围手术期患者ERAS护理方案的实践与优化

汇报人:XXXX2026.02.10围手术期患者ERAS护理方案的实践与优化CONTENTS目录01

ERAS理念概述与核心价值02

术前护理策略与准备03

术中护理管理要点04

术后护理与康复措施CONTENTS目录05

多学科协作机制构建06

效果评估与质量改进07

典型案例分享与经验总结08

挑战与未来发展方向ERAS理念概述与核心价值01ERAS的定义与发展历程01ERAS的核心定义ERAS（EnhancedRecoveryAfterSurgery，加速康复外科）是以循证医学为基础，通过多学科协作优化围手术期管理，减少手术应激反应，加速患者术后康复的综合医疗模式。02ERAS的起源与提出ERAS理念起源于20世纪90年代，由丹麦外科医生Kehlet首次提出，旨在通过优化围手术期处理措施，减少患者生理及心理创伤，缩短康复时间。03ERAS的全球发展与推广经过二十余年的发展，ERAS理念已在全球范围内得到广泛认可和应用，从最初主要应用于结直肠手术，逐步扩展到骨科、胸外科、妇产科等多个外科领域，并形成了一系列标准化的临床实践指南。04ERAS的核心目标ERAS的核心目标包括减轻患者生理及心理创伤应激、降低术后并发症发生率、缩短住院时间、加速患者功能恢复、提高患者满意度和生活质量，同时控制医疗成本。ERAS与传统护理模式的差异核心理念差异ERAS以患者为中心，通过多学科协作与循证实践优化围手术期管理，旨在减少应激、加速康复；传统护理模式以疾病为中心，侧重常规流程执行，对患者个体差异及主动康复关注较少。术前准备差异ERAS主张术前6小时禁食固体、2小时饮清流质（无糖尿病者可补充碳水化合物），简化肠道准备（非结直肠手术通常无需机械性灌肠）；传统护理术前12小时禁食、4小时禁水，常规进行严格肠道准备，易导致脱水与电解质紊乱。术中管理差异ERAS强调微创技术、目标导向液体治疗（避免容量过负荷）、全程体温保护（维持核心体温≥36℃）；传统护理对液体输注控制较宽松，保温措施不足，易引发低体温及相关并发症（如凝血功能障碍、感染风险增加）。术后干预差异ERAS推行多模式镇痛（联合非甾体抗炎药与区域阻滞，减少阿片类药物）、术后24小时内早期活动与进食；传统护理依赖阿片类镇痛，待排气后进食，患者卧床时间长，易发生肠粘连、深静脉血栓等并发症。临床结局差异ERAS可缩短住院时间15%-30%，降低并发症发生率40%，提高患者满意度；传统护理住院周期较长，并发症风险较高，医疗资源利用率相对较低。ERAS的核心原则与实施目标

以患者为中心的个体化干预根据患者年龄、基础疾病、手术类型等制定个性化护理方案，优化围手术期管理，满足患者独特需求。

多学科协作的整合模式整合外科、麻醉、护理、营养、康复等多学科团队，通过标准化流程与实时沟通，实现无缝衔接的围手术期管理。

循证实践的持续优化基于高质量临床证据制定护理措施，并通过效果评估不断改进，确保ERAS方案的科学性和有效性。

减少手术应激与并发症通过优化术前准备、微创技术应用、精准麻醉等措施，降低患者生理及心理创伤应激，减少术后感染、血栓等并发症风险。

加速患者功能恢复与缩短住院时间促进患者术后早期活动、早期进食，加速肠道功能、运动能力等生理功能恢复，缩短住院时间，提高床位周转率。术前护理策略与准备02患者综合评估与风险分层多维度健康状况评估全面评估患者基础疾病（如高血压、糖尿病）、心肺功能（心电图、肺功能检查）及营养状态（BMI、血清白蛋白水平），为个体化ERAS方案制定提供依据。手术风险预测模型应用采用标准化评分工具（如ASA分级、POSSUM评分）对手术风险进行量化评估，识别高风险因素，优化术前准备策略。并发症风险预警与分层针对深静脉血栓、肺部感染等并发症高危人群（如高龄、长期卧床患者），制定分级预防措施，降低术后不良事件发生率。心理状态与依从性评估通过焦虑量表（如SAS）评估患者心理状态，结合术前宣教效果判断依从性，对低依从性患者加强沟通与支持。个体化营养支持方案制定

