（2026年）呼吸困难及窒息患者的急救护理课件

呼吸困难及窒息患者的急救护理守护生命，专业急救指南目录第一章第二章第三章第四章呼吸困难概述评估与监测急救护理措施氧疗护理目录第五章第六章第七章用药与症状管理心理支持与健康教育紧急情况处理呼吸困难概述1.定义与症状主观感受：患者自觉呼吸费力或空气不足，常描述为"喘不上气"或"胸闷憋气"，严重时伴有濒死感，这种不适感可随体位改变或活动强度而变化。客观体征：表现为呼吸频率异常（成人＞20次/分）、节律紊乱（如潮式呼吸）、辅助呼吸肌参与（胸锁乳突肌收缩）及典型三凹征（锁骨上窝、胸骨上窝、肋间隙凹陷），严重者出现鼻翼扇动和口唇发绀。伴随症状：根据病因不同可能合并哮鸣音（哮喘）、咳粉红色泡沫痰（心衰）、发热（肺炎）或意识改变（CO2潴留），这些伴随症状对病因鉴别具有重要价值。包括气道阻塞性疾病（哮喘、COPD急性加重）、肺实质病变（肺炎、肺水肿）、胸膜疾病（气胸、胸腔积液）及肺血管异常（肺栓塞），这些疾病通过不同机制影响通气/血流比值。呼吸系统疾病左心衰竭导致肺静脉压升高引发肺水肿，右心衰竭引起体循环淤血，心律失常造成心输出量下降，均可通过不同途径导致组织缺氧。心血管疾病严重贫血时血红蛋白携氧能力降低，一氧化碳中毒使氧合血红蛋白减少，代谢性酸中毒刺激呼吸中枢代偿性通气增加。血液系统异常脑干病变直接抑制呼吸中枢，重症肌无力引起呼吸肌麻痹，焦虑症导致过度换气综合征，这些情况均需针对性处理原发病。神经精神因素常见原因分类与病理机制吸气性呼吸困难（上气道梗阻）表现为吸气相延长伴喘鸣；呼气性呼吸困难（小气道痉挛）见呼气费力伴哮鸣音；混合型（肺实质病变）显示吸呼气均受限。肺源性呼吸困难左心衰时平卧位回心血量增加加重肺淤血，表现为夜间阵发性呼吸困难；右心衰常见肝颈静脉回流征阳性，活动耐量进行性下降。心源性呼吸困难代谢性酸中毒出现深大呼吸（Kussmaul呼吸），镇静剂过量表现为浅慢呼吸，这些特征性模式对病因诊断具有提示意义。中毒性呼吸困难评估与监测2.呼吸频率与节律密切观察患者胸廓起伏频率，成人静息呼吸＞20次/分为异常，同时注意是否存在潮式呼吸、间停呼吸等异常节律，提示中枢神经系统或代谢紊乱。循环状态评估触诊桡动脉或颈动脉搏动，测量血压并关注脉压差变化，心率增快伴血压下降可能提示休克前期，需警惕循环衰竭。意识水平判断采用格拉斯哥昏迷量表（GCS）快速评估，观察瞳孔对光反射，烦躁不安或嗜睡可能为低氧血症或高碳酸血症的早期表现。生命体征观察仪器规范使用选择指端或耳垂放置探头，避免指甲油或末梢循环不良影响读数，确保波形稳定后再记录数值，SpO₂＜90%为临床干预阈值。每5-10分钟记录SpO₂变化曲线，结合血气分析中PaO₂值综合判断，慢性阻塞性肺病患者需注意"氧离曲线右移"带来的读数偏差。识别运动伪差、低灌注状态导致的假性低值，严重贫血（Hb＜50g/L）时SpO₂可能高估实际氧合情况。将SpO₂与呼气末二氧化碳（ETCO₂）监测相结合，Ⅱ型呼吸衰竭患者出现SpO₂上升但ETCO₂＞50mmHg提示二氧化碳潴留加重。动态趋势分析干扰因素排除多参数联合监测血氧饱和度测量按SOAP格式记录症状起始时间、诱因、缓解因素及已实施措施，特别注明呼吸困难与体位的关系（端坐呼吸提示左心衰）。病情演变文档通过家属或随身物品获取过敏史、基础疾病（如COPD、心衰）及接触史，突发呼吸困难伴喘鸣音需考虑支气管痉挛或异物吸入。病史快速采集吸气性呼吸困难伴"三凹征"提示上气道梗阻，呼气延长伴哮鸣音多见于哮喘发作，双侧湿啰音可能为肺水肿征象。体征特征分析病因识别与记录急救护理措施3.将床头抬高30-45度，膝下垫软枕保持屈曲，可减少腹腔脏器对膈肌压迫，增加胸腔容积，尤其适合COPD和心衰患者。该体位同时降低胃内容物反流风险。患者坐于床上身体前倾趴于床桌，通过重力减少回心血量，显著缓解急性左心衰和哮喘发作。前倾姿势能调动辅助呼吸肌参与呼吸，但需防止长时间维持导致疲劳。适用于急性肺水肿患者，通过减少下肢静脉回流降低心脏前负荷，配合氧气吸入可快速改善肺泡渗出。