社区卫生服务中心医务人员职业暴露应急预案

社区卫生服务中心医务人员职业暴露应急预案第一章总则1.1制定依据《中华人民共和国职业病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》《医疗卫生机构医疗废物管理办法》《血源性病原体职业接触防护导则》（WS/T3112023）《国家卫生健康委办公厅关于加强医疗机构职业暴露处置工作的通知》（国卫办疾控函〔2022〕18号）及《××市社区卫生服务中心章程》。1.2适用范围本预案适用于××市××区××社区卫生服务中心（以下简称“本中心”）全体医务人员、保洁、安保、检验外包、设备维保、实习进修人员在执行医疗、预防、保健、康复、公共卫生服务及后勤保障活动中发生的职业暴露事件。1.3职业暴露定义指工作人员在职业活动中，通过皮肤、黏膜、针刺、切割、呼吸道等途径，接触乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、梅毒螺旋体（TP）、人类免疫缺陷病毒（HIV）、结核分枝杆菌（MTB）、新型冠状病毒（SARSCoV2）等血源性或呼吸道病原体，或其他化学、放射性、物理性有害因素，并存在感染或中毒风险的情形。1.4工作原则“第一时间处置、第一时间报告、第一时间评估、第一时间随访、闭环管理”。坚持“谁暴露、谁报告；谁值班、谁启动；谁主管、谁负责”。第二章组织体系与职责2.1应急指挥架构中心主任任总指挥；分管副主任任副总指挥；院感科为牵头部门；医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障科、信息科、财务科、社区卫生服务中心办公室为成员部门。2.2专责小组（1）现场处置组：院感科+值班护士+保卫人员，负责局部封锁、暴露源控制、初步冲洗消毒。（2）风险评估组：院感科+医务科+检验科，30分钟内完成暴露级别评定、实验室基线采样。（3）预防用药组：药剂科+感染性疾病医师，1小时内完成用药方案制定、药品发放、用药宣教。（4）追踪随访组：护理部+公共卫生科，负责28天、3个月、6个月、12个月血清学随访及心理干预。（5）信息上报组：信息科+院感科，2小时内登录“××省职业暴露网络直报系统”完成首次报告，24小时内提交书面报告。（6）后勤保障组：后勤保障科+财务科，确保应急药品、冲洗设备、防护用品、交通费用、工伤认定材料齐全。第三章风险评估与分级标准3.1暴露源分级一级：HBsAg阳性或HIVRNA>2000copies/mL或TPPA阳性；二级：HBsAg阴性但抗HBc阳性或HIVRNA<2000copies/mL；三级：经快速检测未知或结果未归。3.2暴露途径分级A.经皮损伤（空心针、实心针、锐器深度>2mm）；B.黏膜或破损皮肤短时接触（<15min）；C.黏膜或破损皮肤长时接触（≥15min）；D.经呼吸道（气溶胶、飞沫核，MTB、SARSCoV2）。3.3综合风险矩阵一级暴露源+A途径＝高风险；二级暴露源+A/B途径＝中风险；其余为低风险。高风险需在2小时内启动预防用药，中风险4小时内，低风险可个案讨论。第四章应急物资配置清单4.1急救冲洗类0.9%氯化钠500ml软袋×20、500ml塑料挤压壶×5、5%聚维酮碘50ml×10、3%过氧化氢100ml×10、无菌眼冲壶×2、流动水感应式冲洗池1套。4.2预防用药恩曲他滨/替诺福韦（FTC/TDF）30片×2盒、拉替拉韦（RAL）400mg×60片、乙肝免疫球蛋白200IU×5支、苄星青霉素120万IU×10瓶、异烟肼300mg×100片、维生素B610mg×100片。4.3防护用品医用外科口罩独立包装×200、N95医用防护口罩×100、防渗透隔离衣×50、双层乳胶手套×200、护目镜密封式×20、面屏×20、防穿刺拖鞋×10双。4.4检测试剂HIV抗原抗体联合快速检测卡×50、HBsAg/抗HCV/TPPA三合一快速检测卡×50、结核感染TSPOT试剂盒×20人份、SARSCoV2抗原检测卡×100。4.5应急箱管理各楼层护士站、检验科、口腔科、疫苗接种室、医疗废物暂存点均设置红色“职业暴露应急箱”，每月1日由院感科专人核查效期并记录，近效期6个月物品提前调拨使用。第五章现场处置流程（图示+步骤）5.1针刺伤处置步骤1：立即脱去手套→健侧手从近心端向远心端轻柔挤压→流动水下冲洗5分钟→5%聚维酮碘消毒2遍→无菌敷料覆盖。步骤2：报告带班护士长→护士长电话通知院感科（内线“8110”）→保卫人员携应急箱到场→填写《职业暴露登记表》首联。步骤3：30分钟内采集暴露源与暴露者双份血→快速检测HBsAg/HIV/TP→结果录入LIS系统。5.2血液喷溅眼结膜处置步骤1：戴护目镜同事协助→0.9%氯化钠眼冲壶持续冲洗≥15分钟→聚维酮碘滴眼1滴→闭眼5分钟→眼科裂隙灯检查角膜。