高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识总结2026

高尿酸血症相关疾病诊疗多学科专家共识总结20261.背景中国高尿酸血症（HUA）患病率逐年增高，已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病，且与多种系统疾病相关。2023年版共识由16个学科专家更新修订，旨在规范和指导临床实践。2.HUA定义成人在正常嘌呤饮食下，非同日2次空腹血尿酸水平超过420μmol/L（非绝经期女性>360μmol/L）即为高尿酸血症。3.HUA流行病学我国HUA患病率呈年轻化趋势，男性高于女性，城市高于农村，沿海高于内陆。受多种因素影响，全球及中国的患病率和患病人数都呈上升趋势。4.HUA系统性损害的机制尿酸由饮食摄入和体内分解的嘌呤化合物经肝脏代谢产生，约2/3通过肾脏，1/3通过消化道排泄。当血尿酸超过饱和浓度，单钠尿酸盐晶体析出，可引起关节、肾脏和血管等部位的炎症损伤，导致多器官损害。5.HUA和痛风的临床特点及诊断HUA：根据血尿酸水平诊断，需排除其他引起血尿酸升高的因素。痛风临床特点：HUA患者出现尿酸盐晶体沉积导致关节炎、肾病和肾结石等。常首发于第一跖趾关节等，起病急骤，可反复发作，根据病程分为无症状期、急性发作期、发作间歇期和慢性期。诊断方法：包括关节液检查（偏振光显微镜下见尿酸钠晶体确诊）、关节超声检查、双能CT、X线片等。近年来推荐采用2015年ACR/EULAR痛风分类标准提高诊断灵敏度。6.HUA和痛风的防治疾病评估病史采集：询问HUA起病时间、痛风发作情况、伴发疾病、饮食等。体格检查：测量身高、体重等，检查关节有无异常。辅助检查：检查血尿常规、肝肾功能等，必要时进行关节部位相关检查及其他特殊检查。疾病活动期和严重程度评估：确定HUA分期。复诊：评估患者依从性、疗效和不良反应，调整治疗方案。患者管理非药物治疗：健康饮食，限制高嘌呤食物、酒精摄入，控制体重，适量运动，戒烟等。药物治疗：遵循个体化、分层、达标、长程管理原则。常用降尿酸药物包括抑制尿酸合成（别嘌醇、非布司他）和促进尿酸排泄（苯溴马隆）两类，根据病因、合并症及肝肾功能选择，注意药物相互作用。还可进行碱化尿液治疗。痛风急性发作期一线治疗药物有秋水仙碱、非甾体类抗炎药、糖皮质激素，可联合治疗，也可考虑IL-1受体拮抗剂等其他治疗。初期痛风急性发作预防可酌情使用药物，降尿酸药物小剂量起始可降低发作风险。痛风石患者经治疗血尿酸降至<300μmol/L并维持6个月以上可逐渐溶解，较大痛风石可手术治疗，术后仍需综合治疗。中医中药可辅助治疗，强调养治并举等原则。HUA患者管理：普及常识，给予饮食、运动等指导，筛查预防痛风及并发症，与专科医师合作，药物治疗须长程控制并配合生活方式干预。痛风患者管理：遵循HUA管理原则，告知诱发因素，制定急性发作处理方案，降尿酸治疗根据情况选择时机，初始治疗者应预防痛风急性发作。高危人群管理：包括有家族史、不良生活方式、肥胖等人群，需建立筛查方案，进行非药物和药物治疗。7.多学科联合诊疗HUA与肾脏疾病慢性尿酸盐肾病：尿酸钠晶体沉积损伤肾组织，确诊需肾活检排除其他肾病。治疗先采用非药物治疗，药物治疗时机及目标。急性尿酸性肾病：多见于肿瘤溶解综合征等，是大量尿酸析出阻塞肾小管导致的急性肾损伤。重在预防，必要时使用降尿酸药物、利尿剂，甚至肾脏替代治疗。尿酸性肾结石：与高尿酸尿或低尿pH值有关，治疗包括一般治疗、药物治疗、体外冲击波碎石和手术治疗。慢性肾脏病合并HUA：亚洲专家多推荐积极治疗无症状HUA，治疗时机及靶目标值同慢性尿酸盐肾病，药物选择需根据原发病、并发症及肾功能情况。HUA与代谢性疾病肥胖：腹型肥胖与HUA密切相关，减重可降尿酸，减重手术效果更佳。糖代谢紊乱及相关并发症：2型糖尿病患者HUA检出率增高，血尿酸升高增加多种风险，部分降糖药影响尿酸水平。血脂异常：血脂紊乱是常见合并症，高甘油三酯血症是HUA独立预测因素，不同血脂异常合并HUA可优先选择不同药物，这些药物有促尿酸排泄作用。HUA与非酒精性脂肪肝病关系密切，降低尿酸可能降低发病风险。HUA与心血管疾病HUA是独立危险因素，与多种心血管疾病相互作用。对于合并心血管疾病患者是否降尿酸治疗存争议，亚洲国家较积极。部分药物对尿酸有影响，治疗时需考虑。HUA与神经退行性疾病血尿酸水平与轻度认知功能障碍、阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病有关，生理浓度的血尿酸可能有保护作用，治疗HUA需控制尿酸水平在合理范围。老年HUA：高龄是危险因素，老年HUA可无临床症状或痛风发作不典型，对特定老年患者建议药物降尿酸治疗，老年患者用药需考虑安全性和相互作用。儿童和青少年HUA：较成人少见，多合并潜在疾病，近年来因生活方式等原因有所增加，别嘌醇是常用药物，其他治疗参见成人。肿瘤溶解综合征（TLS）：是肿瘤治疗相关的代谢紊乱，高肿瘤负荷患者出现相关症状应怀疑TLS。有高危因素患者