精力旺盛D.有自杀观念8.关于社区哮喘患者的长期管理，正确的是（）A.按需使用短效β2受体激动剂（SABA）B.规律使用吸入性糖皮质激素（ICS）C.避免接触已知过敏原（如尘螨）D.每6个月评估一次控制水平9.全科医生在家庭医生签约服务中应履行的职责包括（）A.建立并动态更新居民健康档案B.提供优先就诊与双向转诊服务C.开展慢性病连续跟踪管理D.代替专科医生制定手术方案10.关于老年人合理用药原则，正确的是（）A.尽量选择半衰期短、副作用少的药物B.起始剂量为成人常规剂量的1/22/3C.避免同时使用≥5种药物D.定期复查肝肾功能调整剂量三、案例分析题（共2题，每题20分，共40分）案例1患者，男，68岁，因“反复头晕、乏力3个月，加重伴胸闷1周”就诊。3个月前无明显诱因出现头晕，休息后可缓解，未重视。1周前头晕加重，活动后胸闷，无胸痛、呼吸困难，无恶心呕吐。既往有高血压病史10年（最高170/100mmHg），规律服用氨氯地平5mgqd，血压控制在140150/9095mmHg；2型糖尿病史8年，服用二甲双胍0.5gtid，空腹血糖67mmol/L，餐后2小时89mmol/L。吸烟史30年（10支/日），少量饮酒。查体：T36.5℃，P88次/分，R18次/分，BP160/100mmHg（右上肢），BMI27.5kg/m²。神清，颈静脉无怒张，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。腹软，无压痛，肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb110g/L（正常130175g/L），其余正常；空腹血糖7.2mmol/L，餐后2小时血糖9.8mmol/L；血肌酐135μmol/L（正常53106μmol/L），尿素氮8.9mmol/L（正常2.97.1mmol/L）；心电图：窦性心律，左室高电压，STT段轻度压低。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病进行鉴别诊断？（6分）3.下一步应采取的处理措施有哪些？（6分）案例2患儿，女，3岁，因“发热伴咳嗽4天”就诊。4天前受凉后出现发热（体温38.539.5℃），口服布洛芬后体温可降至正常，46小时后复升。伴阵发性咳嗽，有痰不易咳出，无喘息、气促。既往体健，无药物过敏史。查体：T39.2℃，P120次/分，R30次/分，BP90/60mmHg。神清，精神稍差，咽部充血，双侧扁桃体Ⅰ度肿大，无脓点。双肺呼吸音粗，可闻及散在中细湿啰音。心腹无异常，四肢温，无皮疹。辅助检查：血常规：WBC12.5×10⁹/L（正常410×10⁹/L），中性粒细胞78%，淋巴细胞20%；C反应蛋白（CRP）25mg/L（正常＜10mg/L）；胸片：双肺纹理增粗，右下肺可见小斑片状阴影。问题：1.该患儿的初步诊断及诊断依据是什么？（8分）2.需与哪些疾病鉴别？（6分）3.提出具体的治疗方案（6分）答案及解析一、单项选择题1.B解析：“生物心理社会”模式强调心理、社会因素对健康的影响，全科医生需关注患者的心理状态及家庭、社会支持系统。2.C解析：SOAP中P（Plan）指处理计划，包括治疗、随访等措施。3.A解析：糖尿病足的核心是神经病变与血管病变，足背动脉搏动减弱或消失提示血供障碍，是重点检查内容。4.B解析：血压≥180/110mmHg伴靶器官损害症状（如头痛、视力模糊）需立即转诊。5.B解析：普通感冒多为病毒感染，无需常规使用抗生素。6.B解析：夜间阵发性呼吸困难是左心衰竭的典型症状。