需注意监测血压防止体位性低血压。半卧位端坐卧位双腿下垂位体位管理第二季度第一季度第四季度第三季度异物清除技术分泌物管理人工气道维持呼吸训练指导采用海姆立克急救法（站位腹部冲击）、背部叩击法（婴儿）或胸部冲击法（孕妇）清除气道异物。操作时注意冲击力度和位置，避免内脏损伤或肋骨骨折。对痰液堵塞者采用体位引流，配合叩背排痰。意识不清者用吸引器清除口咽部分泌物，注意操作轻柔避免黏膜损伤。湿化气道可稀释痰液。对舌后坠者使用口咽通气管，保持头后仰位。必要时行气管插管或环甲膜穿刺，需由专业医护人员操作。持续监测血氧饱和度变化。教会患者缩唇呼吸（鼻吸气后缩唇缓慢呼气）和腹式呼吸（吸气时腹部鼓起），可降低呼吸频率，改善通气效率。急性发作时优先采用前倾坐位呼吸。呼吸道通畅维持温湿度调节保持室温22-24℃，湿度40-60%。使用加湿器或浴室蒸汽湿化空气，但需定期清洁设备防止微生物滋生。避免冷空气直接刺激气道。安全空间布局移除活动路径障碍物，床边设置扶手。将常用物品置于易取位置，减少患者移动耗氧。准备移动式氧疗设备供必要时使用。心理环境营造保持环境安静，限制探视人数。急救时用平稳语调安抚患者，避免恐慌加重呼吸困难。慢性患者居室可布置绿色植物提升心理舒适度。空气净化使用HEPA滤网净化器去除粉尘、花粉等颗粒物。禁止吸烟及使用刺激性气味的清洁剂、香水。通风选择空气质量良好时段，避免污染高峰。环境控制氧疗护理4.0102鼻导管吸氧适用于轻中度呼吸困难患者，氧流量通常为1-3L/min，可维持血氧饱和度在90%以上，具有操作简单、患者耐受性好的特点。普通面罩吸氧提供中等浓度氧气（35%-60%），流量需维持在6-8L/min，适用于急性呼吸窘迫但无二氧化碳潴留风险的患者。Venturi面罩通过空气混入阀精确控制氧浓度（24%-50%），特别适合慢性阻塞性肺疾病等需严格控制吸入氧浓度的患者。储氧面罩（非再呼吸面罩）可提供高浓度氧气（60%-90%），流量需>10L/min，适用于严重低氧血症且无自主呼吸障碍的急救场景。经气管导管氧疗通过微创气管造口直接供氧，氧气利用率高，适合长期依赖氧疗的慢性呼吸衰竭患者，但需严格护理预防感染。030405氧疗方式选择采用低流量持续给氧（1-3L/min），维持SpO₂在88%-92%，避免二氧化碳潴留加重。慢性阻塞性肺疾病初始可给予中高流量氧疗（4-10L/min），目标SpO₂≥94%，并根据血气分析逐步调整。急性低氧血症需控制氧浓度在40%-60%，避免高浓度氧引起血管收缩加重心脏负荷。心源性呼吸困难采用渐进式增氧策略，从低流量开始，结合海拔高度调整至患者耐受的最佳氧合状态。高原性缺氧氧流量调整氧疗效果监测通过脉搏血氧仪持续监测SpO₂变化，确保维持在目标范围（通常90%-94%），避免氧合不足或过度。血氧饱和度监测关注呼吸频率、发绀程度、意识状态等改善情况，若出现嗜睡、呼吸浅慢需警惕二氧化碳麻醉。临床症状观察对于危重患者或长期氧疗者，定期检测PaO₂、PaCO₂等指标，客观评估氧疗方案的科学性。血气分析验证用药与症状管理5.支气管扩张剂使用快速缓解气道痉挛：沙丁胺醇、特布他林等短效β2受体激动剂可通过吸入器直接作用于气道平滑肌，5-10分钟内起效，适用于哮喘急性发作。使用时需指导患者缓慢深吸气后屏息数秒，确保药物沉积于下呼吸道。茶碱类药物谨慎应用：氨茶碱静脉注射需严格稀释后缓慢推注（＞10分钟），避免引发心律失常或猝死。缓释茶碱片剂适用于慢性哮喘的长期控制，需监测血药浓度（理想范围5-15μg/ml），防止恶心、惊厥等中毒症状。联合用药策略：重症哮喘可联用异丙托溴铵等抗胆碱能药物，通过阻断迷走神经张力增强支气管舒张效果，但需警惕口干、尿潴留等副作用，青光眼患者禁用。呼吸抑制风险地西泮等苯二氮䓬类药物可能抑制呼吸中枢，尤其对慢阻肺或睡眠呼吸暂停患者，需备好气管插管设备，初始剂量减半并密切监测血氧饱和度。体位性低血压预防注射咪达唑仑后应保持患者平卧30分钟，避免突然起身引发跌倒，老年患者更需警惕脑血管意外风险。