医院隔离及转诊制度规范

PAGE医院隔离及转诊制度规范一、总则（一）目的为有效预防、控制传染病的传播和扩散，规范医院隔离及转诊工作流程，保障医疗质量和医疗安全，维护患者、医护人员及社会公众的健康权益，特制定本制度规范。（二）适用范围本制度适用于医院内所有涉及传染病隔离及转诊的医疗活动，包括门急诊、住院病房、手术室、重症监护室等各个科室。（三）依据本制度依据《中华人民共和国传染病防治法》、《医疗机构传染病预检分诊管理办法》、《医院感染管理办法》等相关法律法规及行业标准制定。二、隔离制度（一）隔离区域设置1.清洁区：包括医务人员的值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间、配餐间等。该区域应保持清洁卫生，与污染区有效分隔，防止交叉感染。2.潜在污染区：位于清洁区与污染区之间，包括医务人员的办公室、治疗室、护士站、患者用后的物品、医疗器械等的处理室、内走廊等。潜在污染区应具备必要的防护用品和消毒设施，以便在接触患者前后进行必要的清洁和消毒。3.污染区：包括病室、处置室、污物间以及患者入院、出院处理室等。污染区应严格按照传染病防控要求进行管理，采取有效的隔离措施，防止病原体传播。（二）隔离标识1.在隔离区域的入口处应设置明显的隔离标识，注明隔离种类、隔离要求等信息，以便医务人员和患者能够清晰识别。2.针对不同传染病，应采用相应的隔离标识颜色和图案，如黄色标识表示空气传播隔离，粉色标识表示飞沫传播隔离，蓝色标识表示接触传播隔离等。（三）隔离措施1.空气隔离对于经空气传播的传染病患者，如肺结核患者应安置在负压病房，病房内空气应通过专门的通风系统进行处理，确保空气流向从清洁区流向污染区，病房内的空气排出室外前应经过高效过滤。医务人员进入空气隔离病房时，应佩戴符合国家标准的医用防护口罩、护目镜或防护面罩、穿防护服、戴手套等，严格遵守操作规程，避免交叉感染。限制患者活动范围，减少不必要的转运，如需转运，应采取相应的防护措施，如使用密闭的转运设备，并在转运前对患者进行适当的处理，防止病原体扩散。2.飞沫隔离飞沫传播的传染病患者，如流感患者，应安置在单人病房或同种病原体感染的患者可安置在同一病房，但床间距应保持在1米以上。医务人员接触患者时应佩戴医用外科口罩，在近距离操作（如吸痰、气管插管等）时，应加戴护目镜或防护面罩。患者病情允许时应佩戴外科口罩，咳嗽或打喷嚏时应使用纸巾或肘部遮掩口鼻，减少飞沫传播。3.接触隔离接触传播的传染病患者，如多重耐药菌感染患者，应安置在单人病房，如条件有限，可将同种病原体感染的患者安置在同一病房。患者的诊疗用品应专人专用，避免交叉使用。医务人员接触患者前后均应严格执行手卫生制度，戴手套进行诊疗操作，操作结束后及时脱去手套并洗手或进行手消毒。接触患者的衣物、分泌物、排泄物等时，应戴手套和穿隔离衣，操作完毕后及时更换手套和隔离衣，并进行手卫生处理。（四）隔离患者管理1.病情观察隔离患者应安排专人负责观察病情，密切监测生命体征、症状变化等，及时记录并报告医生。对于病情较重或有特殊情况的患者，应增加观察频次，确保及时发现病情变化并采取相应的治疗措施。2.心理护理隔离患者由于疾病和隔离环境的影响，容易产生焦虑、恐惧等心理问题。医护人员应加强与患者的沟通交流，了解其心理状态，给予心理支持和安慰。可以通过开展健康教育、组织病友交流等方式，帮助患者缓解心理压力，增强战胜疾病的信心。3.生活护理保障隔离患者的基本生活需求，提供必要的饮食、饮水、洗漱用品等。饮食应根据患者的病情和营养需求进行合理调配，确保营养均衡。协助患者做好个人卫生，定期更换床单、衣物等，保持病房环境整洁舒适。（五）隔离解除1.当患者的传染病症状消失，连续两次病原学检测阴性（根据不同传染病的诊断标准确定检测间隔时间），且经过医院感染管理部门评估确认无传染性后，方可解除隔离。