高血压病区考核试卷及答案

高血压病区考核试卷及答案一、单项选择题（共20题，每题1分，共20分）1.根据《中国高血压防治指南2018年修订版》，正常高值血压的诊断标准是：A.收缩压120139mmHg和/或舒张压8089mmHgB.收缩压130139mmHg和/或舒张压8589mmHgC.收缩压140159mmHg和/或舒张压9099mmHgD.收缩压110129mmHg和/或舒张压7079mmHg2.高血压患者出现视网膜渗出、出血伴视乳头水肿，属于高血压视网膜病变的几级？A.Ⅰ级B.Ⅱ级C.Ⅲ级D.Ⅳ级3.下列哪种药物属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）？A.卡托普利B.氯沙坦C.氨氯地平D.美托洛尔4.高血压危象患者需快速降压时，首选的静脉用药是：A.硝普钠B.呋塞米C.地尔硫䓬D.酚妥拉明5.继发性高血压最常见的病因是：A.肾实质性高血压B.原发性醛固酮增多症C.嗜铬细胞瘤D.库欣综合征6.高血压合并糖尿病患者的血压控制目标为：A.＜140/90mmHgB.＜130/80mmHgC.＜150/90mmHgD.＜120/70mmHg7.长期使用氢氯噻嗪类利尿剂最常见的不良反应是：A.高血钾B.低血钠C.低血钾D.高尿酸血症8.老年单纯收缩期高血压患者的降压治疗中，收缩压控制目标一般不低于：A.130mmHgB.140mmHgC.150mmHgD.160mmHg9.动态血压监测（ABPM）中，诊断高血压的标准是：A.24小时平均血压≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHgB.24小时平均血压≥135/85mmHg，白天≥140/90mmHg，夜间≥125/75mmHgC.24小时平均血压≥140/90mmHg，白天≥145/95mmHg，夜间≥130/80mmHgD.24小时平均血压≥125/75mmHg，白天≥130/80mmHg，夜间≥115/65mmHg10.高血压患者运动康复的适宜强度是：A.最大心率的40%50%B.最大心率的50%60%C.最大心率的60%70%D.最大心率的70%80%11.高血压合并慢性肾脏病（CKD）3期患者，尿蛋白≥1g/d时，血压控制目标为：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜125/75mmHgD.＜150/90mmHg12.下列哪项不属于高血压患者的心血管危险因素？A.吸烟B.高密度脂蛋白胆固醇（HDLC）＞1.0mmol/LC.男性＞55岁，女性＞65岁D.早发心血管病家族史（男性＜55岁，女性＜65岁）13.高血压患者服用ACEI类药物后出现持续性干咳，应换用哪类药物？A.钙通道阻滞剂（CCB）B.β受体阻滞剂C.利尿剂D.α受体阻滞剂14.高血压急症患者降压治疗的初始目标是在多少时间内将血压降至安全水平？A.12小时内降低25%左右B.34小时内降至正常范围C.68小时内降至140/90mmHgD.12小时内降至150/90mmHg15.高血压患者自我管理中，家庭血压监测的正确频率是：A.每日早晚各测1次，连续1天B.每日早晚各测23次，连续7天C.每周测1次，每次3遍D.每月测3天，每天早晚各1次16.下列哪种情况提示可能为继发性高血压？A.血压波动大，伴阵发性头痛、心悸、多汗B.血压升高伴肥胖、打鼾C.血压升高伴下肢水肿D.血压升高伴视力模糊17.高血压合并左心室肥厚患者，首选的降压药物是：A.利尿剂B.β受体阻滞剂C.ARB或ACEID.CCB18.高血压患者限盐饮食中，每日钠盐摄入量应控制在：A.＜3gB.＜5gC.＜6gD.＜8g19.妊娠期高血压患者降压治疗的目标血压为：A.＜130/80mmHgB.＜140/90mmHgC.＜150/100mmHgD.＜160/110mmHg20.高血压患者出现剧烈胸痛、心电图ST段抬高，首先应考虑：A.