村卫生室工作制度

村卫生室工作制度第一章总则与法律依据1.1制定目的为落实《基本医疗卫生与健康促进法》《乡村医生从业管理条例》《医疗机构管理条例》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》等上位法，规范××村卫生室诊疗、公卫、药品、财务、院感、应急、人事、信息化八条主线的运行，实现“小病不出村、防病在村、健康有人管”的县域分级诊疗网底功能，特制定本工作制度。1.2适用范围本制度适用于××村卫生室（执业许可证登记号：PDY××××）及其下设的家庭医生签约服务站、临时核酸采样点、巡回医疗点。所有乡村医生、执业（助理）医师、注册护士、公共卫生员、药品管理员、保洁员、临时聘用人员、实习人员、上级机构下沉人员，均须全文阅读并签字确认后生效。1.3法律位阶本制度与上级文件冲突时，按“上位法＞县级卫健局红头文件＞本制度”顺序执行；本制度条款之间冲突时，以“患者安全优先、公卫任务优先、院感底线优先”原则解释。第二章组织架构与岗位设置2.1人员编制核定编制4人：①室主任1名（执业助理医师以上，负责全面）；②全科医师1名（可兼职）；③护士1名（或乡村女医生经培训考核合格）；④公共卫生员1名（可兼职，须取得县级公卫培训合格证）。2.2岗位职责清单（节选）室主任：a.每月5日前完成上月《村级绩效考核自评表》并上传县域医共体OA；b.每季度组织一次心肺复苏+除颤仪实战演练，演练脚本、照片、签到表、整改报告四件套存档≥3年；c.对卫生室所有印章、票据、UKey、冷链钥匙实行“双人双锁”管理，使用记录须登记到分钟。公共卫生员：a.建立并动态维护《××村居民健康档案》电子台账，建档率≥90%，使用率≥60%，随机抽查10份档案，空项率≤5%；b.高血压、2型糖尿病患者每季度面对面随访一次，血压控制率≥55%，血糖控制率≥50%，随访表须由患者或家属签字，不得代签；c.每月3日前完成《死因监测月报表》，零死亡须零报告，漏报1例扣绩效200元。第三章诊疗服务流程3.1门诊七步标准流程①预检分诊：测温、验码、询问流行病学史，登记《预检分诊台帐》；发热患者立即发放医用外科口罩，引导至隔离留观室，30分钟内上报乡镇卫生院疫情防控专班。②挂号收费：使用县域统一HIS系统，现金收费须打印财政监制票据，扫码支付须语音播报到账，严禁个人账户收款。③问诊查体：执行《基层医疗机构门诊病历书写规范（2022版）》，主诉、现病史、既往史、药物过敏史、体格检查、初步诊断、处置意见七要素缺一项视为乙级病历，扣50元。④辅助检查：血常规、尿常规、血糖、心电图四项常规项目须当日出结果；异常心电图10分钟内上传至“云上心电”平台，由县人民医院心电诊断中心出具报告并回传。⑤诊断与知情告知：对65岁以上患者、06岁儿童、孕产妇、精神病患者须填写《重点人群知情同意书》，一式两份，一份交患者，一份随病历保存。⑥治疗：输液处方须注明滴速、巡视间隔；抗菌药物使用强度（DDDs）每月统计，超过40每增加1扣100元。⑦随访与回访：输液结束后24小时内电话回访，登记《输液患者回访记录》，回访率100%。3.2出诊与家庭病床①出诊半径≤5公里，响应时间≤30分钟；②家庭病床建床指征严格按《县级家庭病床服务清单》执行，不得建床情形包括：晚期恶性肿瘤需静脉化疗、急性胸腹痛未明确诊断等；③家庭病床每周巡诊≥2次，巡诊须携带“巡诊包”（听诊器、血压计、血糖仪、一次性换药包、酒精棉片、医疗废物袋、手持终端），现场拍照上传GPS定位+水印时间；④家庭病床收费执行医保码上付，自费项目须提前一日告知并签字，违规收费双倍退还。