糖皮质激素临床应用与分级管理考核试题及答案

糖皮质激素临床应用与分级管理考核试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分。每题只有一个最佳答案，请将正确选项字母填入括号内）1.患者男，58岁，因“慢性阻塞性肺疾病急性加重”入院，血气分析提示PaCO₂65mmHg，pH7.28。下列关于全身糖皮质激素使用的说法正确的是（）A.禁用，因可诱发呼吸性酸中毒B.推荐口服泼尼松1mg/kg/d，疗程5～7天C.必须静脉给予甲强龙500mg冲击3天D.仅在合并支气管哮喘时才考虑使用【答案】B2.根据《糖皮质激素类药物临床分级管理目录（2022版）》，下列药物属于“限制使用级”的是（）A.氢化可的松注射液B.泼尼松片C.甲泼尼龙琥珀酸钠注射液D.地塞米松棕榈酸酯注射液【答案】D3.患者女，34岁，系统性红斑狼疮（SLE）复诊，目前口服泼尼松15mg/d维持。拟妊娠，下列关于糖皮质激素跨越胎盘屏障的描述正确的是（）A.泼尼松龙在胎盘可被11βHSD2灭活，胎儿暴露量低B.地塞米松几乎不被胎盘代谢，胎儿血药浓度与母体相同C.氢化可的松胎盘通过率最低，妊娠期应首选D.所有糖皮质激素均不能通过胎盘屏障【答案】A4.长期接受≥20mg/d泼尼松等效剂量治疗的患者，拟行结肠息肉EMR术，下列围术期激素替代方案正确的是（）A.术前停用激素，术后恢复原有剂量B.术前氢化可的松25mgivq8h，术后立即恢复原口服剂量C.术前氢化可的松100mgiv，术后25mgivq8h，1～3天递减至原剂量D.无需额外补充，因EMR属低风险操作【答案】C5.患者男，67岁，类风湿关节炎，既往乙肝表面抗原阳性、HBVDNA＜100IU/ml。拟开始泼尼松10mg/d联合甲氨蝶呤治疗，下列预防乙肝再激活的措施首选（）A.恩替卡韦0.5mg/d，贯穿整个糖皮质激素疗程及停药后6个月B.仅当HBVDNA升高时再抗病毒C.拉米夫定100mg/d，疗程3个月D.无需抗病毒，因激素剂量低【答案】A6.儿童急性淋巴细胞白血病诱导方案中，地塞米松与泼尼松比较，下列说法正确的是（）A.地塞米松中枢渗透率低，故CNS复发率高B.地塞米松骨质疏松副作用低于泼尼松C.地塞米松可更强抑制门冬酰胺合成酶，降低CNS复发D.两药抗白血病活性无差异，可任意互换【答案】C7.患者男，45岁，因“突发性耳聋”就诊，听力曲线为中度感音神经性聋。根据最新指南，下列关于鼓室注射地塞米松方案正确的是（）A.每次4mg/ml，隔日1次，共5次，联合全身口服泼尼松1mg/kg/dB.仅全身用药即可，局部注射无额外获益C.鼓室注射10mg/ml，每日1次，疗程14天D.禁用，因可致鼓膜穿孔【答案】A8.糖皮质激素诱发精神异常的高危因素不包括（）A.既往精神病史B.使用甲强龙脉冲治疗C.低白蛋白血症D.老年女性【答案】C9.患者女，29岁，肾病综合征，首次复发，24h尿蛋白4.8g，血白蛋白24g/L。下列关于激素敏感型肾病综合征再发治疗正确的是（）A.泼尼松0.5mg/kg隔日口服，疗程2个月B.泼尼松1mg/kg/d直至尿蛋白转阴后2周，再隔日递减C.直接联用环孢素，避免激素D.仅限制盐摄入即可【答案】B10.糖皮质激素通过哪种机制最快发挥抗炎作用（）A.与GRE结合诱导Annexin1表达，抑制PLA₂B.下调NFκB，减少炎症基因转录C.非基因组途径激活内皮NO合成酶D.增加IL10mRNA稳定性【答案】A11.患者男，56岁，因“皮肌炎合并间质性肺炎”入院，给予甲强龙1g×3d冲击后，出现血肌酐由80μmol/L升至180μmol/L，尿量正常。最可能的肾损伤原因是（）A.激素相关横纹肌溶解B.急速免疫抑制诱发CMV肾炎C.甲强龙结晶致急性肾小管坏死D.激素掩盖发热，延误抗感染治疗【答案】A12.