过敏反应识别如出现皮疹、喉头水肿等过敏表现，立即停用并静脉注射肾上腺素（0.3-0.5mg大腿外侧肌注），同时开放气道。禁忌症筛查严重肝功能不全者避免使用劳拉西泮，妊娠期禁用大部分镇静剂，酗酒者需防戒断反应加重。镇静剂注意事项氨茶碱精确调控静脉滴注浓度不超过25mg/ml，成人维持剂量0.4-0.6mg/kg/h，使用输液泵控制速度，避免血药浓度骤升导致抽搐。利尿剂输注规范呋塞米静脉推注应＞1-2分钟，快速输注可能引发耳鸣或听力下降，心衰患者需联合血流动力学监测调整滴速。糖皮质激素输注要求甲泼尼龙琥珀酸钠需避光输注，滴速不超过1mg/kg/h，糖尿病患者输注期间每2小时监测血糖。输液速度控制心理支持与健康教育6.渐进性肌肉放松：从足部开始逐步收缩-放松各肌群，配合缓慢呼吸，每次20分钟可降低整体紧张水平。重点放松颈肩部肌肉能减少呼吸辅助肌群的过度参与。深呼吸训练：指导患者采用腹式呼吸法，用鼻缓慢吸气4秒使腹部隆起，屏息2秒后经口呼气6秒，重复5-10分钟可激活副交感神经，降低心率和血压。建议每日固定练习形成条件反射，急性发作时立即启动该模式。认知行为干预：通过专业心理疏导帮助患者识别灾难化思维（如将心悸误解为心脏病发作），运用现实检验技术建立正确认知。团体治疗中病友经验分享可减轻孤独感，通常需8-12次疗程显著改善症状。焦虑缓解技术01详细解释呼吸困难病理机制（如COPD气道阻塞、心源性肺淤血），用解剖图表说明正常与异常呼吸状态差异，帮助患者理解症状来源，减少因未知产生的恐惧。疾病知识普及02演示吸入器正确操作步骤（摇匀-深吸气同步按压-屏息10秒-漱口），强调定期清洗装置的重要性。制作图文版药物清单标注剂量、用途及可能副作用，粘贴于醒目位置。药物使用指导03教授家属观察发绀、三凹征等危重体征，制定分级应对方案（轻度气促时启动呼吸训练，重度伴意识改变立即送医）。提供症状日记模板记录发作诱因、持续时间及缓解措施。症状识别教育04指导家庭移除地毯、毛绒玩具等过敏原，推荐使用HEPA滤网净化器。制定通风时间表避开污染高峰，保持湿度40-50%以降低气道刺激。环境管理要点健康宣教家庭护理指导与家属共同规划送医路线、备用氧气源位置及急救电话快捷拨号设置。制作急救卡片注明基础疾病、过敏史及常用药物，放入患者随身口袋。紧急预案制定设计个性化活动方案（如每日2次10分钟散步，间隔3分钟休息），强调运动时血氧监测。推荐太极、八段锦等低强度训练改善肺功能，需家属陪同确保安全。康复运动计划制定高蛋白、低碳水化合物食谱（如鱼肉羹、蒸蛋），采用少食多餐制。指导烹饪时使用蒸煮方式减少油烟，避免产气食物如豆类、碳酸饮料以防腹胀加重呼吸困难。营养支持方案紧急情况处理7.窒息急救步骤背部拍击优先：针对1岁以上儿童及成人，新版指南强调先进行5次背部拍击（掌根快速叩击肩胛骨连线中点），利用震动和重力松动异物，再交替5次腹部冲击（脐上两横指处45度角向上施力），形成"背5腹5"循环模式。婴儿特殊操作：1岁以下婴儿严禁腹部冲击，采用头低脚高位，先5次背部拍击（固定颈部保护脊椎），再转为胸部冲击（两乳头连线中点下方用掌根按压），两种手法交替直至异物排出。心肺复苏衔接：若患者失去意识，立即停止冲击操作，转为标准心肺复苏（30:2按压通气比），同时呼叫急救支援。注意清除可见异物后再人工呼吸，避免二次阻塞。体位与氧疗管理立即取端坐位双腿下垂减少回心血量，面罩高流量给氧（40%-60%浓度），严重者需无创正压通气。监测血氧饱和度维持在90%以上，警惕呼吸衰竭需气管插管。药物三联疗法静脉注射呋塞米快速利尿减轻肺淤血，硝酸甘油扩张静脉降低心脏前负荷，吗啡镇静缓解呼吸窘迫。心源性肺水肿需联用西地兰强心治疗。容量控制策略严格限制液体摄入（每日<1500ml），记录出入量，输液速度控制在20-40滴/分。避免使用β受体阻滞剂等加重心脏负荷药物。病因针对性处理感染性肺水肿需头孢曲松抗感染，中毒性需特异性解毒剂。缓解后长期服用螺内酯维持，睡眠垫高床头预防夜间阵发呼