营养风险筛查与评估采用标准化工具（如NRS2002）对患者术前营养状况进行全面评估，识别营养不良或存在营养风险的患者，为后续干预提供依据。

营养支持路径选择优先选择肠内营养支持，对于中重度营养不良患者，术前7天左右启动营养支持；无法经肠内营养满足需求时，联合肠外营养，以改善患者代谢储备。

特殊人群营养方案调整针对老年、糖尿病、肝肾功能不全等特殊患者，制定个体化营养方案。如糖尿病患者需控制碳水化合物摄入，选择低糖指数营养制剂。

术前碳水化合物负荷应用无糖尿病患者术前2小时可口服含10%葡萄糖的碳水化合物饮料，减少术前饥渴感与焦虑，降低术后胰岛素抵抗及恶心呕吐发生率。术前宣教与心理干预措施标准化术前宣教内容向患者及家属详细介绍手术流程、麻醉方式、ERAS核心措施（如早期进食、早期活动）、预期效果及可能风险，采用图文手册、视频演示等多模式确保信息传递准确。个性化心理状态评估通过焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）等工具评估患者心理状态，识别焦虑、恐惧等负面情绪，为针对性干预提供依据。多维度心理疏导策略术前访视时进行一对一沟通，倾听患者顾虑并给予专业解答；通过放松训练（如深呼吸、渐进性肌肉放松）缓解紧张情绪；鼓励家属参与支持，增强患者信心。术前康复训练指导指导患者进行呼吸功能训练（如腹式呼吸、有效咳嗽排痰）、肢体活动练习，同时讲解术后早期活动的重要性及方法，提高患者术后康复依从性。优化肠道准备与禁食禁饮方案简化肠道准备策略

传统机械性肠道准备（如大量口服泻药）可能导致脱水、电解质紊乱及肠道菌群失调，ERAS理念下除非结直肠手术等特殊情况，已不再推荐常规应用，可采用口服少量缓泻剂或不进行肠道准备。革新术前禁食禁水方案

ERAS推荐术前6小时禁食固体食物，术前2小时可饮用清流质（如温开水、糖水、无渣果汁）；无糖尿病患者术前2小时可口服含碳水化合物的饮料（如10%葡萄糖溶液），以减少术前饥渴感、焦虑，降低术后胰岛素抵抗和恶心呕吐发生率。肠道准备的个体化评估与实施

需根据手术类型及患者具体情况制定肠道准备方案，在实施过程中密切监测患者生命体征，及时处理不良反应，确保患者安全与舒适。术中护理管理要点03麻醉方案的优化与配合麻醉方式的个体化选择根据患者年龄、手术类型及基础疾病，优先选择区域阻滞麻醉或全身麻醉复合区域阻滞，以减少阿片类药物用量及其副作用，如老年患者可采用椎管内麻醉减少对心肺功能影响。精准麻醉深度监测与调控术中采用精准的麻醉深度监测技术，避免过深麻醉对患者生理功能的抑制，同时确保手术过程中患者生命体征平稳，为术后快速苏醒奠定基础。多模式镇痛的术中实施配合麻醉医生实施多模式镇痛的术中干预，如神经阻滞、非甾体抗炎药（NSAIDs）的合理应用（无禁忌证情况下），为术后疼痛管理奠定良好基础。麻醉与手术团队的协同配合加强麻醉师、外科医生与护理团队的沟通协作，根据手术进展和患者生命体征实时调整麻醉方案，确保手术安全顺利进行，优化患者围手术期体验。目标导向液体管理策略