主动脉夹层B.急性心肌梗死C.肺栓塞D.张力性气胸二、多项选择题（共10题，每题2分，共20分。少选、错选均不得分）1.高血压的危险因素包括：A.高钠低钾饮食B.超重/肥胖C.长期精神紧张D.适量饮酒（每日＜10g酒精）2.高血压患者联合用药的指征包括：A.2级及以上高血压B.单药治疗未达标C.合并糖尿病或慢性肾病D.老年单纯收缩期高血压3.急进型高血压的临床特点包括：A.血压显著升高（DBP≥130mmHg）B.短期内出现视网膜病变（Ⅲ级或Ⅳ级）C.常伴肾功能不全D.多见于中老年人4.高血压患者使用β受体阻滞剂的禁忌证包括：A.支气管哮喘B.二度及以上房室传导阻滞C.严重心动过缓（HR＜50次/分）D.稳定性心绞痛5.动态血压监测的临床意义包括：A.诊断白大衣高血压B.评估血压昼夜节律C.指导调整降压药物D.替代诊室血压测量6.高血压患者健康教育的核心内容包括：A.规范监测血压的方法B.坚持长期规律服药的重要性C.低盐低脂饮食的具体要求D.快速降血压至正常范围的必要性7.高血压合并心力衰竭患者的降压治疗原则包括：A.首选ACEI/ARB+β受体阻滞剂+利尿剂B.避免使用CCB（除氨氯地平、非洛地平）C.血压控制目标＜130/80mmHgD.急性期可使用静脉硝酸酯类药物8.高血压视网膜病变的表现包括：A.视网膜动脉痉挛（Ⅰ级）B.视网膜动脉狭窄、动静脉交叉压迹（Ⅱ级）C.视网膜出血、渗出（Ⅲ级）D.视乳头水肿（Ⅳ级）9.高血压危象的处理原则包括：A.快速降低血压至正常范围B.选择静脉降压药物（如硝普钠、拉贝洛尔）C.监测靶器官功能（如肾功能、心电图）D.避免血压下降过快导致器官灌注不足10.高血压患者运动干预的注意事项包括：A.避免清晨血压高峰时段剧烈运动B.运动前需评估心功能及靶器官状态C.合并严重心律失常时禁止运动D.运动后立即测量血压评估效果三、简答题（共5题，每题6分，共30分）1.简述高血压危险分层的依据及临床意义。2.列举5类常用降压药物及其代表药物，并简述其主要作用机制。3.高血压患者出现“体位性低血压”的常见原因及护理措施。4.简述高血压合并糖尿病患者的综合管理要点。5.简述家庭血压监测的规范操作流程及记录要求。四、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）案例1：患者男性，68岁，因“突发头痛、恶心2小时”入院。既往有高血压病史10年，未规律服药，最高血压200/110mmHg。查体：BP220/130mmHg，神志清，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，心率92次/分，律齐，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，双下肢无水肿。急诊头颅CT未见明显异常。问题：（1）该患者目前最可能的诊断是什么？属于哪一类高血压急症？（2）请写出初始降压治疗的目标及具体用药选择。（3）病情稳定后，需完善哪些检查以排除继发性高血压？案例2：患者女性，52岁，诊断为“高血压2级（很高危）”，合并2型糖尿病、微量白蛋白尿。目前服用氨氯地平5mgqd，血压控制在145150/95100mmHg。问题：（1）该患者血压未达标的可能原因有哪些？（2）根据指南，应如何调整治疗方案？（3）需向患者强调哪些随访及自我管理要点？五、操作题（共1题，10分）题目：简述动态血压监测（ABPM）的操作流程及注意事项。参考答案一、单项选择题1.A2.D3.B4.A5.A6.B7.C8.C9.A10.C11.A12.B13.A14.A15.B16.A17.C18.C19.B20.B二、多项选择题1.ABC2.ABC3.ABC4.ABC5.ABC6.ABC7.ABD8.ABCD9.BCD10.ABC三、简答题1.