2025年手术室实习生出科理论考试试题及答案

2025年手术室实习生出科理论考试试题及答案一、单选题（每题1分，共30分）1.手术间空气培养采样高度应为A.距地面0.5mB.距地面0.8～1.0mC.距地面1.2mD.距地面1.5m答案：B解析：规范要求采样点距地面0.8～1.0m，与手术床同高，能真实反映手术野空气菌落状况。2.连台手术之间最短净化时间（自净时间）为A.≥5minB.≥10minC.≥15minD.≥30min答案：C解析：GB503332013规定Ⅰ级洁净手术室连台间隔≥15min，确保微粒与微生物被充分置换。3.外科手消毒后，双手应保持的姿势为A.自然下垂B.屈肘向上，手指朝上C.叉腰D.放于腋下答案：B解析：屈肘向上、手指高于肘部可防止重力作用导致污染液体流向指尖。4.手术刀片、缝合针等锐器最佳传递方式A.徒手传递B.弯盘传递C.固定容器传递D.中立区（无接触区）传递答案：D解析：中立区传递避免医护双方同时接触锐器，显著降低针刺伤发生率。5.预防围手术期低体温，成人静脉输液温度应加温至A.30℃B.32℃C.35℃D.37℃答案：D解析：37℃与核心体温一致，可避免冷液体导致的体温散失与术后寒战。6.高压蒸汽灭菌生物监测使用的指示菌为A.枯草芽孢杆菌B.嗜热脂肪地芽孢杆菌C.金黄色葡萄球菌D.铜绿假单胞菌答案：B解析：嗜热脂肪地芽孢杆菌（Bacillusstearothermophilus）耐热性强，是验证121℃饱和蒸汽穿透效果的“金标准”。7.手术患者身份核对“三确”不包括A.确患者B.确部位C.确术式D.确费用答案：D解析：WHO手术安全核查表强调“确患者、确部位、确术式”，费用不在核对范围。8.腹腔镜镜头起雾，最快速有效的处理是A.取下擦拭B.碘伏棉球涂擦C.预热镜头至40℃左右D.更换镜头答案：C解析：预热使镜头温度高于腹腔内水蒸气露点，防止冷凝，是最便捷的无雾技巧。9.电动止血带压力设置，成人下肢推荐A.收缩压+50mmHgB.收缩压+100mmHgC.250～300mmHgD.350～400mmHg答案：C解析：指南推荐成人下肢250～300mmHg，既能阻断动脉血流，又降低神经压迫损伤风险。10.手术铺巾下垂边缘应距地面A.≥20cmB.≥30cmC.≥40cmD.≥50cm答案：B解析：≥30cm可避免地面污染液体飞溅接触无菌区域。11.下列哪项不是预防手术部位感染（SSI）核心措施A.术前2%葡萄糖酸氯己定沐浴B.维持血糖<11.1mmol/LC.术中常规放置引流D.维持核心体温>36℃答案：C解析：循证证据表明常规引流不降低SSI，反而增加感染通道，应限制性使用。12.手术间相对湿度应维持在A.20%～30%B.30%～40%C.40%～60%D.60%～70%答案：C解析：40%～60%既抑制细菌飘浮，又防止静电积聚与器械锈蚀。13.环氧乙烷灭菌后物品解析时间，50℃下至少A.2hB.6hC.8hD.12h答案：D解析：EO残留<4.2mg/100cm²为安全阈值，50℃需12h解析，确保患者安全。14.手术患者发生恶性高热，首选药物A.地塞米松B.丹曲林C.利多卡因D.肾上腺素答案：B解析：丹曲林阻断肌浆网钙释放，是唯一特效药，首剂2.5mg/kg静推。15.下列哪项属于Ⅰ类（清洁）切口A.乳腺纤维瘤切除B.胆囊切除C.肺叶切除D.结肠造口关闭答案：A解析：无感染、无进入呼吸道/消化道/泌尿生殖道的切口为清洁切口。16.手术器械包重量不宜超过A.3kgB.5kgC.7kgD.10kg答案：C解析：≤7kg保证蒸汽穿透与干燥，超重易导致湿包与灭菌失败。17.