目标导向液体治疗（GDFT）定义根据患者血流动力学指标（如每搏量变异度、血压、心率、尿量等）进行个体化液体输注，避免容量过负荷或不足，维持有效循环血量和组织灌注。

核心监测指标选择包括每搏量变异度（SVV）、血压、心率、尿量、中心静脉压（CVP）及乳酸水平等，动态评估循环状态以指导补液。

液体类型优选原则优先选择平衡液，减少晶体液过量输注导致的组织水肿，维护内环境稳定，降低术后并发症风险。

临床实施路径术中通过目标导向监测指导补液速度和总量，术后根据恢复情况逐步调整，确保患者循环功能稳定且避免液体负荷过重。术中体温保护技术应用术中低体温危害与目标术中低体温可增加出血、感染风险及心血管并发症，ERAS要求维持患者核心体温在36℃以上，以保障手术安全与术后恢复。主动保温技术实施采用暖风毯覆盖患者非手术区域，将静脉输注液体和冲洗液加温至37℃左右，同时保持手术室温度在22-24℃，减少热量散失。体温监测与动态调整术中持续监测患者核心体温（如鼻咽温或鼓膜温），根据监测结果及时调整保温措施，确保体温稳定在目标范围，避免体温波动影响患者预后。微创技术配合与手术安全保障

微创技术的核心价值与应用选择微创技术通过最小化手术创伤，显著降低术后并发症风险，缩短住院时间，是ERAS理念落地的关键技术支撑。临床需根据手术类型选择合适的微创技术，如腹部手术多采用腹腔镜，胸腔手术则优先选择胸腔镜。

手术室护理配合要点护理人员需熟练掌握微创手术器械的使用与传递，确保手术器械的精准配合；同时，配合手术医生维持手术野清晰，减少不必要的组织牵拉与损伤，保障手术顺利进行。

术中生命体征与环境监测术中需密切监测患者血压、心率、血氧饱和度等血流动力学指标，及时发现并处理异常情况；同时，维持手术室温度在22-24℃，使用保温毯、加温输液等措施保持患者核心体温≥36℃，预防低体温相关并发症。

无管化技术与管道管理策略优先采用喉罩全麻等无管化技术，减少气管插管损伤；严格掌握导管留置指征，如导尿管、胃管等仅在必要时使用，并尽早拔除，以降低感染风险，促进患者术后快速康复。术后护理与康复措施04多模式镇痛方案的实施

多模式镇痛的核心策略多模式镇痛通过联合应用不同作用机制的镇痛药物（如对乙酰氨基酚、非甾体抗炎药、阿片类药物）和镇痛技术（如神经阻滞、局部麻醉），实现协同增效，减少单一药物剂量及副作用，目标是将疼痛数字评价量表（NRS）控制在3分以下。

术前镇痛干预措施术前评估患者疼痛阈值及心理状态，对高风险患者提前实施神经阻滞或非甾体抗炎药预处理，减少手术应激导致的疼痛敏化，为术后镇痛奠定基础。

术中镇痛技术优化术中配合麻醉团队采用区域阻滞（如椎管内阻滞、外周神经阻滞）联合全身麻醉，减少阿片类药物用量，降低术后恶心呕吐等并发症风险，同时维持患者血流动力学稳定。

术后个体化镇痛方案术后根据手术类型、患者年龄及疼痛耐受度，制定阶梯式镇痛方案：早期以静脉或自控镇痛泵为主，逐步过渡到口服药物；鼓励患者参与疼痛评估，动态调整用药剂量和频率，确保镇痛效果与安全性平衡。

