(2025年)内科主治医师内科学考试题库答案

(2025年)内科主治医师内科学考试题库答案一、A1型题1.慢性支气管炎的诊断标准是A.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续2年以上B.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年以上C.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续4个月，连续2年以上D.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续3年以上E.咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续2个月，连续3年以上答案：B解析：慢性支气管炎是气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。诊断标准为咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个月，连续2年或2年以上，并排除其他心肺疾病。2.下列哪项不是典型心绞痛的特点A.疼痛部位常位于胸骨后或心前区B.疼痛常为压迫、发闷或紧缩感C.疼痛持续时间一般不超过15分钟D.疼痛可放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指E.疼痛多在劳累或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后1～2分钟内缓解答案：E解析：典型心绞痛疼痛多在劳累或情绪激动时发作，休息或含服硝酸甘油后1～5分钟内缓解，而不是1～2分钟。其他选项均是典型心绞痛的特点。3.肝硬化失代偿期最突出的临床表现是A.腹水B.脾肿大C.肝掌D.蜘蛛痣E.黄疸答案：A解析：肝硬化失代偿期主要为肝功能减退和门静脉高压两类临床表现。腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现，75%以上失代偿期患者有腹水。脾肿大、肝掌、蜘蛛痣、黄疸等也是肝硬化的表现，但不是最突出的。4.缺铁性贫血早期最可靠的诊断依据是A.血清铁减少B.血清铁蛋白降低C.血清总铁结合力增高D.运铁蛋白饱和度降低E.红细胞内原卟啉增高答案：B解析：血清铁蛋白是体内贮存铁的指标，其含量能准确反映体内贮存铁的情况，是缺铁性贫血早期诊断最可靠的依据。血清铁减少、血清总铁结合力增高、运铁蛋白饱和度降低等在缺铁性贫血发展到一定阶段才会出现。红细胞内原卟啉增高也可作为缺铁的指标，但不如血清铁蛋白敏感。5.肾病综合征最基本的表现是A.尿蛋白定量＞3.5g/dB.血浆白蛋白＜30g/LC.水肿D.血脂升高E.高血压答案：A解析：肾病综合征的诊断标准为：①尿蛋白定量＞3.5g/d；②血浆白蛋白＜30g/L；③水肿；④血脂升高。其中尿蛋白定量＞3.5g/d是最基本的表现。6.糖尿病最常见的神经病变是A.周围神经病变B.自主神经病变C.脑神经病变D.脊髓神经病变E.神经根病变答案：A解析：糖尿病神经病变可累及神经系统任何一部分，以周围神经病变最常见，通常为对称性，下肢较上肢严重，病情进展缓慢。自主神经病变也较常见，可影响心血管、胃肠道、泌尿系统等。脑神经病变、脊髓神经病变、神经根病变相对少见。7.下列哪种药物可用于治疗痛风急性发作A.别嘌醇B.苯溴马隆C.秋水仙碱D.丙磺舒E.糖皮质激素答案：C解析：秋水仙碱是治疗痛风急性发作的传统药物，通过抑制中性粒细胞趋化、黏附和吞噬作用，从而减轻炎症反应，缓解疼痛。别嘌醇、苯溴马隆、丙磺舒主要用于降低血尿酸水平，预防痛风发作。糖皮质激素可用于秋水仙碱和非甾体抗炎药无效或禁忌的患者。8.系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹是A.盘状红斑B.环形红斑C.蝶形红斑D.网状青斑E.丘疹状红斑答案：C解析：蝶形红斑是系统性红斑狼疮最具特征性的皮疹，表现为横跨鼻梁和双侧脸颊的对称性红斑，形似蝴蝶。盘状红斑也是系统性红斑狼疮的皮肤表现之一，但不如蝶形红斑具有特征性。环形红斑常见于风湿热。网状青斑可见于多种疾病。丘疹状红斑不是系统性红斑狼疮的典型特征。9.诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物是A.肌酸激酶B.肌酸激酶同工酶MBC.天门冬氨酸氨基转移酶D.乳酸脱氢酶E.肌钙蛋白答案：E解析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的心肌坏死标志物，它在发病后3～6小时开始升高，10～24小时达到高峰，10～14天恢复正常。