手术间每日首台手术前，净化系统应提前运行A.5minB.15minC.30minD.60min答案：C解析：提前30min使微粒与微生物降至稳态，确保Ⅰ级洁净度达标。18.下列哪项不是腹腔镜气腹并发症A.皮下气肿B.高碳酸血症C.静脉气体栓塞D.低钾血症答案：D解析：气腹可致CO₂吸收、酸碱失衡，但低钾与气腹无直接因果关系。19.手术中接触黏膜或破损皮肤的器械属于A.高度危险物品B.中度危险物品C.低度危险物品D.无危险物品答案：B解析：仅接触黏膜为中度危险，需高水平消毒或灭菌。20.手术患者术前禁食时间，清饮料可缩短至A.2hB.4hC.6hD.8h答案：A解析：ASA指南允许术前2h饮用≤400ml清饮料，降低脱水与胰岛素抵抗。21.手术中输血，起始速度为A.10～20滴/分，15minB.40～50滴/分，5minC.60～80滴/分，30minD.最大速度答案：A解析：慢速观察15min，可及时发现急性溶血或过敏反应。22.手术间噪声限值，连续等效声级≤A.45dBB.55dBC.65dBD.75dB答案：B解析：WHO推荐手术室≤55dB，避免干扰沟通与应激反应。23.手术标本固定液常用A.75%乙醇B.10%中性缓冲甲醛C.戊二醛D.蒸馏水答案：B解析：10%中性甲醛穿透力好，固定均匀，保护抗原结构。24.手术患者压疮危险因素评分常用A.APACHEⅡB.BradenC.ASAD.POSSUM答案：B解析：Braden量表含感知、潮湿、活动、移动、营养、摩擦/剪切力6项，敏感度高。25.手术中一次性使用物品使用后应A.毁形后丢生活垃圾桶B.直接丢黄色医疗废物袋C.回收清洗再灭菌D.放入锐器盒答案：B解析：一次性物品按感染性废物管理，黄色袋密封转运，禁止复用。26.手术间回风口滤网应A.每周擦拭B.每月清洗C.每季度更换D.每年更换答案：B解析：每月拆洗，防止积尘影响气流与压差。27.手术患者术前抗菌药物最佳给药时机A.术前24hB.术前0.5～1hC.手术开始后D.术后回病房答案：B解析：切皮前0.5～1h血药浓度达峰值，确保切口暴露时有效杀菌。28.手术中发生电刀烧伤，首要处理A.冰敷B.涂抹牙膏C.立即停用高频电刀，评估损伤D.继续手术结束再处理答案：C解析：立即停用可防止进一步热损伤，随后按烧伤流程处理。29.手术器械“关节打开”摆放目的A.节约空间B.美观C.利于蒸汽穿透与干燥D.方便清点答案：C解析：关节打开消除毛细间隙，确保灭菌因子接触与干燥彻底。30.手术患者术后转运，头部应位于A.推车脚端B.推车头端C.与手术时一致D.随意答案：B解析：推车头端靠近护士，便于观察气道与引流，突发情况可快速处理。二、多选题（每题2分，共20分）31.下列属于手术安全核查“暂停”阶段内容A.患者身份与部位标记B.术式与侧别C.预计失血量D.术前用药E.标本送检答案：ABC解析：暂停阶段即“Timeout”，确认患者、部位、术式、侧别、失血、特殊物品，术前用药在“入刀前”完成，标本在“离室前”。32.预防电刀意外烧伤措施A.负极板贴于肌肉丰富区B.避免回路金属接触C.使用酒精消毒后立即电切D.负极板远离起搏器E.选择双极电凝答案：ABDE解析：酒精未干可引燃，C错误；其余均能有效降低热损伤。33.腹腔镜手术建立气腹禁忌证A.严重休克B.肠梗阻伴腹胀C.妊娠>16周D.凝血功能障碍E.巨大腹主动脉瘤答案：ABCE解析：凝血障碍为相对禁忌，可通过纠正后手术，其余为绝对或强烈相对禁忌。34.手术器械清点时机A.手术开始前B.关闭体腔前C.关闭体腔后D.皮肤缝合后E.患者离室前答案：ABCD解析：规范“四次清点”：前、关前、关后、缝皮后，离室前不再清点。35.下列哪些情况需重新进行外科手消毒A.手套破损B.接触患者皮肤C.调整口罩D.接触无菌包外层E.