第四章基本公共卫生服务实施细则4.1居民健康档案①建档流程：发动—初筛—信息采集—体检—录入—复核—归档—动态更新八步；②工具：采用“村级公共卫生PAD+蓝牙身份证读卡器+人脸识别APP”，确保人证一致；③质控：每月随机抽取10份档案电话核实，空项、逻辑错误、虚假体检各扣20元/份。4.2慢病管理①高血压筛查：35岁首诊患者必测血压，发现收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg者，当场复测2次，仍高值则纳入高危人群，2周内复查；②随访表单：使用《国家基层高血压随访表（2022版）》12张表单，随访时必须携带“随访包”现场测量血压、心率、服药依从性、不良反应；③个性化健康处方：使用“公卫云”AI生成，打印一式两份，一份贴随访表背面，一份交患者贴在药盒；④年度体检：包括血常规、血脂四项、肾功能、心电图、腹部B超，体检大巴每季度入村1次，空腹率≥85%，缺项率≤5%。4.3预防接种①疫苗冷链：冰箱双温探头每10分钟采集一次，断链短信报警至室主任、乡镇专干、县级冷链管理员；②“三查七对一验证”：操作台贴醒目流程图，接种护士须大声朗读核对，现场视频探头全程录像，保存≥3年；③疑似预防接种异常反应（AEFI）处置：30分钟内电话报告，2小时内乡镇卫生院派专车转诊至县级医院，24小时内完成AEFI调查表。第五章药品与耗材管理5.1药品目录执行《国家基本药物制度目录（2022版）》+《××县乡村级增补目录》共328种，其中抗菌药物35种，全部“零差率”销售。5.2采购流程①每月15日通过“省药品集中采购平台”下单，采购量依据上月消耗量±20%浮动；②到货验收：双人验收，扫码入库，冷链药品须导出温度记录，验收单签字后扫描上传；③近效期预警：HIS自动弹出90天内到期药品，红色预警30天，过期药品就地封存，填《过期药品报废表》，由乡镇卫生院统一销毁。5.3高警示药品胰岛素、肝素、氯化钾注射液等10种高警示药品单独存放红色警示柜，柜外贴“高警示”标识，使用时须第二人核对并记录。第六章院感与消毒隔离6.1区域划分清洁区：药房、办公区；潜在污染区：诊室；污染区：治疗室、隔离留观室。各区用不同颜色地标+物理隔断区分。6.2消毒频次①空气：紫外线灯每日2次，每次60分钟，记录累计时间，灯管≤1000小时强制更换；②物表：含氯500mg/L擦拭，每日2次，遇血液体液污染时立即用2000mg/L消毒；③止血带：一人一用一消毒，浸泡500mg/L含氯30分钟，清水冲净晾干；④医疗废物：48小时内由县级医废中心上门收集，暂存点设防盗、防鼠、防儿童三防措施，称重记录精确到10g。6.3手卫生①每室安装感应式洗手池，治疗室、留观室配速干手消毒剂，消耗量考核≥5ml/床日；②每月随机考核5次“六步洗手法”，不合格现场再培训，连续两次不合格扣绩效100元。第七章财务、票据与医保7.1收入管理①现金日清月结：每日16:30盘点，填《现金盘点表》，由室主任+药品管理员双人签字，超额现金（>500元）当日存至乡镇卫生院收入户；②医保结算：使用国家医保信息平台，15分钟内完成门诊统筹结算，异常报错代码截图+文字说明2小时内上传至县域医保群；③禁止行为：严禁私设“小金库”、严禁使用个人微信/支付宝收款、严禁虚记诊疗项目，违者按《社会保险基金行政监督办法》移送司法。