新生儿误吸(呛奶)应急预案演练脚本

新生儿误吸(呛奶)应急预案演练脚本第一章演练目的与适用范围1.1目的通过高仿真演练，使新生儿科、产科、麻醉科、手术室、急诊科、后勤保卫等多部门人员在黄金60秒内完成“识别—呼救—清理—通气—给药—转运”闭环，把呛奶导致窒息的伤残率降至0，死亡率为0。1.2适用范围本院所有分娩室、新生儿室、NICU、母婴同室、门诊输液室、月子中心、120转运车及外派义诊场所，凡有新生儿停留区域均强制执行本脚本。第二章演练依据2.1法律法规《医疗质量管理办法》（国卫医发〔2016〕10号）第18条；《新生儿复苏指南（2021版）》；《中国新生儿重症监护病房建设与管理指南（2020）》；《医疗纠纷预防与处理条例》第14条。2.2院内制度《新生儿安全管理制度》QMSNN202305；《院内急救呼叫响应规定》HRER202312；《医疗不良事件报告与根因分析制度》QMSRCA202303。第三章演练组织与角色分工3.1演练指挥部总指挥：分管医疗副院长副总指挥：医务部主任、护理部主任现场导演：新生儿科主任（具备NRP教官证）3.2角色清单A.责任护士（第一发现人）B.辅助护士（物品传递+记录）C.值班医生（下医嘱、气管插管）D.麻醉医生（困难气道备用）E.呼吸治疗师（T组合复苏器管理）F.后勤保安（电梯、通道、门禁）G.标准化病人（仿真新生儿，可编程紫绀、心率下降）H.评估员（双人，持《演练评分表》）第四章演练场景设计4.1场景名称母婴同室凌晨03:42安静误吸事件4.2场景要素产妇睡眠深，新生儿侧卧哺乳后未拍嗝；新生儿出现溢奶→呛咳→突然无声、面色青紫；心电监护显示SpO₂65%，心率90次/分；产妇呼救。第五章演练前准备5.1时间地点2024年6月20日03:42—04:10，母婴同室A区3号房+缓冲间+抢救室。5.2物资清单（每床标配）5.2.1负压吸引：壁挂式负压≥0.04MPa，一次性8Fr吸痰管2根，10Fr1根，新生儿口腔吸痰管6Fr2根。5.2.2复苏设备：T组合复苏器（压力表校验≤30天），新生儿面罩1号、0号各2，喉镜00号直镜片+1号直镜片，2.5mm、3.0mm气管导管各2，CO₂比色计。5.2.3药品：0.9%氯化钠10ml×5支，1:10000肾上腺素1ml×5支，注射用水2ml×5支；纳洛酮0.4mg×2支。5.2.4记录工具：抢救计时表、新生儿抢救记录单、不良事件系统电脑端已登录。5.3人员培训演练前1周完成“线上理论+线下技能”双考核，≥90分方可参演；麻醉科额外完成“新生儿困难气道”模拟。第六章演练流程（精确到秒）00″责任护士（A）听到产妇尖叫，立即冲到床旁，判断：新生儿无哭声、面色青紫，初步判定误吸。03″A立即呼叫：“3号房呛奶窒息，启动粉色代码”，同时手指按压呼叫器2次（院内通用“粉色代码”信号）。05″辅助护士（B）收到信号，按下走廊红色按钮，广播循环播放：“粉色代码A区3号房”，并电话通知总值班、NICU、麻醉科。08″A摆位：将新生儿头低脚高15°仰卧于预热辐射台，肩垫3cm，立即用一次性吸痰管经口咽部快速吸引（先口后鼻），吸引时间≤5秒/次，负压≤0.04MPa。13″值班医生（C）携抢救车入室，下达口头医嘱：“准备T组合，氧浓度21%，峰压20cmH₂O，PEEP5cmH₂O”。18″呼吸治疗师（E）连接T组合，面罩1号密封下颌角，观察胸廓起伏；助手B计时30秒。30″心率仍90次/分，SpO₂60%，胸廓无起伏。C立即决定气管插管。32″C持00号镜片，暴露会厌，见少量奶汁覆盖声门；助手B递2.5mm导管，一次插入成功，深度6.5cm，CO₂比色计变黄，确认导管在位。38″E改经导管T组合通气，氧浓度调至30%，频率40次/分，PIP20cmH₂O，PEEP5cmH₂O；胸廓起伏良好。45″心率升至120次/分，SpO₂85%，肤色转红。50″C下达：“暂停吸引，评估自主呼吸”。55″新生儿出现自主呼吸，哭声响亮，拔管指征达标，C拔管，改鼻导管0.5L/min吸氧。60″总指挥宣布现场抢救成功，转入后续观察。