高血压危险分层依据：根据血压水平（13级）、心血管危险因素（如年龄、吸烟、血脂异常等）、靶器官损害（如左心室肥厚、颈动脉斑块、血肌酐升高）、临床并发症（如糖尿病、心脑血管病、肾病）进行分层。临床意义：分层结果直接指导治疗策略（如是否立即启动药物治疗、目标血压值）及预后评估，高危/很高危患者需更严格的血压控制及综合干预。2.5类常用降压药物及机制：①钙通道阻滞剂（CCB）：代表药氨氯地平，通过阻断血管平滑肌细胞钙通道，扩张血管降低血压；②血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）：代表药依那普利，抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ生成，降低外周阻力；③血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）：代表药缬沙坦，阻断血管紧张素Ⅱ与AT1受体结合，扩张血管；④β受体阻滞剂：代表药美托洛尔，抑制交感神经活性，降低心输出量及肾素分泌；⑤利尿剂：代表药氢氯噻嗪，通过排钠利尿，减少血容量及血管壁钠含量。3.体位性低血压原因：降压药物（如α受体阻滞剂、利尿剂）、自主神经功能障碍、血容量不足（如脱水）、长期卧床等。护理措施：①指导患者改变体位时动作缓慢（如起床前先坐30秒再站立）；②监测立位/卧位血压（间隔25分钟）；③避免过量利尿或脱水；④穿弹力袜增加下肢静脉回流；⑤教育患者出现头晕、黑矇时立即坐下或平卧。4.高血压合并糖尿病管理要点：①血压控制目标＜130/80mmHg（若年龄＞65岁可放宽至＜140/90mmHg）；②优先选择ACEI/ARB（改善胰岛素抵抗、减少尿蛋白）；③联合用药可选CCB或小剂量利尿剂（避免影响糖代谢）；④严格控制血糖（HbA1c＜7.0%）、血脂（LDLC＜1.8mmol/L）；⑤定期监测尿微量白蛋白、眼底及下肢血管；⑥生活方式干预：低盐（＜5g/d）、低升糖指数饮食，规律运动（每周150分钟中等强度）。5.家庭血压监测流程：①准备：使用经国际标准认证的电子血压计（臂式优先），测量前30分钟不吸烟、饮酒或咖啡，静坐5分钟；②测量：取坐位，右上臂与心脏平齐，袖带中心与肱动脉对齐，松紧以插入1指为宜；③操作：早晚各测23次，间隔1分钟，取平均值；初诊或调整药物时连续测7天，取后6天平均值；④记录：包括日期、时间、收缩压、舒张压、心率，同时记录用药、饮食、运动及不适症状。四、案例分析题案例1：（1）诊断：高血压急症（高血压危象）；属于未合并急性靶器官损害的高血压急症（因头颅CT无异常）。（2）初始降压目标：12小时内将血压降至安全水平（如220/130mmHg降至160/100mmHg左右），避免过度降压导致脑灌注不足；用药选择：首选静脉硝普钠（起效快、剂量易调节），或拉贝洛尔（α/β受体双重阻断，适用于合并心率快者）。（3）需完善检查：肾动脉超声（排除肾动脉狭窄）、血/尿儿茶酚胺（嗜铬细胞瘤）、血醛固酮/肾素比值（原发性醛固酮增多症）、肾功能+电解质（肾实质性高血压）、肾上腺CT（肾上腺肿瘤）。案例2：（1）未达标原因：①单药治疗强度不足（2级高血压常需联合用药）；②患者依从性差（未规律服药）；③合并糖尿病导致血压更难控制；④盐摄入过多或肥胖未改善。（2）调整方案：①加用ARB（如缬沙坦80mgqd），ACEI/ARB+CCB为糖尿病患者优选联合方案；②若仍未达标，可加用小剂量利尿剂（如氢氯噻嗪12.5mgqd）；③监测血压（每日早晚各2次），调整药物后2周复查。（3）随访要点：①每24周门诊随访，监测血压、血糖、肾功能、血钾；②自我管理：严格限盐（＜5g/d）、控制体重（BMI＜24）、戒烟限酒；③避免自行停药或调整剂量，出现头晕、乏力等及时就诊。五、操作题动态血压监测操作流程：1.仪器准备：检查动态血压计电池、袖带（选择适合患者上臂周径的尺寸）、记录器功能。2.患者准备：告知监测期间避免剧烈运动、洗澡，保持日常活动；测量前静坐5分钟，排空膀胱。3.佩戴步骤：