下列关于糖皮质激素与疫苗接种的说法正确的是（）A.泼尼松≥20mg/d疗程≥2周，可接种活疫苗B.激素停药1个月后方可接种灭活疫苗C.低剂量激素（＜10mg/d）不是灭活疫苗禁忌D.鼻喷流感疫苗属灭活疫苗，可安全接种【答案】C13.患者女，38岁，溃疡性结肠炎（全结肠型），口服美沙拉嗪3g/d无效，拟升级治疗。下列激素方案中，最适合作为急性重度UC“挽救治疗”的是（）A.泼尼松40mg/d口服B.氢化可的松100mgivq8hC.甲强龙60mgivqd，疗程7～10天D.地塞米松5mg/dpo【答案】C14.糖皮质激素诱导的骨质疏松（GIOP）风险评估工具FRAX®中，下列哪项因素不计入评分（）A.父母髋部骨折史B.每日吸烟量C.每日咖啡摄入杯数D.既往骨折史【答案】C15.患者男，62岁，COPD稳定期，FEV₁45%预计值，既往因AECOPD住院2次/年。下列关于长期低剂量口服激素的说法正确的是（）A.可显著延缓肺功能下降，推荐维持B.可增加肺炎及骨折风险，不推荐使用C.仅合并哮喘时考虑D.需联合PPI预防溃疡即可长期使用【答案】B16.糖皮质激素对伤口愈合的影响主要通过（）A.抑制TGFβ信号，减少成纤维细胞增殖B.促进胶原交联C.增加毛细血管通透性D.刺激角质形成细胞迁移【答案】A17.患者女，26岁，SLE，妊娠20周，出现血小板30×10⁹/L，需激素治疗。下列药物胎盘代谢特点与母体泼尼松剂量换算正确的是（）A.泼尼松5mg≈甲强龙4mg，胎盘灭活率相似B.泼尼松5mg≈地塞米松0.75mg，胎盘灭活率相似C.泼尼松5mg≈氢化可的松20mg，胎盘灭活率相似D.泼尼松5mg≈甲强龙20mg，胎盘灭活率不同【答案】A18.糖皮质激素性高眼压的发生机制主要是（）A.抑制房水流出通道基质金属蛋白酶，增加房水流出阻力B.增加房水分泌C.玻璃体脱水收缩D.晶状体膨胀致瞳孔阻滞【答案】A19.患者男，70岁，GCA（巨细胞动脉炎），口服泼尼松60mg/d，2周后头痛缓解，ESR由80mm/h降至15mm/h。下列关于激素减量的方案正确的是（）A.每1周减10mg至20mg，再每2周减2.5mgB.每2周减5mg至10mg，再每4周减1mgC.立即减至维持量5mg/dD.需持续高剂量直至CRP正常【答案】A20.下列药物与泼尼松合用可降低后者清除率、增加暴露量的是（）A.利福平B.卡马西平C.伊曲康唑D.苯妥英钠【答案】C21.患者女，41岁，支气管哮喘急性发作，已予雾化沙丁胺醇、异丙托溴铵及氧疗，仍PEF＜50%个人最佳。下列关于全身激素给药时机正确的是（）A.等待动脉血气恶化后再给药B.立即口服泼尼松40～50mg，若不能口服则静脉给药C.仅当FEV₁＜30%时才给药D.首选吸入氟替卡松即可【答案】B22.糖皮质激素对糖代谢的影响，下列说法正确的是（）A.仅促进肝糖原分解，不影响外周胰岛素敏感性B.可诱导胰岛β细胞凋亡C.通过上调PEPCK增加糖异生D.对糖耐量影响呈剂量无关【答案】C23.患者男，54岁，肾移植术后6个月，采用泼尼松+他克莫司+霉酚酸酯方案。出现新发糖尿病，空腹血糖8.5mmol/L。下列调整策略最合适的是（）A.立即停用泼尼松B.泼尼松减至5mg/d，加强血糖监测，优先调整他克莫司C.改用甲强龙冲击D.加用磺脲类降糖药，不减激素【答案】B24.糖皮质激素对血脂的影响，下列组合正确的是（）A.总胆固醇↓，HDLC↑B.甘油三酯↑，LDLC↑C.总胆固醇↑，HDLC↑D.甘油三酯↓，LDLC↓【答案】B25.患者男，48岁，因“面神经炎”就诊，下列关于口服激素治疗正确的是（）A.泼尼松1mg/kg/d，疗程10天，可显著提高面肌功能恢复率B.激素无效，不推荐C.仅用于合并糖尿病者D.需联合抗病毒才有效【答案】A26.