肌酸激酶、肌酸激酶同工酶MB、天门冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶等也可用于急性心肌梗死的诊断，但特异性不如肌钙蛋白。10.治疗肺炎链球菌肺炎首选的抗生素是A.青霉素B.红霉素C.氯霉素D.氨基糖苷类抗生素E.喹诺酮类抗生素答案：A解析：肺炎链球菌肺炎是由肺炎链球菌引起的急性肺部炎症，治疗首选青霉素。青霉素对肺炎链球菌高度敏感，疗效显著。红霉素主要用于治疗支原体肺炎、衣原体肺炎等。氯霉素由于其副作用较大，现已较少使用。氨基糖苷类抗生素主要用于治疗革兰阴性杆菌感染。喹诺酮类抗生素可用于治疗肺炎，但不是肺炎链球菌肺炎的首选药物。二、A2型题1.男性，65岁，吸烟40余年，慢性咳嗽、咳痰20余年。近2年来劳累时有气急。查体：两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音。最可能的诊断是A.大叶性肺炎B.肺气肿C.胸腔积液D.支气管哮喘E.气胸答案：B解析：患者有长期吸烟史，慢性咳嗽、咳痰20余年，近2年出现劳累时气急，查体两肺呼吸音减弱，肺下界下移，两肺底有细小湿啰音，符合慢性阻塞性肺疾病（COPD）的表现，COPD常伴有肺气肿。大叶性肺炎起病急，高热、咳嗽、咳脓血痰等症状明显。胸腔积液可出现胸痛、呼吸困难等症状，查体有胸腔积液体征。支气管哮喘多有反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音。气胸起病急骤，突发一侧胸痛，继之胸闷和呼吸困难。2.女性，50岁，有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史30年，现出现心慌、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰。查体：血压150/90mmHg，心率130次/分，律不齐，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。心电图示房颤。该患者目前最可能的诊断是A.急性左心衰竭B.急性右心衰竭C.全心衰竭D.肺栓塞E.心律失常答案：A解析：患者有风湿性心脏病二尖瓣狭窄病史，现出现心慌、气短，不能平卧，咳粉红色泡沫痰，是急性左心衰竭的典型表现。急性右心衰竭主要表现为体循环淤血，如下肢水肿、肝大等。全心衰竭则同时有左、右心衰竭的表现。肺栓塞主要表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难等。心律失常虽然心电图示房颤，但不是目前的主要诊断。3.男性，45岁，上腹部疼痛10小时，伴恶心、呕吐。查体：体温38.5℃，上腹部压痛明显，无反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法）。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.急性肠梗阻E.消化性溃疡穿孔答案：B解析：患者上腹部疼痛，伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高（血淀粉酶超过500U/L（Somogyi法）有诊断价值），结合上腹部压痛明显，考虑急性胰腺炎的可能性大。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛，可向右肩部放射，墨菲征阳性。急性胃炎多有不洁饮食史，上腹部疼痛较轻，一般无血淀粉酶升高。急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便等。消化性溃疡穿孔多有突发剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛明显。4.女性，28岁，头晕、乏力1年，伴月经增多。查体：贫血貌，皮肤无出血点，肝脾未触及。血常规：血红蛋白60g/L，红细胞3.0×10¹²/L，白细胞4.5×10⁹/L，血小板150×10⁹/L。血清铁蛋白10μg/L。最可能的诊断是A.再生障碍性贫血B.巨幼细胞贫血C.缺铁性贫血D.地中海贫血E.自身免疫性溶血性贫血答案：C解析：患者有头晕、乏力等贫血症状，月经增多导致慢性失血，血清铁蛋白降低（血清铁蛋白＜12μg/L提示缺铁），考虑缺铁性贫血的可能性大。再生障碍性贫血表现为全血细胞减少。巨幼细胞贫血主要与叶酸、维生素B₁₂缺乏有关，血常规可见大细胞性贫血。地中海贫血是一种遗传性溶血性贫血，常有家族史。自身免疫性溶血性贫血多有黄疸、脾大等表现，Coombs试验阳性。5.男性，35岁，反复水肿伴血压高5年，近半年来夜尿增多，有时牙龈出血。