非药物镇痛辅助应用结合物理疗法（如冷敷、热敷、经皮神经电刺激）、心理干预（如放松训练、音乐疗法）及中医技术（如针灸、按摩），作为药物镇痛的补充，进一步提升患者舒适度，促进早期活动和康复。早期活动计划的制定与执行早期活动的临床价值与目标早期活动可显著降低术后深静脉血栓、肺部感染等并发症风险，缩短住院时间15%-30%，促进胃肠功能恢复及肌肉力量重建，是ERAS核心措施之一。个体化活动计划制定原则依据手术类型、患者年龄、基础疾病及术后状态分级制定方案。例如：腹部手术患者术后6-12小时床上活动，24-48小时离床行走；骨科大手术患者需在疼痛评分≤3分后启动助行器辅助活动。分阶段活动实施路径第一阶段（术后6-24小时）：床上翻身、踝泵运动、四肢主动活动，每日3-4次，每次10-15分钟；第二阶段（24-72小时）：床边坐立、站立，逐步过渡至行走10-30米；第三阶段（3-7天）：根据耐受度增加活动量至每日200-500米。活动过程中的监测与安全保障活动前评估生命体征（心率、血压、血氧饱和度）及疼痛评分（NRS≤3分）；活动中使用跌倒风险评估工具，配备助行设备及专人陪护；出现头晕、心悸等不适立即停止并报告医护人员。患者依从性提升策略术前宣教强调早期活动益处，使用可视化进度表记录活动完成情况；采用激励机制（如康复目标达成奖励）；家属协同监督，每日共同参与活动计划的执行与记录。术后营养支持的阶梯式实施

01营养支持启动时机与评估标准术后营养支持应在患者麻醉清醒、无明显恶心呕吐、肠鸣音恢复或有排气后即可启动。通过营养风险筛查工具（如NRS2002）评估患者营养状态，优先选择肠内营养。

02阶梯式营养供给方案设计第一阶段（术后6-12小时）：少量温开水或清流质（如无渣果汁）；第二阶段（术后12-24小时）：流质饮食（如米汤、藕粉）；第三阶段（术后24-48小时）：半流质饮食（如粥、蛋羹）；第四阶段：逐步过渡至软食及正常饮食。

03肠内营养支持的护理要点选择合适的喂养途径（如口服、鼻胃管），控制输注速度和温度，初期以低浓度、低剂量开始，逐渐增加。密切观察患者有无腹胀、腹泻、恶心呕吐等不耐受症状，及时调整方案。

04营养支持效果监测与调整每日监测患者体重、腹内压、胃残余量及生化指标（如白蛋白、前白蛋白），根据耐受情况和营养评估结果调整营养支持方案，确保患者每日能量及蛋白质需求达标。管道管理与并发症预防

ERAS管道管理原则ERAS理念强调尽可能减少不必要的管道留置，通过评估患者病情，仅在必要时使用导尿管、胃管、引流管等，并尽早拔除，以降低感染风险和患者不适感。

常见管道管理要点导尿管：术后24-48小时内或患者能自主排尿且生命体征平稳后尽早拔除；胃管：除非有胃排空障碍风险，否则不常规留置；引流管：根据手术类型和引流量、性质决定拔除时机，不主张常规长时间留置。

ERAS常见并发症类型主要包括肺部感染、深静脉血栓、尿路感染、肠梗阻等，这些并发症会影响患者康复进程，增加住院时间和医疗成本，需重点预防。

并发症预防核心措施基础预防：早期活动，促进血液循环和肠道蠕动；物理预防：对高风险患者使用梯度压力弹力袜、间歇性气压泵预防血栓；药物预防：评估出血风险后，术后24小时内合理使用抗凝药物、预防性抗生素。多学科协作机制构建05MDT团队的组成与职责分工核心成员构成ERAS-MDT团队由外科医生、麻醉医生、护士、营养师、康复治疗师等多学科专业人员组成，共同参与围手术期全程管理。外科医生职责负责制定个体化手术方案，优化手术技术以减少创伤，主导多学科协作会议，决策关键治疗节点。麻醉医生职责优化麻醉方案，实施多模式镇痛，维持术中生命体征稳定，减少麻醉相关并发症，促进患者术后快速苏醒。护理团队职责执行术前宣教、术中配合、术后护理，包括疼痛管理、早期活动指导、管道护理及并发症监测，确保ERAS措施落实。营养师职责术前评估患者营养状况，制定个性化营养支持方案，指导围手术期饮食调整，促进患者术后营养恢复。康复治疗师职责设计术前预康复训练计划，指导术后早期活动及功能锻炼，预防深静脉血栓、肌肉萎缩等并发症，加速患者功能恢复。跨学科沟通与流程优化