糖皮质激素通过抑制哪种细胞因子最有效地减轻毛细血管渗漏综合征（）A.IL2B.TNFαC.IFNγD.IL8【答案】B27.患者女，32岁，Graves眼病（CAS≥4），MRI示眼外肌增粗。下列关于静脉甲强龙冲击方案正确的是（）A.0.5g/次，每周1次，共6周，继以0.25g/次，每周1次，共6周B.1g/d×3天，每月1次，共3月C.0.1g/d口服，疗程6月D.局部球后注射即可【答案】A28.糖皮质激素对骨骼肌的影响，下列说法正确的是（）A.促进Ⅰ型肌纤维增生B.抑制mTOR通路，导致蛋白分解C.增加肌糖原储备D.对肌力影响呈可逆性，停药后3天恢复【答案】B29.患者男，63岁，因“免疫检查点抑制剂相关肺炎Ⅲ级”入院，已予甲强龙2mg/kg/div，3天后影像进展。下一步最合理的措施是（）A.立即加用英夫利西单抗B.激素增量至甲强龙1g/d×3d，并加用霉酚酸酯C.停用激素，改用抗生素D.观察至第7天再评估【答案】B30.关于糖皮质激素与PPI联合使用的说法，正确的是（）A.所有接受激素者均需常规PPI预防B.泼尼松≥20mg/d且合并NSAIDs或抗凝药者，考虑PPIC.PPI可降低激素吸收，必须间隔4小时D.仅既往消化性溃疡者需PPI【答案】B二、共用题干单选题（每题2分，共20分。以下提供若干个案例，每题共用题干，每题一个最佳答案）（一）患者男，39岁，因“反复口腔溃疡、阴部溃疡、皮疹3年”入院。查体：口腔多发痛性溃疡，阴囊溃疡，结节性红斑。针刺反应阳性。诊断：白塞病。31.患者目前仅有皮肤黏膜受累，首选激素方案为（）A.甲强龙1g×3d冲击B.泼尼松0.5mg/kg/d口服，联合秋水仙碱C.地塞米松10mg/divD.仅局部激素软膏【答案】B32.若患者出现视力下降，眼底荧光造影示视网膜血管炎，下列升级治疗正确的是（）A.泼尼松加至1mg/kg/d，并加用环孢素B.停用激素，单用干扰素αC.口服地塞米松0.75mg/d即可D.局部球后注射甲强龙【答案】A（二）患者女，28岁，因“皮疹、关节痛、蛋白尿”入院。实验室：ANA1:3200，抗dsDNA阳性，补体C30.25g/L，24h尿蛋白3.2g，血肌酐78μmol/L。肾活检：Ⅳ型狼疮肾炎。33.诱导缓解首选激素方案为（）A.泼尼松30mg/d口服B.甲强龙0.5g/d×3d冲击，继以泼尼松0.8mg/kg/dC.地塞米松8mg/dpoD.氢化可的松100mgivq8h【答案】B34.若患者冲击后出现明显精神症状，表现欣快、失眠、攻击行为，最合适的处理为（）A.立即停用所有激素B.减量并加用奥氮平，夜间镇静C.继续原剂量，仅给予苯二氮䓬D.换用地塞米松【答案】B（三）患者男，55岁，因“咳嗽、低热、气促1月”入院。胸部CT：双肺弥漫磨玻璃影。BALF：CD4/CD80.3，含铁血黄素细胞阳性。血清抗GMCSF抗体阳性。诊断：获得性肺泡蛋白沉积症。35.根据循证医学，下列治疗首选（）A.全肺灌洗B.泼尼松1mg/kg/d口服C.甲强龙1g×3d冲击D.利妥昔单抗【答案】A36.若患者合并Ⅰ型呼吸衰竭，氧合指数180，下列关于激素应用正确的是（）A.作为辅助治疗，可给予甲强龙80mg/div，5～7天后评估B.激素无效，禁用C.仅局部吸入布地奈德D.需联合环磷酰胺【答案】A（四）患者男，17岁，因“水肿、少尿1周”入院。血压145/95mmHg，血白蛋白22g/L，24h尿蛋白8g，血肌酐96μmol/L，血胆固醇12mmol/L。肾活检：微小病变。37.标准诱导缓解方案为（）A.泼尼松60mg/m²/d，最大80mg，直至尿蛋白转阴后2周，再隔日递减B.泼尼松30mg/d即可C.甲强龙冲击后，改维持D.仅ACEI降蛋白【答案】A38.若患者8周后复发，下列关于延长激素疗程策略正确的是（）A.每2月减2.5mg，总疗程≤6月B.每4周减5mg，总疗程≤12月C.