7.B解析：产后42天评估重点是生殖系统恢复，盆底肌功能评估可早期发现松弛或损伤。8.D解析：血清白蛋白水平反映营养状态，非跌倒风险核心指标。9.C解析：空腹血糖≥7.0mmol/L或餐后2小时≥11.1mmol/L可诊断糖尿病。10.A解析：COPD长期氧疗的氧流量应为12L/min，避免高流量抑制呼吸。11.B解析：2岁男童正常身高约8590cm（参考WHO儿童生长标准）。12.B解析：GAD7是广泛性焦虑的专用筛查工具。13.C解析：CURB65评分≥2分提示病情较重，需住院治疗。14.B解析：高血压合并CKD患者血压目标为＜130/80mmHg（《中国高血压防治指南2018》）。15.B解析：多重用药管理的核心是定期评估药物必要性，避免重复用药及相互作用。二、多项选择题1.AC解析：现病史包括发病情况、症状演变、诊疗经过及一般情况（饮食、睡眠）；既往史（B）和家族史（D）属于其他部分。2.ABC解析：足部水疱需由医护人员处理，避免自行挑破导致感染（D错误）。3.ABCD解析：肺结核管理需督导治疗、监测副作用、隔离及接触者筛查。4.BCD解析：按压人中无科学依据，可能造成损伤（A错误）。5.ABCD解析：跌倒评估需涵盖身体状况、用药、环境及感官功能。6.ABC解析：无痛性血尿（肿瘤可能）、突发剧烈头痛（脑血管病）、持续胸痛（心梗）均为“红色预警”（D为普通症状）。7.ABD解析：产后抑郁症表现为情绪低落、兴趣减退、自杀观念，食欲亢进非典型表现（C错误）。8.ABC解析：哮喘控制水平应每3个月评估一次（D错误）。9.ABC解析：全科医生不替代专科医生制定手术方案（D错误）。10.ABCD解析：老年人肝肾功能减退，需减少剂量、避免多重用药并定期监测。三、案例分析题案例1答案1.初步诊断及依据（8分）：高血压病3级（高危）：血压160/100mmHg（≥160/100mmHg为2级，但患者合并糖尿病、肾功能不全，属高危）；2型糖尿病（未达标）：空腹7.2mmol/L（目标＜7.0），餐后9.8mmol/L（目标＜10.0）；慢性肾脏病（CKD2期）：血肌酐135μmol/L（估算GFR约5080ml/min/1.73m²，CKD2期）；贫血（轻度）：Hb110g/L；冠状动脉粥样硬化性心脏病（可能性大）：头晕、胸闷，心电图STT改变，长期高血压、糖尿病、吸烟史为危险因素。2.鉴别诊断（6分）：肾性高血压：需与原发性高血压鉴别，患者血肌酐升高，需排查肾实质病变（如慢性肾炎）；心力衰竭：活动后胸闷需与左心衰竭鉴别（但无呼吸困难、肺啰音）；贫血性心脏病：Hb降低可能导致心肌缺血，需与冠心病鉴别。3.处理措施（6分）：调整降压方案：加用ACEI/ARB（如厄贝沙坦），兼顾降压与肾脏保护（注意监测血肌酐、血钾）；优化血糖管理：评估二甲双胍耐受性，必要时加用DPP4抑制剂（如西格列汀）；贫血干预：检查铁代谢、维生素B12/叶酸，必要时补充铁剂；生活方式干预：低盐低脂饮食（每日盐＜5g）、戒烟、控制体重（目标BMI＜24）；转诊建议：血肌酐升高（＞133μmol/L）需转诊肾内科明确CKD病因；心电图异常转诊心内科行冠脉CT或造影；随访计划：2周内复查血压、血糖、肾功能，每月评估症状变化。案例2答案1.初步诊断及依据（8分）：支气管肺炎（细菌性）：症状：发热、咳嗽、有痰，体温＞38.5℃；体征：双肺中细湿啰音；辅助检查：WBC及中性粒细胞升高，CRP升高（细菌感染指标），胸片示小斑片状阴影（肺炎典型表现）。2.鉴别诊断（6分）：急性支气管炎：多无固定湿啰音，胸片无斑片影；支原体肺炎：多见于年长儿，起病较缓，WBC多正常或稍高，CRP轻度升高；肺结核：多有结核接触史，低热、盗汗，胸片可见结核灶（如