青霉素过敏反应应急预案演练脚本

青霉素过敏反应应急预案演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真演练，使全体医护人员在30分钟内完成“识别—停药—呼救—用药—记录—上报”六步闭环，把青霉素过敏性休克死亡率控制在0.1‰以下。1.2适用范围本脚本适用于××市中心医院（三甲）所有含青霉素类医嘱的临床科室，包括门急诊、住院部、ICU、手术室、血透中心、日间化疗单元。第二章演练依据2.1法律法规《药品管理法》第45条、《医疗纠纷预防与处理条例》第12条、《突发事件应对法》第24条、《护士条例》第16条。2.2行业规范《青霉素皮肤试验共识（2022版）》《中国过敏性休克急救指南（2021）》《三级综合医院评审标准（2022）》第3.2.4.1条。2.3院内制度《××市中心医院药品不良反应监测与报告制度》编号：XYYP202307；《抢救车管理SOP》编号：XYLC202311；《演练分级与复盘管理办法》编号：XYYA202303。第三章演练组织与角色清单3.1演练指挥部总指挥：分管副院长（演练当日值班领导）副总指挥：医务部主任、护理部主任现场导演：急诊科教学秘书（持秒表+对讲机）3.2角色与人数A患者（模拟人）1具B责任护士1名（发现者）C巡回护士1名（传令者）D主管医生1名（下达指令者）E麻醉医生1名（气道管理者）F药剂科代表1名（提供药品批号）G保安2名（维持通道）H记录员1名（持平板实时录入）I摄像1名（隐蔽机位，事后复盘）第四章演练场景设计4.1背景患者，男，38岁，因“急性扁桃体炎”在急诊留观室接受NS100mL+青霉素钠640万U静滴，滴速60滴/min。4.2触发点滴注第5分钟，患者突发面色苍白、胸闷、喉部紧缩感，随后跌倒。4.3时间轴（T0为跌倒瞬间）T0+0'责任护士发现T0+1'停药+呼救T0+2'首剂肾上腺素0.3mg肌注T0+4'建立第二路静脉通路T0+6'氧气6L/min+心电监护T0+8'麻醉医生到场评估气道T0+10'血压60/40mmHg，第二剂肾上腺素0.3mgT0+15'氢化可的松200mg静推T0+20'血压90/60mmHg，转抢救室T0+30'演练结束，开始复盘第五章演练前准备5.1物资清单（一次性到位）•50mL注射器肾上腺素原液（1mg/1mL）5支•0.9%氯化钠10mL安瓿×10•氢化可的松琥珀酸钠200mg×5•甲泼尼龙40mg×5•18G留置针×5、三通×3•输液泵×2、监护仪×1、除颤仪×1•气管插管套装（7.5号管）×1•记录平板、条码扫描枪、对讲机、秒表5.2信息系统•电子病历系统开放“演练模式”，数据不入正式库•药房ERP锁定“青霉素钠”批号：A20230512，确保溯源5.3人员培训演练前1周完成“肾上腺素自动注射笔”操作微课（≤10分钟），合格率≥95%。第六章演练脚本（逐句稿）【场景】急诊留观室3床责任护士（B）巡视：B：叔叔，您感觉怎么样？模拟人（A）语音播放器：胸闷、喉咙像被掐住。B立即（T0+0'）：B：（抬头看输液）“青霉素，5分钟。”（伸手关调节器，同时按床头呼叫铃“999”）B：（朝门外大喊）“3床过敏，快推抢救车！”巡回护士（C）冲进来（T0+30''）：C：“抢救车到，已通知医生。”主管医生（D）到场（T0+1'）：D：“停药，肾上腺素0.3mg肌注，快！”B抽药：取1mL原液+9mL生理盐水，得0.1mg/mL，抽3mL，暴露大腿外侧，垂直进针。D同时：“记录时间，14:03。”麻醉医生（E）推气道车到达（T0+3'）：E：“气道通畅，可发音，SpO₂88%，准备高流量氧。”C连接氧气，6L/min面罩。D：“第二路静脉，林格液500mL快速。”B穿刺左前臂，18G留置针一次成功。T0+5'血压仍60/40mmHg：D：“第二剂肾上腺素0.3mg肌注，建立输液泵维持。”B执行。T0+8'患者皮疹增多：D：“氢化可的松200mg静推，速度≥2分钟。”药剂科（F）递药并扫码：“批号A20230512已记录。”T0+15'血压90/60，气道稳定：D：“转抢救室，通知ICU备床，准备继续观察4小时。”保安（G）清通道，转运床到位。记录员（H）在平板上点击“演练结束”，自动生成时间轴报告。第七章观察与评分表（满分100）1.识别停药（15分）：>1'扣5分，>2'0分2.首剂肾上腺素（20分）：剂量错误0分，部位错误扣10分3.气道评估（10分）：未评估扣10分4.静脉通路（10分）：二次穿刺失败扣5分5.记录完整性（15分）：缺时间/剂量/批号各扣5分6.团队协作（10分）：指挥混乱扣5–10分7.患者沟通（10分）：未告知病情扣5分8.复盘陈述（10分）：未提出改进点0分≥90分优秀，80–89良好，60–79合格，<60需补练。第八章复盘与改进8.1复盘流程演练结束30分钟内，现场导演召集所有角色到会议室，播放隐蔽机位视频，采用“时间轴回滚”法：每2分钟暂停，由当事人解释决策，其他人用便利贴写问题贴于白板。8.2改进模板问题→根因→对策→责任人→完成时限→验证指标示例：问题：第二剂肾上腺素延迟2'根因：护士对0.1mg/mL浓度不熟悉，现场稀释耗时对策：抢救车预放“0.3mg肾上腺素肌注笔”2支责任人：药房主任王××时限：7天内验证：抽查10次，开箱即用率100%第九章常态化制度9.1演练频次高风险科室每月一次，普通科室每季度一次；新入职护士岗前必须完成一次实战演练，否则不得独立给药。9.2抽查机制护理部每月随机抽1个科室进行“盲演”，不提前通知；盲演不合格，科室绩效扣2分，护士长现场写书面检查。9.3奖惩条款年度累计演练评分≥90分且盲演合格≥2次，奖励科室2万元教学基金；出现<60分，取消该年度评优资格。第十章附件（可直接复印使用）附件A肾上腺素肌注操作图解（A4铜版纸，含大腿外侧定位