查体：贫血貌，血压160/100mmHg，双下肢轻度水肿。尿常规：蛋白（++），红细胞2～3个/HP，血肌酐450μmol/L。该患者最可能的诊断是A.慢性肾小球肾炎B.急性肾小球肾炎C.高血压肾病D.肾病综合征E.慢性肾盂肾炎答案：A解析：患者反复水肿伴血压高5年，有蛋白尿、血尿，血肌酐升高，提示肾功能损害，考虑慢性肾小球肾炎的可能性大。急性肾小球肾炎起病急，常有前驱感染史，病程多在1年以内。高血压肾病多有长期高血压病史，先有高血压后出现肾脏损害。肾病综合征主要表现为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿、高脂血症。慢性肾盂肾炎多有反复发作的泌尿系统感染病史，有腰痛、发热等症状。6.女性，30岁，妊娠3个月，有糖尿病史2年。近2天感外阴瘙痒、白带增多，呈豆腐渣样。最可能的诊断是A.滴虫性阴道炎B.外阴阴道假丝酵母菌病C.细菌性阴道病D.萎缩性阴道炎E.淋病答案：B解析：妊娠期女性，有糖尿病史，容易发生外阴阴道假丝酵母菌病。患者白带增多，呈豆腐渣样，符合外阴阴道假丝酵母菌病的表现。滴虫性阴道炎白带呈黄绿色、泡沫样。细菌性阴道病白带有鱼腥臭味，灰白色。萎缩性阴道炎常见于绝经后女性。淋病主要表现为尿道口红肿、脓性分泌物等。7.男性，40岁，突发胸痛2小时，伴大汗、面色苍白。心电图示：V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.主动脉夹层答案：B解析：患者突发胸痛，伴大汗、面色苍白，心电图示V₁～V₅导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的表现。急性心包炎心电图表现为广泛导联ST段弓背向下抬高。变异型心绞痛心电图表现为ST段短暂抬高，但一般不超过30分钟。稳定型心绞痛发作时心电图ST段压低。主动脉夹层主要表现为突发剧烈胸痛，疼痛呈撕裂样，可伴有休克等表现，心电图一般无特征性改变。8.女性，60岁，慢性咳嗽、咳痰20年，加重伴发热3天。查体：体温38.5℃，两肺散在湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线片示两肺纹理增粗、紊乱。最可能的诊断是A.支气管扩张B.慢性支气管炎急性发作C.肺炎D.肺结核E.肺癌答案：B解析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，符合慢性支气管炎的诊断。现加重伴发热，两肺散在湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，考虑慢性支气管炎急性发作。支气管扩张多有反复咯血等表现，胸部CT可见支气管扩张的表现。肺炎起病急，有高热、咳嗽、咳痰等症状，胸部X线片可见肺部炎症浸润影。肺结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，咳嗽、咳痰，咯血等呼吸道症状，胸部X线片有特征性改变。肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、胸痛等症状，胸部CT可发现占位性病变。9.男性，55岁，有高血压病史10年，近2年来活动后心悸、气短。查体：血压160/100mmHg，心界向左下扩大，心率100次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音。超声心动图示左心室增大，室壁运动减弱。该患者最可能的诊断是A.冠心病B.高血压性心脏病C.心肌病D.心脏瓣膜病E.先天性心脏病答案：B解析：患者有高血压病史10年，现出现活动后心悸、气短，心界向左下扩大，左心室增大，室壁运动减弱，考虑高血压性心脏病的可能性大。冠心病多有胸痛等症状，心电图有心肌缺血表现。心肌病病因多样，可表现为心力衰竭等，但一般无明确的高血压病史。心脏瓣膜病有相应的瓣膜杂音特点。先天性心脏病多有自幼发病史。10.女性，25岁，发热、咽痛3天，体温38.5℃，咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.80。最可能的诊断是A.急性扁桃体炎B.急性咽炎C.疱疹性咽峡炎D.传染性单核细胞增多症E.白喉答案：A解析：患者发热、咽痛，扁桃体Ⅱ度肿大，表面有脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞升高，考虑急性扁桃体炎的可能性大。急性咽炎主要表现为咽部干燥、灼热、疼痛等，一般扁桃体无明显肿大及脓性分泌物。疱疹性咽峡炎主要由柯萨奇病毒引起，表现为咽部疱疹。传染性单核细胞增多症有发热、咽痛、肝脾淋巴结肿大等表现，血常规可见异型淋巴细胞增多。白喉有灰白色假膜，不易拭去。