多学科协作机制构建建立由外科、麻醉科、护理、营养科、康复科等组成的ERAS多学科团队，定期召开联合会议，共同制定并优化围手术期护理方案，确保各环节无缝衔接。

标准化沟通工具应用采用SBAR（现状-背景-评估-建议）等标准化沟通模式，在术前、术中、术后关键节点传递患者信息，减少信息偏差，提升团队协作效率。

围手术期护理流程再造基于ERAS理念，对传统护理流程进行梳理与优化，如简化术前肠道准备、优化术后镇痛方案、缩短禁食禁水时间等，形成标准化ERAS护理路径。

信息化平台支持与数据共享利用电子健康记录系统建立ERAS专项模块，实现患者信息、检查结果、护理措施等数据的实时共享与动态监测，为多学科团队决策提供数据支持。家属参与模式的建立与实践

家属角色定位与职责划分明确家属作为患者主要照顾者、护理过程监督者、心理支持提供者及医患沟通桥梁的核心角色，负责患者日常生活照顾、监督康复训练、提供情感支持及传递医患信息。

家属培训体系构建制定系统化培训内容，涵盖疾病知识、护理技能（如伤口护理、康复协助）、沟通技巧及应急处理；采用集中授课、操作示范、视频教学等多元培训方式，提升家属照护能力。

家属-医护协作机制建立定期沟通会议、家属反馈渠道及协同护理记录制度，医护人员与家属共同制定康复计划，实时调整护理措施，确保患者照护的连续性与有效性。

家属参与效果评估与激励通过患者康复指标、家属满意度调查及护理质量评价，定期评估家属参与效果；对积极参与且照护效果显著的家属给予表彰，提升其参与积极性与责任感。效果评估与质量改进06临床指标监测与数据分析核心监测指标体系构建建立涵盖生理功能（心率、血压、体温）、代谢指标（血糖、电解质）、康复进程（首次排气时间、下床活动时间）及并发症（感染、血栓）的多维度监测指标库，确保ERAS实施效果可量化评估。动态监测频率与方法术前24小时开始基线数据采集，术中实时监测生命体征及体温，术后6小时内每小时评估疼痛（NRS评分）与活动能力，24-72小时过渡至每日2次营养状态与并发症筛查，采用电子护理记录系统实现数据实时录入。数据驱动的效果评估模型通过对比实施ERAS前后患者的平均住院日（目标缩短20%-30%）、并发症发生率（降低40%以上）、再入院率及医疗费用等指标，结合统计学方法（如t检验、卡方检验）验证护理方案有效性，为持续改进提供依据。信息化管理与反馈机制利用医院信息系统（HIS）与移动护理终端整合监测数据，生成个性化康复曲线；每周召开多学科团队分析会，针对异常指标（如术后48小时未排气、疼痛评分>3分）制定干预措施，形成"监测-分析-改进"闭环管理。患者满意度调查与反馈机制满意度调查的核心内容设计围绕ERAS护理关键环节设置问卷条目，包括术前宣教清晰度、疼痛管理效果、早期活动指导、营养支持及时性及医护沟通满意度等，确保覆盖围手术期全流程体验。多维度调查实施路径采用术后24-48小时床边访谈、出院前纸质问卷、出院后1周电话回访相结合的方式，结合疼痛数字评价量表（NRS）、功能恢复评分等客观指标，提升数据全面性。反馈信息分析与改进闭环建立满意度数据月度分析机制，针对"疼痛控制不佳""早期活动指导不足"等高频问题，由多学科团队制定整改方案，如优化镇痛方案、增加康复师床边指导频次，并跟踪改进效果。典型案例应用与持续优化某三甲医院实施ERAS满意度反馈后，针对患者提出的"术前宣教材料复杂"问题，将图文手册升级为动画视频，使患者对ERAS流程知晓率从68%提升至92%，术后24小时活动依从性提高35%。持续质量改进的实施路径01建立多学科质量监控小组由外科、麻醉科、护理、营养、康复等多学科人员组成质量监控小组，定期召开会议，分析ERAS实施过程中的问题，制定改进措施。02临床数据收集与分析体系系统收集患者住院时间、并发症发生率、疼痛评分、早期活动达标率等关键指标，运用统计方法分析数据，识别改进机会，如通过对比实施前后数据评估措施有效性。03标准化流程优化与更新根据循证医学证据和临床实践反馈，定期修订ERAS护理流程和操作规范，如优化术前禁食禁水方案、更新疼痛管理指南等，确保流程的科学性和适用性。04医护人员培训与考核机制开展常态化ERAS知识与技能培训，通过理论考核、情景模拟操作等方式评估培训效果，确保医护人员熟练掌握最新的ERAS理念和操作要点，提升执行力。05患者反馈与满意度调查定期对患者进行满意度调查，收集患者对ERAS护理措施的意见和建议，如对早期活动、饮食指导的反馈，针对性改进服务质量，提高患者依从性和满意度。典型案例分享与经验总结07胃肠道手术ERAS护理案例