第七章根因分析与复盘7.1数据记录评估员填写《新生儿呛奶演练评分表》共72项，现场抢救得分98/100；扣分项：①吸引负压表未贴“日检”标识（1）；②T组合氧浓度调节未口头复述（1）。7.2根因分析使用鱼骨图，从“人、机、料、法、环”五维度剖析，确认主因：母婴同室夜间巡视单未量化“拍嗝”执行率。7.3改进措施①立即修订《母婴同室护理巡视单》，增加“拍嗝确认”勾选项；②吸引设备“日检”标签改为荧光贴纸，夜班手电可视；③T组合调节采用“读—做—确认”三步骤录音。第八章规章制度（节选可直接张贴）8.1新生儿呛奶高风险预警制度（1）出生体重＜2500g、母患妊娠期糖尿病、剖宫产、产钳助产、哺乳姿势评分＜80分者，纳入粉色预警。（2）预警后每30分钟巡视一次，巡视结果录入电子病历“护理记录”模块，漏登一次扣绩效50元。8.2粉色代码响应时限规定任何人员听到广播后：①值班医生≤30秒携气管插管工具到达；②麻醉医生≤2分钟到达；③后勤保安≤3分钟完成电梯专控；超时视为医疗安全事件，按《医疗纠纷预防条例》启动问责。8.3演练频次与考核每季度至少一次突击演练；年度覆盖率100%（含外包保洁、护工）。考核＜90分人员离岗补训，直至合格。第九章应急预案文本（精简版便于携带）9.1识别新生儿突然呛咳→无声→青紫→SpO₂下降。9.2呼叫按压呼叫器2次→广播“粉色代码+地点”→电话通知总值班。9.3摆位头低脚高15°，肩垫3cm，15秒内完成。9.4清理8Fr吸痰管先口后鼻，每次≤5秒，负压≤0.04MPa；见奶汁即停。9.5通气T组合21—30%氧，PIP20cmH₂O，PEEP5cmH₂O，频率40次/分；30秒无改善即插管。9.6药物肾上腺素1:10000，0.1—0.3ml/kg静脉或骨髓腔，3—5分钟重复；纳洛酮仅用于产前4小时母体镇痛药史。9.7转运心率≥100次/分、SpO₂≥95%、自主呼吸稳定后，以预热转运箱送至NICU，全程鼻导管0.5L/min。第十章附件（可直接复印使用）10.1演练评分表（72项Excel版，含分值、扣分细则、签名栏）10.2新生儿呛奶抢救记录单（A4两联，复写纸一次性生成）10.3母婴同室巡视单（新版，含拍嗝确认栏）10.4演练签到表（姓名、科室、职称、到达时间、签名）10.5改进措施追踪表（PDCA循环，责任科室、完成时限、验证人）第十一章常见问题与排错提示（面向零经验初学者）11.1不会判断误吸还是单纯吐奶？看颜色+听声音：吐奶面色粉红，哭声洪亮；误吸青紫、无声或尖锐呛咳。11.2吸引时未见奶汁？立即换6Fr更细吸痰管，同时轻压胸骨上窝刺激咳嗽；禁止盲目重复吸引导致黏膜损伤。11.3T组合无压力表？立即改用自膨胀球囊（240ml），峰压用手感控制，观察胸廓起伏即可，切勿延误通气。11.4插管找不到声门？呼叫麻醉科，同时继续面罩通气，禁止反复尝试＞20秒；可改用喉罩1号作为桥接。11.5电梯被占用？后勤保安直接启动“消防模式”降梯，任何人不得阻拦；如保安未到位，护士A立即抱新生儿跑楼梯，边跑边通气。第十二章演练后报告模板（已填写示例，供照抄）演练时间：2024年6月20日03:42—04:10演练地点：母婴同室A区3号房参加科室：新生儿科、产科、麻醉科、后勤、保卫、设备科演练方式：不预先通知突击演练使用设备：高仿真新生儿模型（可编程紫绀、心率）演练结果：抢救成功，用时60秒；评分98/100存在问题：吸引负压表缺日检标签；T组合氧浓度未复述整改完成时间：2024年6月21日17:00前验证人：护理部质量督导×××报告人：新生儿科主任×××报告日期：2024年6月21日第十三章持续改进机制13.1数据面板建立PowerBI可视化面板，每日抓取电子病历“呛奶”关键词，自动生成趋势图；异常波动＞20%即触发根因分析。13.2闭环管理所有整改措施必须在“任务追踪系统”立项，状态分“待处理—进行中—已完成—已验证”四色灯，逾期自动升级至副院长钉钉提醒。13.3外部评审每年邀请省新生儿质控中心专家现场飞行检查，结果与科室绩效、个人晋升挂钩；连续两次不合格，科室负责人免职。第十四章附则