每6周减2.5mg，总疗程≤24月D.不再使用激素，改用钙调磷酸酶抑制剂【答案】B（五）患者女，36岁，因“皮肤变硬、雷诺现象”入院。查体：双手指肿胀、皮肤紧绷，指尖溃疡。抗Scl70阳性。诊断：系统性硬化症。39.患者合并间质性肺炎（HRCT示牵拉性支气管扩张，FVC65%），下列关于激素治疗正确的是（）A.泼尼松0.5mg/kg/d联合环磷酰胺冲击B.禁用激素，因可诱发肾危象C.地塞米松8mg/d即可D.仅使用吡非尼酮【答案】A40.若患者出现急进性肾危象，血压200/120mmHg，血小板60×10⁹/L，下列处理正确的是（）A.立即给予甲强龙1g×3dB.禁用激素，立即启动ACEI并血浆置换C.泼尼松30mg/d口服D.观察【答案】B三、多项选择题（每题2分，共20分。每题有两个或两个以上正确答案，多选少选均不得分）41.下列属于糖皮质激素非基因组效应的是（）A.快速激活内皮NO合成酶B.稳定溶酶体膜C.抑制NFκB转录D.减少血管通透性【答案】A、B、D42.下列情况需启动GIOP预防治疗的有（）A.绝经后女性，泼尼松≥7.5mg/d疗程≥3月B.50岁男性，泼尼松5mg/d疗程≥1月C.既往椎体骨折史，任何剂量激素D.FRAX®主要部位骨折概率≥20%【答案】A、C、D43.下列药物与泼尼松合用可增加其清除率的是（）A.利福平B.苯巴比妥C.卡马西平D.克拉霉素【答案】A、B、C44.下列属于激素冲击治疗绝对禁忌证的是（）A.活动性消化道出血B.未控制的严重感染C.既往激素过敏D.高血压160/100mmHg【答案】A、B、C45.下列关于糖皮质激素与活疫苗的说法正确的是（）A.泼尼松≥20mg/d疗程≥2周，禁用活疫苗B.停药1月后方可接种活疫苗C.低剂量吸入激素不影响活疫苗接种D.灭活疫苗不受激素影响【答案】A、B、C、D46.下列属于激素常见精神副作用的是（）A.欣快B.抑郁C.躁狂D.认知障碍【答案】A、B、C、D47.下列关于激素撤药综合征的说法正确的是（）A.与HPA轴抑制有关B.可表现为乏力、关节痛、皮疹C.减量过快可诱发原发病复发D.可通过隔日疗法减轻【答案】A、B、C、D48.下列属于激素诱导的高眼压危险因素的是（）A.高度近视B.青光眼家族史C.糖尿病D.高度远视【答案】A、B、C49.下列关于激素与抗病毒治疗乙肝再激活的说法正确的是（）A.高风险者HBsAg阳性，泼尼松≥20mg/d疗程≥4周，需预防抗病毒B.中风险者HBsAg阴性抗HBc阳性，泼尼松≥10mg/d疗程≥4周，可考虑预防C.恩替卡韦、替诺福韦均可选D.抗病毒疗程至少激素停药后6个月【答案】A、B、C、D50.下列关于激素与妊娠的说法正确的是（）A.泼尼松龙可被胎盘灭活，胎儿暴露量低B.地塞米松几乎不被胎盘代谢，可用于促进胎儿肺成熟C.哺乳期泼尼松≤40mg/d可安全哺乳D.激素可增加妊娠糖尿病风险【答案】A、B、C、D四、判断改错题（每题2分，共10分。判断下列说法是否正确，如不正确请改正）51.糖皮质激素通过上调磷脂酶A₂促进前列腺素合成，从而发挥抗炎作用。（）【答案】错误。应改为：糖皮质激素通过抑制磷脂酶A₂，减少前列腺素合成，从而发挥抗炎作用。52.所有接受激素治疗的患者均需常规给予PPI预防消化道出血。（）【答案】错误。应改为：仅合并NSAIDs、抗凝药、既往溃疡或激素剂量≥20mg/d且疗程≥4周者，考虑PPI预防。53.激素冲击治疗后立即停用，不会出现撤药反应。（）【答案】错误。应改为：激素冲击后仍需逐渐减量，防止撤药反应及原发病复发。54.糖皮质激素可安全用于活动性乙肝患者，无需监测HBVDNA。（）【答案】错误。应改为：激素可诱发乙肝再激活，必须监测HBVDNA并预防性抗病毒。55.吸入高剂量激素不会引起全身副作用，无需监测骨密度。（）【答案】错误。应改为：吸入激素