2.解除隔离时，应对患者及其病房进行终末消毒，包括空气消毒、物体表面消毒、医疗器械消毒等，确保环境安全。3.患者解除隔离后，应告知其注意事项，如继续观察自身症状、保持良好的个人卫生习惯等，并进行必要的健康指导。三、转诊制度（一）转诊指征1.患者病情超出本院诊疗能力范围，如疑难重症疾病、罕见病等，需要转往上级医院进一步诊治。2.本院缺乏相应的专科设备或技术，无法满足患者的治疗需求，如复杂心脏手术、器官移植等。3.患者在本院治疗过程中出现严重并发症或病情恶化，需要转往具备更好救治条件的医院。4.根据传染病防控要求，需要将传染病患者转往定点收治医院进行隔离治疗。（二）转诊流程1.评估与决策经治医生对患者的病情进行全面评估，判断是否符合转诊指征。如认为需要转诊，应填写转诊申请单，详细说明患者的基本情况、诊断、治疗经过、转诊理由等。申请单提交科室主任审核，科室主任根据患者病情和医院实际情况进行综合判断，签署意见后报医务科审批。2.联系接收医院医务科接到转诊申请后，负责与拟转诊医院联系，告知患者病情、转诊需求等信息，协商确定接收事宜。接收医院同意接收后，医务科应及时通知经治科室，并协助安排转诊车辆、护送人员等。3.患者准备经治科室负责通知患者及其家属转诊事宜，告知转诊原因、目的医院、注意事项等，并取得患者及家属的同意。对患者进行必要的病情评估和处理，确保患者在转诊途中安全。如患者病情不稳定，应在转诊前进行适当的急救处理，如吸氧、建立静脉通道等。整理患者的病历资料，包括住院病历、检查检验报告等，确保资料完整、准确，并随患者一同转诊。4.转诊护送安排具备相应资质和经验的医护人员护送患者转诊，护送人员应携带必要的急救设备和药品，如心电监护仪、除颤仪、氧气袋、急救药品等。在转诊途中，护送人员应密切观察患者病情变化，做好急救处理和记录。如遇突发情况应及时与接收医院和本院取得联系，采取相应的救治措施。5.交接与反馈患者到达接收医院后，护送人员应与接收医院的医护人员进行详细交接，包括患者病情、病历资料、治疗情况等信息。接收医院接收患者后，应及时将患者的收治情况反馈给本院医务科，本院医务科负责将信息传达给经治科室，以便了解患者后续治疗情况。（三）转诊注意事项1.在转诊前，应充分评估患者的病情和转运风险，制定详细的转运计划，确保转运安全。2.对于传染病患者的转诊，应严格按照传染病防控要求进行，采取相应的隔离措施，防止病原体传播。转诊车辆应进行清洁消毒，护送人员应做好个人防护。3.与接收医院保持密切沟通，提前告知患者病情和预计到达时间，确保接收医院做好接诊准备。4.转诊过程中应妥善保管患者的病历资料，确保资料的完整性和保密性。5.对于转回本院继续治疗的患者，经治科室应及时了解患者在上级医院的治疗情况，调整治疗方案，做好后续治疗工作。四、培训与监督（一）培训1.医院应定期组织医务人员进行隔离及转诊制度规范的培训，培训内容包括法律法规、制度流程、防护技能、应急处置等方面。2.培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析、模拟演练等多种形式，确保培训效果。3.新入职医务人员应在入职后一周内接受隔离及转诊制度规范培训，并进行考核，考核合格后方可上岗。4.定期对培训效果进行评估，根据评估结果调整培训计划和内容，不断提高医务人员的业务水平和防控意识。（二）监督1.医院感染管理部门负责对隔离及转诊制度的执行情况进行监督检查，定期深入各科室进行现场查看，发现问题及时督促整改。2.建立健全监督检查记录档案，对每次检查的时间、地点、内容、结果等进行详细记录，以便跟踪和分析。3.将隔离及转诊制度执行情况纳入医院医疗质量考核体系，对执行不力的科室和个人进行通报批评，并与绩效挂钩。4.