步骤2：若暴露源HBsAg阳性，立即给予乙肝免疫球蛋白0.06ml/kg肌注，同时采血查自身抗HBs滴度，<10mIU/ml者接种乙肝疫苗20μg012月程序。5.3呼吸道高暴露（MTB）处置步骤1：暴露者立即离开污染区→在清洁区佩戴N95→关闭空调回风→开启紫外线循环风消毒机2小时→通知后勤增加新风量至最大。步骤2：72小时内完成结核菌素皮试或TSPOT→若阳性，胸片未见活动病灶，给予异烟肼300mg/d+维生素B610mg/d预防性治疗6个月；若胸片异常，转诊××市胸科医院。第六章预防用药方案与剂量表6.1HIV暴露后预防（PEP）首选方案：FTC/TDF1片口服每日1次+RAL400mg口服每日2次，疗程28天。肾功能不全（eGFR<60ml/min）：改用齐多夫定/拉米夫定（AZT/3TC）300mg/150mg口服每日2次+RAL400mg每日2次。体重<40kg：RAL按10mg/kg计算，最大剂量400mg。6.2HBV暴露暴露者抗HBs≥10mIU/ml：无需处理；抗HBs<10mIU/ml或未完成接种：HBIG0.06ml/kg+乙肝疫苗20μg肌注012月；暴露者HBsAg阳性：无需HBIG，继续原有抗病毒治疗。6.3HCV暴露目前无有效PEP，28天、3个月、6个月复查抗HCV及HCVRNA，阳性者转诊××市第三医院感染科，给予DAAs治疗。6.4梅毒暴露苄星青霉素240万IU分两侧臀部肌注，每周1次，连续3周；青霉素过敏者改用多西环素100mg口服每日2次×14天。第七章信息报告与闭环7.1报告时限Ⅰ级（高风险）事件：2小时内电话报告区疾控中心+院内OA系统填报；Ⅱ级（中风险）事件：6小时内；Ⅲ级（低风险）事件：24小时内。7.2报告内容暴露者姓名、工号、科室、岗位、暴露时间、地点、暴露源、暴露途径、局部处理措施、预防用药方案、首次实验室结果、随访计划。7.3闭环管理院感科建立《职业暴露随访台账》，每例指定专人负责，到期前3日短信提醒复查；逾期不复查者，提交中心主任办公会通报，并与绩效挂钩扣0.5分/例。第八章培训与演练8.1岗前培训新入职人员3日内完成“职业暴露防控”线上课程（2学时）+线下技能站考核（针刺冲洗、喷溅冲洗、防护用品穿脱），合格分数线90分，不合格者补考直至通过方可上岗。8.2年度复训每年6月“安全生产月”组织全员复训，采用“情景模拟+OSCE”模式，随机抽取10%人员现场考核，合格率纳入科室质量目标。8.3应急演练每季度开展1次实战演练，脚本由院感科编写，场景覆盖“疫苗接种时针刺伤”“口腔科高速手机血液喷溅”“检验科离心管破裂气溶胶”三种类型，演练后30分钟内召开复盘会，填写《演练改进清单》，责任科室7日内整改完毕。第九章心理干预与法律支持9.1心理干预暴露事件发生后24小时内，由中心心理咨询师提供“一对一”危机干预，采用PHQ9、GAD7量表评估，得分≥10分者转介××区精神卫生中心；随访期间出现失眠、焦虑、抑郁症状，可随时拨打24小时心理热线“××123205”。9.2法律支持中心与××律师事务所签订常年顾问合同，暴露者如需工伤认定、医患纠纷、隐私维权，可直接联系法务专员，48小时内出具法律意见书；对暴露源患者拒不配合检测的，由法务代表中心向区卫健委申请强制检测令。第十章监督考核与奖惩10.1考核指标年度暴露发生率≤5例/100人年；24小时内报告率100%；预防用药2小时内执行率≥95%；随访完成率100%。10.2奖励对及时发现暴露风险、改进流程提出被采纳建议的员工，给予500元奖励+通报表扬；年度零暴露科室授予“职业安全示范科室”流动红旗，绩效加分2分。10.3处罚瞒报、漏报、迟报者，扣发当月绩效20%，并取消当年评优；因违规操作导致他人暴露者，提交中心纪律委员会，视情节给予警告至记过处分，并承担相关医疗费用。第十一章应急处置卡片（随身携带）正面：“发生暴露→挤压→冲洗→消毒→报告8110→30分钟内抽血→2小时内用药”背面：HBIG200IU单价198元，PEP28天套餐1860元，中心统一记账，无需个人垫付；心理热线××123205，24小时。第十二章质量改进案例（2023年真实记录）案例背景：2023年4月15日10:25，××中心疫苗接种室护士王某在回收胰岛素针头时被8号针头刺伤左手食指，暴露源为糖尿病患者李某，HBsAg未知。处置亮点：1.10:26完成挤压+冲洗；2.10:30院感科携应急箱到场，快速检测李某HBsAg阳性；3.10:55王某抗HBs4mIU/ml，立即予HBIG400IU+乙肝疫苗20μg；4.11:00信息上报区疾控中心；5.后续28天、3个月、6个月抗HBs升至312mIU/ml，未感染。改进措施：将胰岛素针头回收桶改为防回弹安全盒，接种室增配2支HBIG；组织全区同类中心观摩复盘，经验写入《××区职业暴露最佳实践手册》。第十三章附录13.1