7.2成本核算①每月3日前导出HIS收入、药品进销存、耗材领用、水电、网络、折旧六项数据，填入《村卫生室成本核算表》，计算出“人均门诊成本”“每处方成本”，与上年同比增幅>5%须提交书面说明；②绩效分配：室主任40%、医师30%、护士20%、公卫员10%，与县级考核结果挂钩，A档上浮20%，C档下浮30%。第八章信息化与数据安全8.1系统清单①县域HIS（含电子病历、门诊统筹、村站一体化）；②公卫云（档案、慢病、老年人、妇幼、计划免疫五大模块）；③云上影像、云上心电；④医保电子凭证终端；⑤智能安防（4路摄像头+硬盘录像机+云端备份）。8.2数据备份每日0:30系统自动热备份至县级政务云，每月1日冷备份至室主任移动硬盘，移动硬盘存放于乡镇卫生院防火保险箱，保存≥15年。8.3网络安全①内外网物理隔离，外网电脑贴封条，严禁插U盘；②密码策略：长度≥12位，大小写+数字+特殊字符，90天强制更换；③发现病毒或勒索邮件，立即断网，10分钟内电话上报县信息中心，24小时内填写《信息安全事件报告表》。第九章应急管理与抢救预案9.1抢救小组室主任任组长，医师、护士为成员，保洁员为后勤，24小时轮班，公示联系电话。9.2抢救设备①手动胸外按压泵1套；②除颤仪（带儿童电极片）1台，每月1日自检并打印报告；③氧气瓶2瓶（40L），压力表指针<0.5MPa时立即更换；④抢救车：肾上腺素、阿托品、多巴胺、地塞米松等18种高值抢救药品，每月15日双人清点、封存、记录。9.3应急流程（心跳骤停示例）①判断意识—呼救—启动应急系统（拨打120、通知乡镇卫生院）；②CAB胸外按压30:2，深度56cm，频率100120次/分；③除颤仪200J双向波，充电时继续按压，除颤后立即CPR2分钟；④建立静脉通路：首选肘正中静脉，生理盐水250ml快速滴注；⑤记录：《抢救记录单》实时填写，时间精确到分钟，抢救结束后24小时内室主任组织复盘，填写《抢救复盘表》，提出整改措施。第十章培训、考核与持续改进10.1培训制度①每周三晚19:0021:00“夜校”学习，内容提前1周公示，签到率100%；②上级下沉培训：县级专家每季度现场带教1次，现场操作考核合格率≥90%；③线上学分：每人每年国家级继续医学教育学分≥10分，未达标者次年绩效扣10%。10.2考核方式①县级季度考核：现场+系统+电话+暗访，满分1000分，850分以下列为重点整改单位；②村级互查：相邻村室交叉检查，发现问题1处记1分，每分扣被检查单位100元，奖励给检查单位；③患者满意度：随机电话回访50名患者，满意度<90%扣500元，≥95%奖500元。10.3PDCA循环①Plan：每年1月室主任组织制定年度改进计划，目标须量化、可测、可达；②Do：按月度分解，责任到人；③Check：每月末召开质量分析会，用Excel控制图、柏拉图、鱼骨图找真因；④Act：对有效措施固化到制度，次年1月对未达标项目提高指标值，形成螺旋式上升。第十一章监督、奖惩与问责11.1监督主体县卫健局、县医保局、县疾控中心、县市场监管局、乡镇卫生院、村民委员会、村务监督委员会、社会媒体、第三方评估机构。11.2奖励条款①年度考核全县前3名，分别奖励2万、1.5万、1万元，其中50%用于团队奖励，50%用于室房改造；②创新成果被县级推广，每项奖励3000元；③收到患者书面表扬信1封，奖励100元，年度累计≥10封额外奖1000元。11.3问责条款①违反“零差率”销售，私自加价，一经查实，按违法所得5倍罚款，并吊销《医疗机构执业许可证》；②套取医保基金，按《医疗保障基金使用监督管理条例》处25倍罚款，直接责任人终身禁止从事医保结算岗位；③因院感事件造成3例以上同源感染，室主任就地免职，三年内禁止担任村室负责人。