术前准备与评估对患者进行全面营养风险评估，针对中度营养不良患者，术前7天启动肠内营养支持，改善营养储备。同时开展术前宣教，采用图文手册与视频演示结合的方式，详细介绍手术流程、ERAS理念下早期进食与活动的重要性，减轻患者焦虑，提升依从性。

术中护理配合要点采用腹腔镜微创技术，减少手术创伤；术中使用暖风毯及加温输液装置维持患者核心体温在36℃以上，预防低体温导致的凝血功能障碍。实施目标导向液体治疗，根据每搏量变异度等指标精准补液，避免容量过负荷。

术后康复干预措施术后采用多模式镇痛方案，联合使用对乙酰氨基酚与非甾体抗炎药，将疼痛NRS评分控制在3分以下。术后6小时指导患者床上翻身活动，24小时协助床边坐起，48小时鼓励离床行走，促进胃肠蠕动恢复。麻醉清醒、无恶心呕吐后即可少量饮水，逐步过渡至流质、半流质饮食。

护理效果与经验总结该案例患者术后首次排气时间较传统护理提前12小时，平均住院日缩短2.5天，未发生感染、肠梗阻等并发症。经验表明，严格执行ERAS流程中早期活动与营养支持措施，是促进胃肠道手术患者快速康复的关键，同时需加强多学科团队协作，确保各项措施无缝衔接。骨科手术快速康复实践

术前功能优化与预康复训练针对骨科手术患者，术前2-4周开展关节活动度训练、肌肉力量强化及平衡功能锻炼，如膝关节置换术前进行股四头肌等长收缩训练，可显著改善术后早期功能恢复，降低并发症风险。

术中微创技术与精准操作采用关节镜、微创内固定等技术，减少手术创伤。例如，腰椎融合术应用微创经椎间孔入路（MIS-TLIF），术中出血量较传统开放手术减少60%，术后24小时即可下床活动。

术后多模式镇痛与早期活动联合使用非甾体抗炎药、神经阻滞及患者自控镇痛（PCA），将疼痛数字评价量表（NRS）控制在3分以下。术后6小时开始踝泵运动，24小时内协助坐起，48小时指导床边站立，促进血液循环，预防深静脉血