手被血液污染答案：ABE解析：手套破损、接触非无菌区或患者皮肤、手污染均需重新消毒；调整口罩、接触包外层无需。36.手术室火灾三要素A.火源B.助燃剂（氧气）C.燃料D.温度E.湿度答案：ABC解析：火灾三角：火源、助燃剂、燃料；温度湿度为条件非要素。37.下列属于手术患者低体温危害A.凝血功能障碍B.心肌缺血C.SSI风险增加D.麻醉药物代谢加快E.术后寒战答案：ABCE解析：低体温使肝酶活性下降，药物代谢减慢，D错误。38.手术中输血不良反应包括A.急性溶血B.过敏反应C.循环超负荷D.高钾血症E.低钙血症答案：ABCDE解析：大量输血可致高钾、枸橼酸中毒致低钙，均属不良反应。39.下列属于手术室职业暴露后处理A.一挤二冲三消毒四报告B.抽血基线C.随访6个月D.预防用药E.心理支持答案：ABCDE解析：全程管理：局部处理、基线检测、预防用药、随访、心理干预。40.下列哪些物品必须灭菌A.腹腔镜镜头B.心脏导管C.呼吸机螺纹管D.手术缝线E.气管镜答案：ABD解析：进入无菌组织、血管系统的物品需灭菌；螺纹管、气管镜为高水平消毒。三、判断题（每题1分，共10分）41.手术间每日首台手术前需做生物监测。答案：错解析：生物监测每周一次，首台前做BD测试或化学监测即可。42.环氧乙烷灭菌后可立即用于手术。答案：错解析：需解析至残留达标，否则可致化学烧伤。43.手术器械可因急用而超载灭菌。答案：错解析：超载阻碍蒸汽穿透，属重大安全隐患。44.手术患者术前必须去除指甲油，因其影响脉搏血氧饱和度监测。答案：对解析：深色指甲油可吸收红光，致SpO₂读数假性偏低。45.手术中可因抢救而临时不执行清点制度。答案：错解析：紧急抢救亦需“口头清点+记录”，制度不可豁免。46.手术间回风口可放置杂物，只要不影响美观。答案：错解析：遮挡回风口破坏气流，增加涡流与污染风险。47.手术患者佩戴金属饰品可造成电刀烧伤。答案：对解析：饰品形成旁路电流，可致局部灼伤。48.手术标本可固定于自来水后再送病理。答案：错解析：自来水致细胞肿胀，影响诊断，必须用10%中性甲醛。49.手术中可因手套破损而直接戴第二层继续。答案：错解析：必须立即更换，双层手套仅用于高风险操作前预防。50.手术室地面被血液污染后应立即用含氯消毒剂湿拖。答案：对解析：>1000mg/L含氯消毒剂作用10min可灭活HBV、HIV等血源性病原体。四、填空题（每空1分，共20分）51.手术室洁净度分级中，Ⅰ级手术区空气洁净度为百级，即≥0.5μm微粒≤3520个/m³。52.外科手消毒后，指尖细菌菌落数应≤5CFU/cm²。53.手术患者压疮最常发生于骶尾部。54.电刀负极板粘贴部位距离手术切口应≥15cm。55.手术器械包内化学指示卡应放置于最难灭菌处。56.手术间最小静压差，洁净区对非洁净区应≥5Pa。57.手术患者术前抗菌药物预防用药，万古霉素应在切皮前60～120min内滴完。58.腹腔镜气腹压力一般设置为12～15mmHg。59.手术中失血量>1000ml或>20%血容量，需启动大量输血方案。60.手术器械清洗后残留蛋白测试合格标准为<6.4μg/cm²。61.手术患者核心体温<36℃定义为围手术期低体温。62.手术间空气培养采样暴露时间应为30min。63.手术中输血，每输1单位红细胞可使Hb升高约10g/L。64.手术标本固定液与标本体积比应≥10:1。65.手术患者术前访视应在术前24h内完成。66.手术器械灭菌后有效期，无纺布包装为180天。67.手术中一次性电刀笔使用后应投入锐器盒。68.手术室噪声>60dB可干扰手术团队语言交流。69.手术患者术前禁饮清饮料时间可缩短至2h。70.手术间回风口风速应为0.15～0.25m/s。