三、A3/A4型题（1～3题共用题干）男性，60岁，有慢性支气管炎、肺气肿病史20年，近2年来出现活动后气急，加重1周。查体：桶状胸，两肺呼吸音减弱，可闻及散在干啰音，心率100次/分，律齐。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂55mmHg，PaCO₂60mmHg。1.该患者最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期C.支气管哮喘急性发作D.肺炎E.肺栓塞答案：B解析：患者有慢性支气管炎、肺气肿病史，近2年出现活动后气急，提示已发展为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。现病情加重1周，结合动脉血气分析有低氧血症和二氧化碳潴留，考虑为COPD急性加重期。慢性支气管炎急性发作主要强调咳嗽、咳痰等症状的急性加重，未突出气流受限等COPD特征。支气管哮喘急性发作多有喘息、气急等症状，发作时双肺可闻及广泛的哮鸣音。肺炎有发热、咳嗽、咳痰等症状，胸部X线片有炎症浸润影。肺栓塞主要表现为突发胸痛、咯血、呼吸困难等。2.为明确诊断，首选的检查是A.胸部X线片B.胸部CTC.肺功能检查D.心电图E.心脏超声答案：C解析：肺功能检查是诊断COPD的金标准，通过测定第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV₁/FVC）等指标，可判断气流受限的程度。胸部X线片、胸部CT可辅助了解肺部的形态、结构等情况，但不能确诊COPD。心电图主要用于检查心脏的电活动情况。心脏超声主要用于评估心脏的结构和功能。3.该患者目前的治疗措施不包括A.持续低流量吸氧B.支气管舒张剂C.糖皮质激素D.抗生素E.机械通气答案：E解析：患者目前有低氧血症和二氧化碳潴留，但pH7.35在正常范围，暂不需要机械通气。治疗措施包括持续低流量吸氧以改善氧合，使用支气管舒张剂缓解气道痉挛，糖皮质激素减轻炎症反应，如有感染证据可使用抗生素。（4～6题共用题干）女性，45岁，反复上腹痛2年，疼痛多在餐前，进食后缓解。近1周来上腹痛加重，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛。胃镜检查示十二指肠球部溃疡。4.该患者十二指肠球部溃疡的发病机制主要是A.幽门螺杆菌感染B.胃酸分泌过多C.胃黏膜保护作用减弱D.胃排空延迟E.十二指肠液反流答案：B解析：十二指肠球部溃疡的发病机制主要是胃酸分泌过多，胃酸直接侵蚀十二指肠黏膜，导致溃疡形成。幽门螺杆菌感染是消化性溃疡的重要病因之一，但在十二指肠球部溃疡中，胃酸分泌过多更为关键。胃黏膜保护作用减弱主要与胃溃疡的发病有关。胃排空延迟、十二指肠液反流等不是十二指肠球部溃疡的主要发病机制。5.治疗该患者的首选药物是A.质子泵抑制剂B.H₂受体拮抗剂C.胃黏膜保护剂D.抗幽门螺杆菌药物E.促胃肠动力药答案：A解析：质子泵抑制剂能抑制胃酸分泌，作用强而持久，是治疗消化性溃疡的首选药物。H₂受体拮抗剂也能抑制胃酸分泌，但作用较质子泵抑制剂弱。胃黏膜保护剂可保护胃黏膜，但不能有效抑制胃酸分泌。抗幽门螺杆菌药物用于根除幽门螺杆菌感染，但不是治疗的首选。促胃肠动力药主要用于治疗胃肠动力障碍性疾病。6.若该患者幽门螺杆菌阳性，治疗方案应选择A.质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素B.质子泵抑制剂+一种抗生素C.H₂受体拮抗剂+铋剂+一种抗生素D.H₂受体拮抗剂+一种抗生素E.胃黏膜保护剂+一种抗生素答案：A解析：对于幽门螺杆菌阳性的消化性溃疡患者，治疗方案采用质子泵抑制剂+铋剂+两种抗生素的四联疗法，疗程10～14天，以根除幽门螺杆菌，促进溃疡愈合，降低复发率。四、B1型题（1～2题共用备选答案）A.青霉素B.红霉素C.庆大霉素D.头孢菌素E.万古霉素1.治疗肺炎支原体肺炎首选的药物是答案：B解析：肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体引起的肺部炎症，治疗首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。青霉素、头孢菌素主要用于治疗细菌感染，对支原体无效。庆大霉素主要用于革兰阴性杆菌感染。万古霉素主要用于治疗耐药金黄色葡萄球菌感染。2.治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎首选的药物是答案：E解析：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对多种抗生素耐药，治疗首选万古霉素。青