五、简答题（每题6分，共30分）71.简述手术患者术前“暂停”核查流程及注意事项。答案与解析：（1）流程：①所有手术团队成员暂停操作；②巡回护士大声朗读患者姓名、性别、住院号、手术名称、侧别、部位标记；③手术医生确认术式与影像资料；④麻醉医生确认过敏史、特殊用药、气道评估；⑤护士确认器械、植入物、特殊设备齐全；⑥记录并签名。（2）注意事项：必须在切皮前完成；沟通使用标准化语言；任何成员可提出异议并纠正；禁止边走边说或口头敷衍；紧急情况下可简化但不可省略。72.列举预防手术部位感染（SSI）的五大核心时段措施。答案与解析：（1）术前：①2%氯己定沐浴；②正确脱毛（剪毛不剃）；③血糖控制<10mmol/L；④术前0.5～1h预防性抗菌药物。（2）术中：①维持核心体温>36℃；②严格无菌操作；③减少手术时间；④限制人员流动；⑤平衡液体。（3）术后：①48h内停用预防抗生素；②无菌换药；③早期拔除引流；④血糖控制；⑤出院教育。73.简述手术室火灾应急RACE原则。答案与解析：R—Rescue：先救患者与被困人员；A—Alarm：按下火警按钮并大声呼救；C—Confine：关闭门窗、关闭氧气、切断电源，限制火势；E—Extinguish：使用CO₂或干粉灭火器，火势过大则撤离。手术室特殊：优先关闭气源，使用湿布覆盖患者，防止吸入性损伤。74.说明腹腔镜气腹相关高碳酸血症机制及处理。答案与解析：机制：CO₂气腹→腹膜吸收→PaCO₂升高→呼吸性酸中毒；头低位、高气腹压减少膈肌运动，加重通气/血流比例失调。处理：①调整呼吸机：增加RR或Vt，维持PETCO₂35～45mmHg；②降低气腹压<12mmHg；③改为呼气末正压（PEEP）5cmH₂O；④必要时短暂放气，手控过度通气；⑤监测血气，纠正酸中毒。75.写出手术器械“清洗消毒灭菌”全程质量控制关键节点。答案与解析：（1）回收：即时保湿，避免血渍干结；（2）分类：精密器械拆分最小化；（3）清洗：机洗A0值≥3000，或手工刷洗+超声+酶洗；（4）检查：放大镜下无血渍、锈斑、垫圈缺损；（5）包装：双层无纺布，化学指示卡放最难处；（6）灭菌：物理、化学、生物监测三证齐全；（7）储存：离地≥20cm、离顶≥50cm、离墙≥5cm；（8）发放：追溯系统扫码，记录锅次、批次、失效期。六、案例分析题（每题10分，共20分）76.病例：男，45kg，ASAⅡ级，腹腔镜阑尾切除，术中气腹压15mmHg，PETCO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg，pH7.25，心率110次/分，血压140/85mmHg。问题：（1）诊断；（2）可能原因；（3）处理措施。答案与解析：（1）诊断：高碳酸血症并呼吸性酸中毒。（2）原因：CO₂气腹压过高致腹膜大量吸收；分钟通气量不足；头低位膈肌上移；肥胖或术前COPD基础。（3）处理：①立即降低气腹压至10～12mmHg；②调整呼吸机：RR由12提至16次/分，Vt由6提至8ml/kg；③加PEEP5cmH₂O；④手控过度通气3min复查血气；⑤与外科沟通，必要时暂停操作，放气后重新充气；⑥若HR持续>120，可静注艾司洛尔20mg控制交感兴奋。77.病例：女，28岁，乳腺包块局麻下行区段切除，术中冰冻提示恶性，拟改全麻行乳腺癌改良根治。术前30min已用头孢曲松1g，手术时间预计3h。问题：（1）是否需要追加抗生素？（2）追加时机与剂量；（3）其他感染预防要点。答案与解析：（1）需要追加。头孢曲松半衰期6～8h，但手术>3h、出血>1500ml需追加。（2）术中2h追加头孢曲松1g静推；若出血>1500ml，再按8ml/kg补注。（3）要点：